Патологическая интоксикация


Примечание. Положение этого состояния изучается. Предлагаемые исследовательские критерии должны рассматриваться как временные. А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации (F1х.0), за исключением того, что патологическая интоксикация развивается после приема такого количества алкоголя, которое недостаточно для вызова интоксикации у большинства людей. Б. Вербальная агрессия или физически агрессивное поведение, которые нетипичны для данного лица в трезвом состоянии. В. Интоксикация развивается очень быстро (обычно через несколько минут) после приема алкоголя. Г. Отсутствуют данные, указывающие на органическое церебральное заболевание или другие психические расстройства. Примечание Это редкое состояние. Уровни алкоголя в крови при этом расстройстве ниже, чем те, которые вызывают острую интоксикацию у большинства людей, т. е. ниже 40мг/100 мл.

Интоксикация — интоксикации, ж. (от латин. приставки in — «в» и греч. toxikon — яд) (мед.). Отравление организма ядовитым веществом. Алкогольная и.
Толковый словарь Ушакова


Интоксикация Ж. — 1. Отравление организма токсическими веществами (в медицине).
Толковый словарь Ефремовой

Интоксикация — -и; ж. [от лат. in — в, внутрь и греч. toxikon — яд]. Отравление организма ядовитыми веществами. Алкогольная и. (о сильном похмелье).
Толковый словарь Кузнецова

Алкогольная Продукция — К алкогольной продукции относятся спирт питьевой, водка, ликеро-водочные изделия, коньяки (бренди), кальвадос, вино виноградное, вино плодово-ягодное и иная пищевая……..
Юридический словарь

Готовая Алкогольная Продукция — К готовой алкогольной продукции относятся: спирт питьевой, водка, ликеро-водочные изделия, коньяки (бренди), кальвадосы, вина виноградные, плодово-ягодные и другие алкогольсодержащие……..
Юридический словарь

Аггравация Патологическая — А. соматических заболеваний психически больными (при психопатии, истерии и т. п.).
Большой медицинский словарь

Ампутация Патологическая — (a. pathologica) см. Мутиляция.
Большой медицинский словарь

Анатомия Патологическая — (anatomia pathologica; син.: морфология патологическая, патоморфология) медицинская наука, изучающая патологические процессы и болезни с помощью морфологических методов исследования.
Большой медицинский словарь


Антабусно-алкогольная Реакция — (син. тетурам-алкогольная реакция) симптомокомплекс вегетативно-соматических (гиперемия кожи, сменяющаяся бледностью, тахикардия, одышка, резкое снижение артериального……..
Большой медицинский словарь

Атаксия Алкогольная — (a. alcoholica) А. при алкогольной интоксикации, обусловленная функциональным расстройством вестибуломозжечковой системы.
Большой медицинский словарь

Атрофия Патологическая — (a. pathologica) А., развивающаяся вследствие какого-либо патологического процесса; термин используется при противопоставлении физиологической А.
Большой медицинский словарь

Интоксикация Микробная — отравление, поражение органов и тканей животных, включая человека, микробными токсинами (см. Токсины бактериальные). И. м. может быть самостоятельным заболеванием, когда……..
Словарь микробиологии

Бальнеологическая Реакция Патологическая — Б. р., при которой наступают кратковременные изменения функционального состояния органов и систем, превышающие предел физиологических колебаний; при Б. р. п. бальнеотерапию прерывают.
Большой медицинский словарь


Болезнь Алкогольная — (устар.) см. Алкоголизм хронический.
Большой медицинский словарь

Гайе-вернике Алкогольная Энцефалопатия. — (С. J. A. Gayet, 1833-1904, франц. врач; К. Wernicke, 1848-1905, нем. психиатр и невропатолог) острый алкогольный психоз, проявляющийся профессиональным или мусситирующим делириями и состояниями……..
Большой медицинский словарь

Гидремия Патологическая — (h. pathologica) Г., возникающая вследствие нарушений водно-солевого обмена; наблюдается, напр., при почечной недостаточности.
Большой медицинский словарь

Деградация Алкогольная — (син. деправация алкогольная) деградация личности, наступающая во II-III стадиях хронического алкоголизма, сопровождающаяся аффективными и психопатоподобными изменениями,……..
Большой медицинский словарь

Деправация Алкогольная — (лат. depravatio искажение) см. Деградация алкогольная.
Большой медицинский словарь

Депрессия Алкогольная — (d. alcoholica) дисфорическая или слезливая Д., возникающая при алкогольной абстиненции.
Большой медицинский словарь

Интоксикация — (intoxicatio; ин- + греч. toxikon яд; син. отравление нрк) — патологическое состояние, вызванное общим действием на организм токсических веществ эндогенного или экзогенного происхождения.
Большой медицинский словарь


Интоксикация Бациллярная — (устар.; intoxicatio bacillaris) см. Интоксикация туберкулезная хроническая.
Большой медицинский словарь

Интоксикация Водная — (intoxicatio aquosa) см. Гипергидратация общая.
Большой медицинский словарь

Интоксикация Интерреналовая Андрогенная — (intoxicatio interrenalis androgena) см. Синдром адреногенитальный с потерей солей.
Большой медицинский словарь

Интоксикация Метафизическая — (син. И. философическая) психическое расстройство, при котором поведение больного определяется неадекватным устремлением изучать и разрешать отвлеченные проблемы……..
Большой медицинский словарь

Интоксикация Пищевая — (intoxicatio alimentaria)-Отравление пищевое.
Большой медицинский словарь

Интоксикация Туберкулезная Ранняя — (intoxicatio tuberculosa praecox) состояние, развивающееся у детей вслед за заражением микобактериями туберкулеза и характеризующееся совокупностью неспецифических расстройств……..
Большой медицинский словарь

Интоксикация Туберкулезная Хроническая — (intoxicatio tuberculosa chronica; син.: Бюрнана импрегнация устар., Дюфура лимфатический туберкулез — устар., интоксикация бациллярная — устар., туберкулез латентный — устар., Энгеля……..
Большой медицинский словарь


Интоксикация Философическая — см. Интоксикация мета??????P?Б?
Большой медицинский словарь

Интоксикация Экзогенная — (intoxicatio exogena) см. Отравление.
Большой медицинский словарь

Интоксикация Эндогенная — (intoxicatio endogena) см. Аутоинтоксикация.
Большой медицинский словарь

slovariki.org

Является одним из вариантов острого психотического состо­яния, в генезе которого, кроме острой алкогольной интоксикации, важную роль играют многочисленные дополнительные факторы и вредности. По данным ВОЗ, довольно редко встречающееся состо­яние. Причиной развития данного расстройства служит не столько алкогольная интоксикация, сколько своеобразная реакция орга­низма на алкоголь. В 05М-1У термин «алкогольная идиосинкрази­ческая интоксикация» применяется к выраженным изменениям в поведении: агрессивным действиям илоступкам, не характерным для данного индивидуума, возникающим после употребления не­значительной дозы алкоголя, недостаточной, чтобы вызнать ин­токсикацию у большинства людей. Ранее указанное состояние
определялось как «патологическое опьянение» или «таша а ро!и», характеризующееся взрывным характером приступов агрессии.


Этот синдром напоминает парадоксальное реагирование на прием барбитуратов или бензодиазепинов, а также некоторые эпилептиформные синдромы. В основе патологического реагиро­вания на даже незначительные дозы алкоголя могут лежать пере­несенные в прошлом черепно-мозговые травмы и энцефалиты В отношении данной категории МКБ-10 предлагает следующие временные исследовательские диагностические требования:

1. Удовлетворяются общие критерии для диагностики острой интоксикации (Р1х. 0) при условии, что патологическое опьянение развивается после приема алкоголя в количестве, недостаточном для того, чтобы вызвать интоксикацию у большинства людей.

2. Наблюдаемая агрессивность, выраженная в словесной форме или проявляющаяся в актах физического насилия, причем подобное поведение является нетипичным для конкретного лица, находящегося в трезвом состоянии.

3. Опьянение развивается очень быстро, в течение несколь­ких минут после приема алкоголя или в пределах до 1-2 часа, не более.

4. Отсутствуют данные, указывающие на органическое цере­бральное заболевание, нарушение функции почек, печени или дру­гие расстройства.

* Обычно после кратковременного состояния острого возбуж­дения у больного развивается глубокий сон, после которого у него отмечается полная амнезия (или отрывочные воспоминания) пе­ренесенного.


удность вычленения патологического опьянения из ряда вариантов простого опьянения, развивающегося на пато­логически отягощенной почве, прежде всего, связана с социальной значимостью этих состояний. Следует отметить, что до настояще­го времени в психиатрии не выделялись какие-либо психотические состояния, сопровождающиеся только антисоциальными действи­ями. К предрасполагающим факторам относится недостаточно известный в настоящем времени диспозиционный фактор и/или мозговое повреждение (травматическое или алкогольно-токсиче­ское воздействие).

Концентрация алкоголя в крови при патологическом опья­нении должна быть ниже уровня, при котором обычно возника­ет острая интоксикация у большинства людей, т.е. менее 40мг на 100 мл. Как правило, патологическое опьянение возникает при определенном состоянии организма, обусловленном сочета­нием таких факторов, как переутомление, астения, бессонница, инфекционные заболевания и др. При патологическом опьянении на фоне резкого возбуждения возможны аффективные разряды и насильственные действия, после чего, в большинстве случаев, наступает терминальный сон, с последующей парциальной или то­тальной амнезией.

В 10-м пересмотре МКБ расстройство по типу «патологиче­ского опьянения» в виде сумеречного или острого параноидного состояния совсем не выделяется. Однако ранее все подобные со­стояния принято было относить к осложненному простому опья­нению и к другим вариантам экзогенно-органических психозов.


гда на фоне сумеречного расстройства сознания возникает рез­кое аффективное возбуждение, сопровождающееся тревогой, рас­терянностью и страхом, окружающая больного действительность приобретает угрожающий характер. Его реакции на внешние раз­дражители приобретают защитный характер и носят направленный характер, связанный с мобилизацией всех жизненных ресурсов ор­ганизма на эти цели. Поэтому действия субъекта, чаще всего, но­сят неожиданный, агрессивный, противоправный характер

Экстремальные условия мобилизации сменяются истоще­нием функциональных систем в виде внезапно и неожиданно на­ступающего сна. Наличие органической составляющей патологи­ческого опьянения во многом определяет характер и особенности клинических проявлений этого состояния. В одних случаях это эпилептоидный вариант патологического опьянения с разруши­тельными действиями, в других— галлюцинаторно-параноидные или параноидные расстройства, протекающие на фоне сумереч­ного расстройства сознания. Таким образом, по существу рассма­триваемого вопроса, патологическое опьянение является тран- зиторным психотическим состоянием, а в синдромологическом аспекте — сумеречным расстройством сознания

Эпилептоидный вариант патологического опьянения под­робно описан в гл. 1, раздел 5.2. «Судорожный синдром вследствие употребления ПАВ».

Параноидная (галлюцинаторно-параноидная) форма патологического опьянения является сумеречным расстройством


сознания, которое характеризуется остро возникшими бредовыми переживаниями, потерей контакта с реальной действительностью, протекающих на фоне психомоторного возбуждения с явлениями аффекта страха, гнева, совершением неосознанных стереотипных и импульсивных двигательных разрядов.

Лица находящиеся в сумеречном расстройстве сознания та­кого типа, совершают сложноповеденческие действия, отвечаю­щие по характеру содержанию болезненных переживаний, всту­пая в контакты с окружающими людьми (сообщают об опасности, преследовании, угрозах и пр.), внешне производят впечатление адекватно ориентированных в обстановке людей. Однако анализ характера задаваемых вопросов, речевой продукции (лаконич­ная, четкая, отрывочная, в виде отдельных слов и фраз, носящих характер приказаний или угроз), поведенческих реакций и совер­шаемых действий позволяют оценить искаженно воспринимаемую ими действительность.

Отграничение параноидной формы патологического опьяне­ния от внешне сходного с ним простого алкогольного опьянения происходит на констатации острого, внезапного начала и окон­чания психомоторного и аффективного возбуждения с наличием характерных признаков в виде страха, гнева, «автоматизирован­ного» поведения, двигательных реакций, протекающих на фоне глубокого изменения сознания и патологических эффектов. Ре­чевой контакт, в данном случае, является отражением бредовых идей, обманов восприятия, переживаемых больным.

В отличие от сумеречного расстройства сознания, при псев- допараноидном варианте простого алкогольного опьянения, двигательное и аффективное возбуждение всегда возникает под влиянием объективных переживаний.


сказывания таки­ми лицами произносятся в виде брани, приказания, негодования, смысл их не отражает болезненных переживаний. Слова и фразы, напоминающие бредовые высказывания, как правило, произно­сятся на высоте аффективного и двигательного возбуждения, не­посредственной ссоры или агрессивных деяний. С уменьшением интенсивности двигательного возбуждения они исчезают и сменя­ются нормальным речевым контактом.

Параноидную форму патологического опьянения необходи­мо дифференцировать с клиническими проявлениями абортивных скоротечных алкогольных психозов (делирий, галлюциноз, пара- ноид), возникающих в динамике острого опьянения. Нетипичны­ми для патологического опьянения являются симптомы в виде множественных подвижных галлюцинаций на фоне характерно измененного, но все же ясного сознания, своеобразного расстрой­ства настроения (сочетание эйфории с тревогой) и специфических соматических расстройств.

Клинические проявления патологического опьянения имеют внешнее сходство с симптомами характерными для патологиче­ского просоночного состояния («опьянение сном») возникаю­щего после простого алкогольного опьянения, в основном у лиц с органической патологией. Опьянение сном характеризуется глубоким расстройством сознания, кратковременностью, очер- ченностью начала и конца приступа, совершением жестоких, агрессивных импульсивных действий с последующим переходом в сон. Болезненные переживания в просоночном состоянии носят характер сновидений, с последующим отображением их в реаль­ной действительности. В таком состоянии больные выглядят отре­шенными от внешнего мира, происходящие события не привлека­ют их внимания, реальные события преломляются сквозь призму болезненных сновидений. Субъект в просоночном состоянии не способен к общению, речевой контакт отсутствует, в процес­се совершения общественно опасного деяния он лишь формально воспринимает элементы окружающей обстановки. Выход из это­го состояния характеризуется амнезией содеянного, даже если при этом был совершен ряд сложноподчиненных действий.

Констатация патологического просоночного состояния осу­ществляется с учетом выяснения обстановки, обстоятельств и усло­вий, на которых оно возникло и протекало. Важным является сбор данных о способе реализации болезненных переживаний, специ­фике содеянного, особенностях последующего поведения, а также

о характере сна и ряда других причин, способствующих возникно­вению этого феномена.

В процессе многократных и систематически повторяющихся эпизодов острой алкогольной интоксикации могут сформироваться такие клинико-психопатологические проявления хронического ал­коголизма, как патологическое влечение к алкоголю (синдром зави­симости), абстинентный синдром («состояние отмены») и алкоголь­ная деградация личности («амнестический синдром» и «резидуальное психическое расстройство с поздним отсроченным дебютом»).

1.4.

bib.social

Причины развития патологического опьянения

Патологическое опьянение не является стадией или разновидностью обычного алкогольного опьянения. Оно представляет собой самостоятельное состояние, возникающее под влиянием постоянных и временных факторов. К числу постоянных факторов относятся перенесенные органические заболевания головного мозга и черепно-мозговые травмы. При этом в нормальном состоянии остаточные явления поражений головного мозга, как правило, выражены очень слабо или отсутствуют.

Установлено, что психотические эпизоды чаще развиваются у людей, страдающих алкоголизмом, и больных с психопатиями, однако, это не относится к числу обязательных условий. Иногда постоянные факторы отсутствуют. Временными факторами являются волнение, тревога, страх, недосыпание, выраженное утомление, физическое или психическое перенапряжение. Содержание алкоголя в крови не превышает 40 мг на 100 мл, что составляет примерно 50-150 грамм спиртного. Психотический эпизод обычно развивается в течение нескольких минут, реже – в течение часа после приема алкоголя.

Виды и симптомы патологического алкогольного опьянения

И.Н. Введенский указывает две формы патологического опьянения: эпилептоидную и параноидную. Кроме того, судебные психиатры различают третий вариант данной патологии – алкогольную кататонию. Изредка наблюдается патологическое опьянение с другими симптомами, напоминающими симптомы шизофрении. Согласно данным российских психиатров, в последнем случае основой для развития психотического эпизода становится шизофреническое отягощение.

Эпилептоидная форма сопровождается внезапной дезориентацией. Пациент утрачивает контакт с реальностью. Возникают выраженный страх, гнев и подозрительность. Отмечается двигательное возбуждение. Движения резкие, грубые, бессмысленные, по типу двигательных автоматизмов. Характерна внезапная жестокость. Обычно больной нападает на «противников» молча, реже бормочет или что-то кричит. Осознание и критика собственных действий отсутствуют, возможно нанесение тяжелых увечий.

Галлюцинаторно-параноидная или параноидная форма проявляется внезапным нарушением сознания и бредом. Контакт с реальностью утрачен. Пациент возбужден. Движения импульсивные, сопровождаются резко выраженными аффективными реакциями в виде гнева или страха. Поведение соответствует содержанию бреда. Больной может кричать, приказывать или угрожать, однако продуктивный контакт невозможен. Для обеих форм характерно внезапное начало и такое же внезапное окончание с переходом в очень глубокий терминальный сон.

При алкогольной кататонии наблюдается «застревание» пациентов в каком либо действии или переживании. Больные могут повторять какие-то слова или движения, не обращая внимания на окружающих и не реагируя на попытки вступить в контакт. Возможен как активный, так и пассивный негативизм – пациенты либо не выполняют просьб и требований, либо активно противодействуют (осуществляют действие, противоположное требованию).

Диагностика и дифференциальная диагностика

Существует множество форм алкогольного опьянения, которые напоминают патологическое опьянение, но, в отличие от него, не являются особым состоянием, а представляют собой простое алкогольное опьянение с не совсем обычными проявлениями. При совершении противоправных действий дифференциальный диагноз этих состояний представляет собой очень важную задачу, поскольку от вердикта судебных психиатров зависит вменяемость или невменяемость пациента.

Отличительными критериями при постановке диагноза являются употребление малого количества спиртного, внезапность изменения состояния и поведения больного при отсутствии предшествующих признаков легкого алкогольного опьянения, тяжелые нарушения сознания и выраженное двигательное возбуждение при сохранении нормальной координации движений. Кроме того, данное состояние сопровождается галлюцинациями, бредом, а также резкими и бурными нарушениями настроения в виде ужаса, страха или гнева. В ходе диагностики учитывается внезапный выход из психоза с наступлением сна и частичная или полная амнезия.

Дифференциальный диагноз проводят с сумеречной, делириозной, маниакальной, истерической, депрессивной, эксплозивной, дисфорической, импульсивной и соммнолентной формами алкогольного опьянения. Необходимо очень тонкое различение симптомов и полное восстановление картины происшедшего. Отдельные выкрики бранных слов или неадекватные высказывания могут быть приняты за бредовые идеи, однако если в поведении больного выявляется определенная динамика, а сам пациент реагирует на внешние сигналы, это свидетельствует о простом алкогольном опьянении.

Двигательное возбуждение при обычном опьянении не достигает такой высокой остроты, жестокости, интенсивности и автоматизма. Наблюдается корреляция между возбуждением и внешними событиями. Движения менее однообразные и не укладываются в категорию стереотипий и моторных автоматизмов.

Речь пациентов в состоянии простого опьянения может напоминать бред, однако, высказывания больных не настолько оторваны от действительности, менее внезапны и бессмысленны. Агрессивные действия возникают не внезапно, им предшествует какое-то (пусть минимальное) происшествие. Отмечается нарастание аффекта, агрессия предваряется двигательным возбуждением, при внимательном рассмотрении можно установить определенную (пусть и слабую) связь с реальными событиями.

Особенно часто патологическое и обычное осложненное опьянение приходится дифференцировать при хроническом алкоголизме, который может изменять клиническую картину в сторону увеличения агрессивности, галлюцинаций и эпизодов амнезии. Постановка диагноза патологического опьянения всегда сложна, поскольку наркологи и судебные психиатры не имеют возможности непосредственно оценить поведение больного и делают выводы на основании свидетельств других людей.

www.krasotaimedicina.ru

Общая информация

С медицинской точки зрения опьянение патологическое — это кратковременное психотическое расстройство, возникающее вследствие приема алкоголя. Для него характерно сумеречное помутнение сознания, выраженные изменения в поведении. Это своеобразная реакция организма, напоминающая состояние после употребления определенных групп лекарственных препаратов (барбитуратов, бензодиазепинов). Специалисты в области наркологии полагают, что в основе данной патологии могут лежать перенесенные ранее черепно-мозговые повреждения. Опасность состояния заключается в его внезапном развитии. Выраженная агрессия человека может привести к причинению вреда другим людям. опьянение патологическое

Причины явления

Состояние патологического опьянения не всегда развивается по причине злоупотребления спиртными напитками. Иногда ему предшествует прием алкоголя в незначительных количествах. По мнению психиатров и наркологов, спровоцировать подобную реакцию организма могут следующие факторы:

  • чрезмерное психоэмоциональное напряжение;
  • хроническое недосыпание;
  • черепно-мозговые травмы;
  • истощение психического или физического характера;
  • панические атаки.

Безусловно, в роли пускового механизма для патологического опьянения выступает алкоголь. Само по себе расстройство не является разновидностью традиционного хмельного состояния. Это самостоятельное явление, развитию которого могут предшествовать определенные патогенетические факторы из упомянутого выше списка. патологическое опьянение

Проявления психотического расстройства

Патологическая форма опьянения развивается на фоне уже имеющихся признаков употребления алкоголя (невнятная речь, пошатывающаяся походка). Относительная адекватность резко сменяется двигательной и речевой гиперактивностью. Прежние симптомы опьянения исчезают. Человек условно трезвеет, но при этом утрачивает ответственность за выполняемые действия.

Его лицо выражает тревогу, страх или растерянность. Однако возможность совершать логические и целенаправленные действия сохраняется. Также не пропадает способность речевого контакта с окружающими. Несмотря на дезориентацию в пространстве, человек может прятаться, убегать от врагов или предпринимать в отношении них агрессивные действия.

Продолжительность состояния патологического опьянения нельзя точно определить. Оно быстро начинается и неожиданно заканчивается. После этого человек обычно погружается в глубокий сон, а утром следующего дня уже ничего не помнит. Восстановить очередность своих действий и поступков он не может. признаки патологического опьянения

Разновидности расстройства

Врачи выделяют две формы опьянения патологического: эпилептоидную и параноидную. Судебные психиатры в своей практике используют еще один вариант расстройства — алкогольную кататонию. Какими симптомами характеризуется каждая из перечисленных форм?

Эпилептоидное патологическое опьянение сопровождается внезапной дезориентацией в пространстве. Человек полностью утрачивает контакт с реальностью. Он становится подозрительным и злым. Движения совершаются «на автомате», отличаются резкостью и грубостью. Больной в приступе агрессии обычно молчит, иногда что-то бормочет. Критика и осознание совершенных действий отсутствуют.

Для параноидной формы расстройства характерно внезапное нарушение сознания. Человек пребывает в сильном возбуждении. Его движения импульсивные, сопровождаются аффективными реакциями в форме гнева. Этому варианту патологического опьянения присущи внезапное начало и такое же окончание с переходом в глубокий сон.

При алкогольной кататонии наблюдается «застывание» человека в каком-либо действии. Он может постоянно повторять слова или предложения, не обращая внимания на окружающих и их поступки. Попытки вступить с ним в контакт оказываются непродуктивными. продолжительность патологического опьянения

Методы диагностики

Существуют и другие формы алкогольного опьянения, которые по своим симптомам напоминают патологическую. При совершении противоправных действий их дифференциальная диагностика встает на первый план. От итогового решения судебных психиатров зависит вменяемость/невменяемость пациента.

При постановке диагноза первостепенную роль играют признаки патологического опьянения. Употребление небольшого количества спиртных напитков, резкое изменение сознания, выраженная двигательная гиперактивность при сохранении нормальной координации движений — эти отличительные критерии характерны для расстройства. Иногда данное состояние сопровождается бредом и галлюцинациями. В ходе изучения клинической картины также учитывается частичная или полная амнезия.

Дифференциальную диагностику проводят с различными формами алкогольного опьянения: депрессивной, импульсивной, дисфорической и другими. Специалист, который занимается обследованием, должен обладать высокой квалификацией и уметь различать симптомы перечисленных патологий. Например, единичные выкрики нецензурных слов могут быть приняты за бредовые идеи. Если пациент реагирует на внешние раздражители, а в его поведении прослеживается определенная динамика, такая клиническая картина свидетельствует об обычном алкогольном синдроме. Не все врачи могут проследить тонкую грань между проявлениями нарушений.

Особенно трудно патологическую форму расстройства и осложненное опьянение дифференцировать при хроническом алкоголизме. В последнем случае часто наблюдается изменение клинической картины в сторону агрессивности. Постановка окончательного диагноза всегда вызывает трудности. Наркологи и судебные психиатры не имеют возможности наблюдать поведение человека, обычно их выводы основываются на показаниях других людей. состояние патологического опьянения

Что делать после постановки диагноза? Варианты лечения

Пациента с диагнозом «патологическое алкогольное опьянение» необходимо немедленно госпитализировать. В таком состоянии он представляет угрозу не только для окружающих, но также и для самого себя. Поэтому при появлении признаков, указывающих на расстройство, следует вызвать бригаду медицинских работников.

Тактику лечения пациента выбирает врач в больнице. Обычно сразу назначается «Промазин» для предотвращения психоза. Это препарат снотворного действия. После пробуждения начинают дезинтоксикационную терапию. Как правило, она включает внутривенное введение фруктозы для ускорения отрезвления. В состав инфузионного раствора добавляют витамины группы В, «Левозан» и «Бенадон». Ноотропные средства и гепатопротекторы также являются составляющей лечения при патологическом опьянении.

Проведение терапии возможно только в условиях стационара соответствующего направления. Обычно это наркологический диспансер. Программа лечения занимает много времени, включает психотерапевтическое и медикаментозное воздействие. При соблюдении рекомендаций врача прогноз на выздоровление в большинстве случаев положительный.патологическое алкогольное опьянение

Юридический аспект

Ответственность у человека с данным расстройством за свои поступки отсутствует, поэтому ему сложно предъявить обвинение в отношении совершенных действий. В этом случае необходимо вновь вспомнить вопрос о том, как трудно дифференцировать опьянение патологическое от обычного.

В первом случае человек теряет контроль над двигательной активностью, психологическую адекватность. Поэтому ответственность за совершенные действия утрачивается в полном объеме. Часто больной даже не пытается скрыть преступление и совершенно не помнит его детали. Судебные эксперты признают лиц, совершивших правонарушение в состоянии патологического опьянения, невменяемыми. Уголовная ответственность по отношению к таким больным не применяется.

Чем опасно опьянение патологическое?

Человек, находящийся в этом состоянии, не может контролировать и оценивать свои действия. Поэтому он становится опасным для себя и близких людей. Фаза сна может наступить в любой момент. Именно этот период после активного бодрствования часто становится причиной травм или летального исхода. Многие жестокие преступления совершались под действием незначительных доз алкоголя.

Меры профилактики

Единственным эффективным вариантом профилактики патологического опьянения является полный отказ от спиртного. Только исключение алкогольных напитков поможет избежать непредсказуемых последствий и подобного состояния. Также трезвый образ жизни спасет от невыносимого стыда, который часто наблюдается на следующий день после содеянного. патологическая форма опьянения

Краткие итоги

Под патологическим опьянением понимается острое состояние, которое развивается у практически не употребляющих алкогольные напитки людей. Для него типично возникновение искаженного восприятия окружающей действительности. Человек становится раздражительным. Все вокруг ему кажется враждебным и угрожающим. Продолжительность патологического опьянения определить сложно. Логическим завершением расстройства является сон больного. После пробуждения он обычно ничего не помнит. В качестве основной меры борьбы с расстройством используется дезинтоксикационная терапия.

fb.ru

Что происходит с сознанием?

С точки зрения современной медицины патологическим опьянением считается расстройство психотического характера, которое возникает в результате приема спиртных напитков. Такое расстройство характеризуется помутнением сознания, меняется поведение человека. Подобным образом организм реагирует на употребление таких препаратов, как барбитураты или бензодиазепины.

Наркологи считают, что такая патология может быть связана с перенесенными черепно-мозговыми повреждениями. Ее главной опасностью является внезапность возникновения, когда возникшее агрессивное поведение может причинить вред окружающим.

Причины явления

Причиной развития патологического опьянения не всегда может стать злоупотребление алкоголем. Спиртные напитки могут употребляться в умеренных или незначительных дозах.

Основными факторами, вызывающими подобное состояние, психиатры считают следующие:

  • Сильное психическое и эмоциональное напряжение;
  • Длительный недостаток сна;
  • Травмы головного мозга;
  • Психическое и физическое истощение организма;
  • Панические атаки.

Пусковой механизм для подобных состояний – алкоголь, хотя патологическая форма опьянения является особым случаем, его ни в коем случае нельзя рассматривать как некий вид типичного хмельного состояния. Оно возникает при наличии факторов, которые были указаны выше.

Проявления психотического расстройства

При возникновении патологического опьянения характерные для него изменения происходят на фоне таких признаков, как бессвязная речь, нарушение походки. Появляется гиперактивность речи и движений. Типичные симптомы могут пропадать, человек как бы переходит в трезвое состояние, но утрачивает при этом чувство ответственности за предпринимаемые им действия. На его лице часто читаются тревога, страх либо растерянность.

Он пока не теряет способности для выполнения логически обоснованных действий, у него сохраняется речь, не прерывается контакт с внешним миром. Хотя человек дезориентирован в пространстве, он не утрачивает способности убегать от предполагаемых врагов, скрываться, проявлять агрессию. Точно определить время продолжения этого состояния не представляется возможным. Оно может совершенно внезапно начаться и также неожиданно закончиться. Затем человек крепко засыпает, не может ничего вспомнить, восстановить в памяти и объяснить логику и последовательность своих действий на другой день.

Разновидности расстройства

Патологическое алкогольное опьянение по мнению медиков имеет две разновидности:

  • Эпилептоидная
  • Параноидная

Судебные эксперты выделяют еще одну форму – алкогольную кататонию.

Каждая форма имеет свои симптомы. Для эпилептоидного опьянения характерна неожиданная потеря ориентации в пространстве, полная потеря контакта с реальным миром. Человека обуревает злость и подозрительность, его движения грубые и резкие, совершаются автоматически. Находясь в состоянии агрессии, он молчит или бессвязно бормочет. Полностью отсутствуют осознанность совершаемых действий, самокритичность.

В случае возникновения параноидного расстройства происходит внезапное полное нарушение сознания, наступает сильная степень возбуждения. Движения становятся импульсивными, проявляются аффективные гневные реакции. Такая форма возникает внезапно и так же внезапно переходит в фазу глубокого сна.

Когда наблюдается форма алкогольной кататонии, пациент, как бы застывает, постоянно повторяя одни и те же слова и фразы, совершенно отключен от внешнего мира, не реагирует на окружающих, нет никакой возможности вступить с ним в контакт.

Методы диагностики

Известны самые различные формы проявления алкогольного опьянения, симптоматика которых схожа с патологическим. Если совершены противоправные действия, очень важным становится вопрос дифференциальной диагностики. Судебные психиатры выносят вердикт о вменяемости или невменяемости пациента. Для постановки правильного диагноза важная роль принадлежит выявлению симптомов, свойственных патологическим формам опьянения.

Основные признаки патологического опьянения – это изменение сознания и повышенная двигательная активность с сохранением координации, происходящие при употреблении небольших доз алкоголя. Такое состояние может сопровождаться бредовыми идеями, галлюцинациями. Для составления полной клинической картины специалисты учитывают степень амнезии.

При проведении дифференциальной диагностики рассматриваются разные формы опьянения:

  • Импульсивная
  • Депрессивная
  • Дисфорическая и т.д.

Только высококвалифицированный специалист сможет различить симптоматику различных форм и выявить патологию. Например, не всегда громко произнесенные бранные слова следует считать бредом.

Грань, проходящая между различными явлениями нарушений психики настолько тонка, что распознать ее способны далеко не все специалисты. Если у пациента сохранилась реакция на внешние раздражающие факторы, в его действиях прослеживается динамика, то это может говорить о типичном алкогольном синдроме.

Наибольшую сложность представляет собой выявление отличия патологического расстройства от осложненного опьянения, когда пациент страдает хроническим алкоголизмом, когда клиническая картина часто меняется в сторону повышения агрессивности. Окончательный диагноз поставить наркологам бывает крайне затруднительно, так как у них нет возможности проводить наблюдение за поведением человека, и приходится делать выводы на основании показаний других.

Что делать, когда диагноз поставлен? Варианты лечения

Пациент с диагностированным патологическим опьянением может быть опасен и для себя, и для других людей. Именно поэтому его следует срочно госпитализировать, вызвав бригаду скорой помощи.

Метод и тактика лечения выбирается только врачом. Обычно, вначале для устранения острого психоза пациенту назначают снотворный препарат «Промазин». Сразу после пробуждения приступают к терапии по снятию интоксикации и ускорению отрезвления. В ходе ее проведения внутривенно вводится фруктоза, витамины из группы В, а также «Левозан» и «Бенадон». В случае патологического опьянения обязательными лечебными средствами являются ноотропные препараты и гепатопротекторы.

Лечение должно проводиться в специализированном заведении – наркологическом диспансере. В основе метода интенсивное психотерапевтическое воздействие на организм больного в сочетании с предписанными медикаментами в течение довольно длительного промежутка времени. Для пациентов, строго соблюдающих рекомендации лечащего доктора, прогноз по выздоровлению, в основном, положительный.

Юридическая сторона

В связи с тем, что человек, страдающий таким расстройством, не ощущает ответственности за собственные действия, предъявление обвинения ему невозможно. И здесь снова встает вопрос о трудности дифференцирования патологического и обычного опьянения. Человек, потерявший контроль и адекватность над своими действиями, не способен нести ответственность за них. Зачастую подобные больные не скрывают содеянного ими, в их памяти не сохраняются детали совершения преступления. Судебные психологи в таких случаях признают, что правонарушитель, находясь в подобном состоянии, невменяем, и не подлежит обвинению в уголовной ответственности.

Чем опасно патологическое опьянение ?

Находясь в подобном состоянии, человек не контролирует своих действий, поэтому представляет большую опасность, как для себя, так и для всех окружающих. Непредсказуемо наступление фазы сна, в который может впасть пациент в любую секунду. Активное бодрствование, резко переходящее в сон, может спровоцировать различные травмы, стать причиной летального исхода. Многочисленные преступления совершаются в этих случаях при употреблении совсем небольших доз спиртного.

Меры предосторожности

Самым верным и проверенным способом профилактики патологического опьянения признан полный отказ от употребления алкоголя. Это единственный вариант способный уберечь от тех непредсказуемых последствий, которые могут вызываться опасным состоянием. Осознанный выбор трезвой жизни – гарантия спасения от стыда и угрызений совести, которые приходится переживать после всего совершенного накануне.

Подведем итоги

Патологическим опьянением называют особое состояние, возникающее у людей, не злоупотребляющих алкоголем. Оно искажает реальную картину окружающего мира, делает человека раздражительным и злым. Существующая реальность кажется им враждебной, несущей угрозу.

Продолжительность такого состояния не поддается точному определению. Завершающей фазой является сон, после которого человек ничего не помнит. Главный способ борьбы с тяжелым психическим расстройством – это дезинтоксикационная терапия в специальном медицинском учреждении.

pressmed.ru

Патологическое опьянение является одним из вариантов острого психотического состояния, в генезе которого, кроме острой алкогольной интоксикации, важную роль играют многочисленные дополнительные факторы и расстройства. По данным ВОЗ, патологическое опьянение — довольно редко встречающееся состояние.

Причиной развития патологического опьянения служит не столько алкогольная интоксикация, сколько своеобразная реакция организма на алкоголь. В DSM-IY термин «алкогольная идиосинкразическая интоксикация» применяется к выраженным изменениям в поведении: агрессивным действиям и поступкам, не характерным для данного человека, возникающим после употребления незначительной дозы алкоголя, недостаточной, чтобы вызвать интоксикацию у большинства людей. Ранее указанное состояние определялось как «патологическое опьянение» или «mania a potu», характеризующееся взрывным характером приступов агрессии.

Этот синдром напоминает парадоксальное реагирование на прием барбитуратов или бензодиазепинов, а также некоторые эпилептиформные синдромы. В основе патологического реагирования на даже незначительные дозы алкоголя могут лежать перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы и энцефалиты. В отношении данной категории МКБ-10 предлагает следующие диагностические требования:

Обычно после кратковременного состояния острого возбуждения у больного развивается глубокий сон, после которого у него отмечается полная амнезия (или отрывочные воспоминания) перенесенного. Трудность вычленения патологического опьянени из ряда вариантов простого опьянения, развивающегося на патологически отягощенной почве, прежде всего, связана с социальной значимостью этих состояний. Следует отметить, что до настоящего времени в психиатрии не выделялись какие-либо психотические состояния, сопровождающиеся только антисоциальными действиями. К предрасполагающим факторам относится мозговое повреждение (травматическое или алкогольно-токсическое воздействие).

Концентрация алкоголя в крови при патологическом опьянении должна быть ниже уровня, при котором обычно возникает острая интоксикация у большинства людей, т.е. менее 40 мг на 100 мл. Как правило, патологическое опьянение возникает при определенном состоянии организма, обусловленном сочетанием таких факторов, как переутомление, астения, бессонница, инфекционные заболевания и др. При патологическом опьянении на фоне резкого возбуждения возможны аффективные разряды и насильственные действия, после чего, в большинстве случаев, наступает терминальный сон, с последующей парциальной или тотальной амнезией.

В 10-м пересмотре МКБ расстройство по типу «патологического опьянения» в виде сумеречного или острого параноидного состояния совсем не выделяется. Однако ранее все подобные состояния принято было относить к осложненному простому опьянению и к другим вариантам экзогенно-органических психозов. Когда на фоне сумеречного расстройства сознания возникает резкое аффективное возбуждение, сопровождающееся тревогой, растерянностью и страхом, окружающая больного действительность приобретает угрожающий характер. Его реакции на внешние раздражители приобретают защитный характер и носят направленный характер, связанный с мобилизацией всех жизненных ресурсов организма на эти цели. Поэтому действия субъекта, чаще всего, носят неожиданный, агрессивный, противоправный характер.

Экстремальные условия мобилизации сменяются истощением функциональных систем в виде внезапно и неожиданно наступающего сна. Наличие органической составляющей патологического опьянения во многом определяет характер и особенности клинических проявлений этого состояния. В одних случаях это эпилептоидный вариант патологического опьянения с разрушительными действиями, в других — галлюцинаторно-параноидные или параноидные расстройства, протекающие на фоне сумеречного расстройства сознания. Таким образом, по существу рассматриваемого вопроса, патологическое опьянение является транзиторным психотическим состоянием, а в синдромологическом аспекте — сумеречным расстройством сознания.

Параноидная (галлюцинаторно-параноидная) форма патологического опьянения является сумеречным расстройством сознания, которое характеризуется остро возникшими бредовыми переживаниями, потерей контакта с реальной действительностью, протекающих на фоне психомоторного возбуждения с явлениями аффекта страха, гнева, совершением неосознанных стереотипных и импульсивных двигательных разрядов.

Лица находящиеся в сумеречном расстройстве сознания такого типа, совершают сложноповеденческие действия, отвечающие по характеру содержанию болезненных переживаний, вступая в контакты с окружающими людьми (сообщают об опасности, преследовании, угрозах и пр.), внешне производят впечатление адекватно ориентированных в обстановке людей. Однако анализ характера задаваемых вопросов, речевой продукции (лаконичная, четкая, отрывочная, в виде отдельных слов и фраз, носящих характер приказаний или угроз), поведенческих реакций и совершаемых действий позволяют оценить искаженно воспринимаемую ими действительность.

Отграничение параноидной формы патологического опьянения от внешне сходного с ним простого алкогольного опьянения происходит на констатации острого, внезапного начала и окончания психомоторного и аффективного возбуждения с наличием характерных признаков в виде страха, гнева, «автоматизированного» поведения, двигательных реакций, протекающих на фоне глубокого изменения сознания и патологических эффектов. Речевой контакт, в данном случае, является отражением бредовых идей, обманов восприятия, переживаемых больным.

В отличие от сумеречного расстройства сознания, при псевдопараноидном варианте простого алкогольного опьянения, двигательное и аффективное возбуждение всегда возникает под влиянием объективных переживаний. Высказывания такими лицами произносятся в виде брани, приказания, негодования, смысл их не отражает болезненных переживаний. Слова и фразы, напоминающие бредовые высказывания, как правило, произносятся на высоте аффективного и двигательного возбуждения, непосредственной ссоры или агрессивных деяний. С уменьшением интенсивности двигательного возбуждения они исчезают и сменяются нормальным речевым контактом.

Параноидную форму патологического опьянения необходимо дифференцировать с клиническими проявлениями абортивных скоротечных алкогольных психозов (делирий, галлюциноз, параноид), возникающих в динамике острого опьянения. Нетипичными для патологического опьянения являются симптомы в виде множественных подвижных галлюцинаций на фоне характерно измененного, но все же ясного сознания, своеобразного расстройства настроения (сочетание эйфории с тревогой) и специфических соматических расстройств.

Клинические проявления патологического опьянения имеют внешнее сходство с симптомами характерными для патологического просоночного состояния («опьянение сном») возникающего после простого алкогольного опьянения, в основном у лиц с органической патологией. Опьянение сном характеризуется глубоким расстройством сознания, кратковременностью, очерченностью начала и конца приступа, совершением жестоких, агрессивных импульсивных действий с последующим переходом в сон. Болезненные переживания в просоночном состоянии носят характер сновидений, с последующим отображением их в реальной действительности. В таком состоянии больные выглядят отрешенными от внешнего мира, происходящие события не привлекают их внимания, реальные события преломляются сквозь призму болезненных сновидений. Субъект в просоночном состоянии неспособен к общению, речевой контакт отсутствует, в процессе совершения общественно опасного деяния он лишь формально воспринимает элементы окружающей обстановки. Выход из этого состояния характеризуется амнезией содеянного, даже если при этом был совершен ряд сложноподчиненных действий.

Констатация патологического просоночного состояния осуществляется с учетом выяснения обстановки, обстоятельств и условий, на которых оно возникло и протекало. Важным является сбор данных о способе реализации болезненных переживаний, специфике содеянного, особенностях последующего поведения, а также о характере сна и ряда других причин, способствующих возникновению этого феномена.

В процессе многократных и систематически повторяющихся эпизодов острой алкогольной интоксикации могут сформироваться такие клинико-психопатологические проявления хронического алкоголизма, как патологическое влечение к алкоголю (синдром зависимости), абстинентный синдром («состояние отмены») и алкогольная деградация личности («амнестический синдром» и «резидуальное психическое расстройство с поздним отсроченным дебютом»).

www.eurolab.ua

Алкоголь (этиловый спирт)

При приеме алкоголя натощак максимальное его содержание в крови устанавливается через 40-80 мин. Этиловый спирт не подвергается перевариванию или нейтрализации желудочным соком. Однако белки и жиры, находящиеся в желудке, задерживают его всасывание. Поступление алкоголя в кровь и насыщение им органов и тканей происходит намного быстрее, чем окисление и выделение в неизмененном виде. Фаза элиминации продолжается 5 — 12 ч. Этиловый спирт можно определять в любых средах организма (кровь, моча и др.). Этиловый спирт оказывает наркотическое действие, выраженность которого зависит не только от количества и скорости введения алкоголя, но и от индивидуальной чувствительности. Последняя определяется конституциональными факторами, психофизическим состоянием организма и стажем предшествующего употребления алкоголя. Заметная интоксикация наступает при содержании алкоголя в крови 150 мг%, сильная — 350 мг%, смертельная-примерно 550 мг%.
Начальные стадии алкогольного опьянения характеризуются повышенной психической активностью, однако выполнение более тонких процессов мышления (операторская деятельность и др.) снижается. Наблюдается активация мышечной системы, органов дыхания, кровообращения с одновременным уменьшением выносливости при нагрузках.

Клиника алкогольной интоксикации нервной системы

Клиническая картина отравления характеризуется в начальной стадии (стадии опьянения) изменением эмоционального состояния в виде повышенного настроения одновременно со снижением критики к своему состоянию и оценки окружающей обстановки (эйфория). Реже имеет место депрессия или гневливость. Возникают атаксия, диплопия, общая гипестезия. При нарастании дозы алкоголя в крови развивается состояние угнетения, переходящее в сопор, а затем и кому. Для алкогольной комы характерны гиперемия лица и конъюнктив, понижение температуры тела, липкая, холодная кожа, повторная рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Неврологическая симптоматика непостоянна: миоз, временами умеренный мидриаз, нередко горизонтальный нистагм. Повышение мышечного тонуса, тризм сменяются мышечной гипотонией и угнетением рефлексов. Дыхание замедленное, с паузами и появлением выраженного цианоза лица, тахикардии; наблюдающаяся вначале артериальная гипертензия сменяется коллапсом. Иногда наблюдается аспирация рвотных масс с развитием ларингоспазма. В ряде случаев имеют место генерализованные судорожные припадки.
Основным осложнением при алкогольной интоксикации являются аспирационно-обтурационные нарушения дыхания в результате западения языка, тризма жевательной мускулатуры, гиперсаливации с аспирацией слизи и рвотных масс, бронхореи. На фоне дыхательных расстройств наблюдается умеренная артериальная гипертония, сменяющаяся гипотонией и выраженной тахикардией. Одним из грозных осложнений коматозного состояния, вызванного алкогольным отравлением, является миоглобинурия, возникающая вследствие длительного позиционного давления массой собственного тела на определенные участки мышц. У больных отмечаются выраженные отеки, циркулярно охватывающие конечность, плотной эластической, местами деревянистой консистенции. Когда в пределах измененной ткани располагается тот или иной периферический нерв, возможна картина чувствительных и двигательных выпадений в зоне соответствующего нерва.
Моча в 1-2-е сутки кровянистого или буро-черного цвета. При лабораторном исследовании обнаруживается миоглобин. Па 2-4-е сутки уменьшается суточное количество мочи (до 100-400 мл), нарастает уровень остаточного азота и мочевины, развивается гиперкалиемия, геморрагический синдром, гипохромная анемия.

Диагноз алкогольной интоксикации нервной системы

Диагноз алкогольной интоксикации, помимо характерной для нее клинической картины, подтверждается алкогольным запахом изо рта и из рвотных масс, наличием алкоголя в крови. Алкогольной коме не свойственны очаговые неврологические симптомы, присутствие которых дает основание предполагать сочетание алкогольной интоксикации с черепно-мозговой травмой или острым нарушением мозгового кровообращения. Подобное предположение может также возникать в случае длительного коматозного состояния при низком содержании алкоголя в крови. Во всех этих случаях необходимо, помимо рентгенографии черепа, применение эхо—энцефалографического обследования, спинномозговой пункции.

Лечение алкогольной интоксикации нервной системы

Обильное промывание желудка через зонд с последующим введением солевых слабительных: внутривенно капельно до 600 мл 20% раствора глюкозы с инсулином (до 20 ЕД), 4% раствора бикарбоната натрия-до 1500 мл, фуросемид, сульфат магния, витамины. При снижении АД назначают сердечно-сосудистые средства; для профилактики аспирационной пневмонии — антибиотики. Нередко необходимо повторное введение кортикостероидных гормонов. При коматозном состоянии — туалет полости рта, отсос слизи из верхних дыхательных путей, введение воздуховода.

Хроническая интоксикация алкоголем

При хронической интоксикации алкоголем (алкоголизм) у больных часто возникают симптомы поражения центральной и периферической нервной системы, которые чаще всего проявляются в виде определенных неврологических синдромов.
Эпилептический синдром при алкоголизме проявляется, главным образом судорожными припадками с преобладанием тонических судорог, которые возникают, как правило, в абстинентном периоде и нередко переходят в алкогольный делирий.
Апоплексия потаторов, алкогольный геморрагический инсульт проявляется у лиц молодого возраста в виде «мозгового удара» с внезапной потерей сознания, коматозным состоянием и тяжелым течением, а у лиц старше 50 лет, как правило, в виде более постепенного развития с нарастающим течением и относительно умеренной неврологической симптоматикой. Возможны субарахноидальные кровоизлияния с симптомами преимущественно конвекситальной локализации.
Острая алкогольная энцефалопатия Гайе — Вернике возникает после продромального периода, в течение которого имеет место ухудшение соматического, психического и неврологического статуса больного (анорексия, жажда, боли в животе, рвота, похудание, дрожание рук, смазанность речи, сенестопатии, астения, страхи, нарушения сна и др.). Заболевание характеризуется симптомокомплексом, для которого характерно сочетание грубой неврологической симптоматики с психическими нарушениями. В неврологическом статусе преобладают атаксия, глазодвигательные и зрачковые нарушения (офтальмопарез, косоглазие, миоз), гиперкинезы (дрожание нижней челюсти, миоклонии, хореоатетоз), изменение мышечного тонуса (дистония), вегетативные расстройства (повышение температуры, тахикардия, гипергидроз, лейкоцитоз и др.). Характерна значительная динамичность, нестабильность симптоматики.
Финалом хронического алкоголизма является синдром хронической алкогольной энцефалопатии, характеризующийся мягкой рассеянной неврологической симптоматикой, агрипнией с тревожными аффективно насыщенными сновидениями, ранними пробуждениями, симптомами вегетативно-сосудистой дисфункции, нейроэндокринными расстройствами (половая слабость, нарушение водно-солевого обмена, трофические нарушения) и характерными изменениями психики, вплоть до алкогольной деменции.

Лечение хронической интоксикации алкоголем

Лечение неврологических расстройств при алкогольной энцефалопатии может быть успешным только при терапии основного заболевания.
Одновременно применяют большие дозы витамина B1 до 10-20 мл 5% раствора, витамина В12 по 1000 мкг одновременно, витамина В6 по 2-3 мл внутримышечно, аскорбиновую и никотиновую кислоту, анаболические стероиды. При эпилептическом синдроме эффективен диазепам (седуксен) по 20 мл внутривенно в растворе глюкозы повторно 2 раза в сутки. При геморрагическом инсульте — терапия по обычным правилам.

Метиловый спирт (метанол)

Метиловый спирт используется в промышленности в качестве растворителя. Отравление возникает при вдыхании паров, всасывании с поверхности кожи и употреблении внутрь вместо этилового спирта. Токсическое действие оказывают в основном продукты окисления метилового спирта — формальдегид и муравьиная кислота. Формальдегид также избирательно повреждает клетки сетчатой оболочки глаз. Смертельная доза при приеме внутрь колеблется от 40 до 250 мл, но прием даже 5-10 мл может вызвать слепоту.
Как правило, симптомы наступают через несколько часов после приема метанола после периода удовлетворительного самочувствия и постепенно нарастают. При легком отравлении отмечаются быстрая утомляемость, головная боль, тошнота. Отравление средней тяжести сопровождается сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, атаксией, парестезиями в конечностях, болями в мышцах, костях, суставах, затуманиванием глаз. Отмечаются гиперемия лица, акроцианоз, сухость кожных и слизистых покровов, иктеричность склер, фебрильная температура, лейкоцитоз в крови при низкой СОЭ. При тяжелом отравлении после начальных симптомов возникает психомоторное возбуждение, сильные боли в животе и конечностях, прогрессирующее ухудшение зрения, вплоть до слепоты, коматозное состояние, мидриаз, нередко наружная офтальмоплегия; возможны судороги, гипертония мышц, явления токсического гепатита.
При этом дыхание поверхностное, отмечается цианоз. Смерть наступает от паралича дыхания и ослабления сердечно-сосудистой деятельности на фоне декомпенсированного метаболического ацидоза.
Диагноз отравления метиловым алкоголем основывается на характерной клинической картине, подтверждается сочетанием зрительных расстройств с изменениями на глазном дне (гиперемия и отек соска зрительного нерва), наличием метанола в крови.

Лечение интосикации метанолом

Срочное промывание желудка водой или 1-2% раствором гидрокарбоната натрия; солевое слабительное. В качестве антидота применяют этиловый спирт перорально — через каждые 2 ч по 50 мл 30% раствора, а при коматозном состоянии 5-10% раствор внутривенно (до 1 мл на 1 кг массы в сутки). Обязателен форсированный диурез, осмотический диурез — 150-300 мл 40% раствора глюкозы внутривенно капельно, ощелачивание плазмы (200-300 мл 4% раствора бикарбоната натрия). В раннем периоде — гемодиализ и перитонеальный диализ. Показано внутривенное введение преднизолона, 160-200 мл 0,25% раствора новокаина, а также АТФ, кокарбоксилазы, витаминов группы В.

Барбитураты

Отравления барбитуратами возникают вследствие медикаментозной интоксикации или при суицидальных попытках.
Для перорального употребления в нашей стране применяют следующие барбитураты:
а) длительного действия — барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал;
б) средней продолжительности действия — барбамил (амитал-натрий), этаминал-натрий (нембутал), циклобарбитал;
в) короткого действия — гексобарбитал.
В клинической картине заболевания выделено 4 ведущих синдрома: коматозное состояние и другие неврологические расстройства; нарушения внешнего дыхания; расстройство функции внутренних органов, главным образом сердечно-сосудистой системы и почек; трофические расстройства.
Для коматозных состояний, вызванных угнетающим действием этих препаратов на функции ЦНС, характерна определенная стадийность, когда последовательно развивается засыпание (I стадия отравления), поверхностная кома (II стадия отравления) и, наконец, глубокая кома с арефлексией и отсутствием реакций на болевые раздражения (III стадия отравления), протекающая наиболее тяжело с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения.
Из неврологических симптомов, характерных для I стадии отравления, отмечаются смазанность речи, периодически возникающий миоз («игра зрачков»), атаксия, гиперсаливация. В дальнейшем возникает стойкий миоз, угнетение рефлексов, мышечная гипотония, нередко гипотермия. Если больные не умирают, то период выхода из коматозного состояния (IV стадия) нередко протекает с психомоторным возбуждением. В последующем наблюдаются депрессия, бессонница, астения, трофические нарушения (дерматозы, выпадение волос и др.).
Аспирационно-обтурационные и центральные расстройства дыхания наиболее частые и грозные осложнения коматозных состояний при отравлениях барбитуратами. Нередки пневмонии и трахеобронхиты. Различные формы нарушения внешнего дыхания сопровождаются отчетливыми расстройствами кислотно-основного равновесия крови: респираторным или респираторным и метаболическим ацидозом. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются тахикардией, гипотонией, отеком легких, коллапсом, глухостью тонов сердца, диффузными изменениями на ЭКГ. Нарушение функции почек связано с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс), вызывающей явления олигурии вследствие снижения почечного кровообращения. Трофические нарушения нередки и характеризуются буллезным дерматитом, некротическим дерматомиозитом, протекающим по типу быстро развивающихся пролежней.
Диагноз отравления барбитуратами ставится на основании анамнеза, характерной клинической картины и может быть подтвержден обнаружением в крови барбитуратов и патогномоничными изменениями на ЭЭГ — наличием колебаний 14-16/с амплитудой до 100-140 мкв в поверхностной стадии («барбитуровые веретена») и высокоамплитудной полиритмией с периодами биоэлектрического молчания в глубокой стадии комы.

Лечение интоксикации барбитуратами

Интубация трахеи или трахеостомия, промывание желудка, дренаж верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, солевое слабительное, высокие сифонные клизмы, сердечно-сосудистые средства, форсированный диурез (реополиглюкин, гемодез, маннит и др.), антибиотики для профилактики пневмоний. В тяжелых случаях гемо- и перитонеальный диализ. Для устранения метаболического ацидоза (при отравлении барбитуратами длительного действия) внутривенно капельно до 1500 мл 4% раствора бикарбоната натрия. Показано применение 1-2 мл 0,1% раствора сульфата атропина, 100 мг кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, витамина B1.

Нейролептические средства

К нейролептическим средствам относятся производные фенотиазина (аминазин, пропазин, левомепромазин или тизерцин, трифтазин, тиопроперазин, или мажептил и др.), бутирофенона (галопиредол, трифлуперидол, или триседил, и др.), и тиоксантона (сординол и др.). Чаще всего встречаются отравления производными фенотиазина.
Смертельные дозы колеблются в широких пределах- от 15 до 150 мг/кг. Тем не менее, тяжелые отравления и даже смертельные исходы могут наступать в отдельных случаях после приема внутрь более малых доз.
Высокие дозы производных фенотиазина вызывают резкую слабость, сонливость, головокружение, тошноту, сухость во рту; отмечаются гипотония, тахикардия. В неврологическом статусе определяются атаксия, тремор, иногда наблюдаются судороги. Явления угнетения деятельности ЦНС отличаются от таковых при отравлении барбитуратами отсутствием гиперсаливации. Длительное применение значительных доз нейролептиков нередко вызывает нейролептический синдром — гипокинезию, экстрапирамидную ригидность, оральные гиперкинезы.
Лечение такое же, как и при отравлении барбитуратами. Особенно показаны перитонеальный диализ и форсированный диурез. При наличии нейролептического синдрома симптоматика, как правило, подвергается обратному развитию после отмены препарата.

Наркотические анальгетики

В качестве наркотических анальгетиков применяются морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, кодеин, кодеина фосфат и другие. Смертельная доза морфина при приеме внутрь составляет 0,1-0,5 г [Швайкова М. Д., 1975], кодеина — 0,5-1 г [Локтионов С. П., 1977]. Токсичность наркотических анальгетиков повышается в случае их совместного применения с ингибиторами МАО. В головной и спинной мозг морфин поступает в виде оксидиморфина, где избирательно связывается с липидами ЦНС, вызывая так называемые функциональные расстройства. Биотрансформация кодеина происходит за счет деметилирования в норкодеин.

Клиника интоксикации наркотическимим анальгетиками

При отравлении наркотическими анальгетиками выделяют 4 ведущих клинических синдрома: коматозное состояние и другие неврологические расстройства, синдром нарушения дыхания, синдром нарушения гемодинамики, трофические расстройства [Сухинин П. Л. и др., 1970, Лужников Е. А., 1977]. Обычно наблюдаются сонливость, гиперемия кожных покровов, головокружение, шум в ушах, гипергидроз, дезориентация больных, миоз, иногда возникают подергивания мышц, боли в животе. При приеме больших доз развивается коматозное состояние с угнетением рефлексов, мышечной гипотонией и гипотермией. Возможны тонико-клонические судороги.
Респираторные расстройства проявляются в виде замедления дыхания, одышки, дыхания типа Чейна — Стокса. В коматозном состоянии могут присоединяться аспирационно-обтурационные нарушения внешнего дыхания, отек легких.
Расстройства гемодинамики характеризуются развитием брадикардии, гипотонии, коллапса.

Диагноз интоксикации наркотическимим анальгетиками

Диагноз становится на основании анамнеза, указанной выше клинической картины. Характерно сочетание явлений угнетения функций ЦНС с миозом и брадикардией. Однако в атональном состоянии нередко миоз сменяется мидриазом, брадикардия — тахикардией.
Для отравления кодеином достаточно характерны расстройства дыхания при сохраненном сознании.

Лечение интоксикации наркотическимим анальгетиками

Повторные промывания желудка 0,1% раствором перманганата калия или 0,2 % раствором танина, солевое слабительное. Специфическим антидотом является налорфин (анторфин). Наиболее эффективны повторные внутривенные введения препарата по 1-2 мл 0,5% раствора с интервалами в 15 мин, всего не более 8 мл. В тяжелых случаях форсированный диурез и перитонеальный диализ.
В случае отсутствия налорфина применяют повторные ведения 1 мл 0,1% раствора атропина. Показано согревание больных, введение кофеина, кордиамина.

Антихолинэстеразные средства

Антихолинэстеразные препараты используются в сельском хозяйстве и в быту как инсектициды, а именно: хлорофос, тиофос, карбофос, меркаптофос; и в качестве лекарственных препаратов — обратимые ингибиторы холинэстеразы — галантамина гидробромид (нивалин), физостигмина салицилат (эзерин), прозерин (неостигмин, простигмин), пиридостигмина бромид (калимин, истинон), оксазил (амбеноний хлорид) и необратимые ингибиторы холинэстеразы (фосфорорганические соединения): армии, нпбуфин, пирофос, фосфакол.
Антихолинэстеразные вещества, угнетая фермент ацетилхолинэстеразу, приводят к накоплению эндогенного ацетилхолина в холинергических синапсах, в результате чего происходит возбуждение холинореактивных систем. С фармакологической точки зрения токсическое действие данных соединений на нервную систему расценивается как мускарино- и никотиноподобное. Мускариноподобное действие выражается в появлении обильного потоотделения, саливации, бронхореи, бронхоспазма, резкого миоза; никотнноподобное и центральное действие — в развитии возбуждения, дезориентации, гиперкинезов хореического и миоклонического типов, общих клонико-тонических судорог и глубокого коматозного состояния.

Клиника интоксикации антихолинэстеразными средствами

Различаются 3 стадии отравления.
1 стадия — стадия возбуждения (легкая форма интоксикации). Через 15-20 мин после отравления больные отмечают головокружение, головную боль, снижение остроты зрения, тошноту, чувство страха, нередко развиваются психомоторное возбуждение, явления агрессии. Наблюдаются умеренный миоз, потливость, саливация, бронхорея, рвота, спастические боли в животе. АД повышено. Умеренная тахикардия наблюдается в самом начальном периоде отравления.
2 стадия — стадия гиперкинезов и судорог (интоксикация средней тяжести и тяжелая). Психомоторное возбуждение сохраняется или постепенно сменяется заторможенностью, развитием сопора, а в отдельных случаях и комы. Характерен выраженный миоз с отсутствием реакции зрачков на свет. Максимально выражены потливость, гнперсаливация, бронхорея, брадикардия. Появляются гиперкинезы хореоидного и миоклонического типов, миофибрилляции в области век, мышц груди, голеней. Периодически возникают общий гипертонус мышц, тонические судороги, ригидность грудной клетки с уменьшением ее экскурсии. АД достигает максимального уровня, сменяясь падением сердечно-сосудистой деятельности. Характерны болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.
3 стадия — стадия параличей (крайне тяжелые формы отравления). В подавляющем большинстве случаев больные находятся в глубоком коматозном состоянии, нередко с полной арефлексией. Несмотря на выраженную гипоксию, резко выражен миоз, стойко держится гипергидроз. Выражена мышечная атония. Тяжелые нарушения духания связаны с параличом дыхательных мышц и угнетением дыхательного центра — поверхностное, нерегулярное дыхание. Брадикардия достигает 40-20 в 1 мин или, напротив, появляется выраженная тахикардия до 120 в 1 мин. АД имеет тенденцию к снижению вплоть до глубокого коллапса. У 7-8% больных, поступивших во 2-й и 3-й стадиях отравления, со 2-го по 8-й день после отравления отмечается рецидив симптомов интоксикации.
В ряде случаев у больных с отравлением 2-й и 3-й стадии наблюдается судорожный синдром, развитие которого прогностически крайне неблагоприятно.
Ведущими и ответственными за развитие терминального состояния при отравлении ФОС являются расстройства дыхания и гемодинамики, а также неврологические нарушения, проявляющиеся развитием глубокой комы, угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров.

Диагноз интоксикации антихолинэстеразными средствами

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, включающей симптомы мускаринового и никотинового действия и может быть подтвержден угнетением холинэстеразы крови.

Лечение интоксикации антихолинэстеразными средствами

. Лечение зависит от тяжести отравления и заключается в выведении яда из организма (промывание желудка, форсированный диурез, перитонеальный диализ), активной специфической терапии и при необходимости интенсивных реанимационных мероприятий. Специфическая терапия состоит в применении холинолитиков — обычно атропина. В зависимости от тяжести отравления в 1-й стадии отравления подкожно вводят 2-3 мл 0,1% раствора повторно с интервалом в несколько часов, во 2-й стадии — внутривенно по 3 мл 0,1% раствора в растворе глюкозы с тем же интервалом, в 3-й стадии отравления — по 20-30 мл внутривенно капельно. Действие атропина усиливает периферический М-холинолитик метацин по 1-2 мл 0,1% раствора внутримышечно или внутривенно.
Одновременно применяют реактиваторы холинэстеразы периферического действия — оксимы, например дипироксим по 1 мл 15% раствора подкожно или внутривенно повторно до 10 мл в сутки. Могут применяться реактиваторы холинэстеразы центрального действия: по 2-3 мл 40% раствора изонитрозина внутримышечно, при необходимости повторно через каждые 30-40 мин до 10 мл.
Специфическая терапия проводится под постоянным контролем активности фермента холинэстеразы крови. Применяется также сульфат магния, оксибутират натрия, виадрил, аминазин, промедол, сосудистые средства, кортикостероиды. Для профилактики пневмонии назначаются антибиотики.

Ганглиоблокирующие средства

К ганглиоблокирующим средствам относятся арфонад, бензогексоний, ганглерон, диколин, димеколнн, изоприн, кватерон, пахикарпина гидройодид, пентамин, пирилен и др. Особого внимания заслуживает пахикарпин, используемый женщинами для прерывания беременности в дозах, значительно превышающих терапевтические.
Клиническое отравление пахикарпином характеризуется головокружением, понижением зрения, тошнотой, рвотой, болями в животе, головными болями, шумом в ушах, сердцебиением, затруднением дыхания. Наблюдаются также мидриаз, гипотония, фибрилляции мышц. Тяжелые отравления приводят к коллапсу и параличу дыхания.
Диагноз ставится на основании анамнеза, характерной клинической картины. В отличие от отравления атропином, также сопровождающимся мидриазом, не наблюдается галлюцинаций, маниакального состояния, высокой тахикардии.

Лечение интоксикации англиоблокирующими средствами

Обильное промывание желудка через зонд, очистительные клизмы, солевое слабительное, форсированный диурез, гемодиализ. В качестве антидота применяют повторные подкожные инъекции 1 мл 0,05% раствора прозерина (до 30 мл в сутки); назначаются также внутримышечно 1% раствор АТФ-до 10 мл в сутки, 6% раствор витамин B1 до 50 мл в сутки. Показаны седативные средства, при возбуждении гексенал; при коллапсе — мезатон, сердечно-сосудистые препараты, при нарушении дыхания — аппаратное дыхание с применением кислорода.

Окись углерода

Окись углерода образуется при неполном сгорании углерода и органических соединений. Источником может быть любой очаг или двигатель, где происходит неполное сгорание углерода. Окись углерода, попадая в организм, связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, неспособный транспортировать кислород. При содержании во вдыхаемом воздухе 0,1% окиси углерода до 50% гемоглобина переходит в карбоксигемоглобин. Имеются данные о том, что окись углерода блокирует цитохромоксидазу. В результате возникает тканевая гипоксия. Отравление происходит незаметно, так как окись углерода является бесцветным газом, без запаха.

Клиника интоксикации окисью углерода

. Клинически картина характеризуется головной болью, головокружением, мышечной слабостью, особенно в ногах, обморочными состояниями. Отмечается окраска кожи в алый цвет, тахикардия, повышение АД. В дальнейшем могут возникать возбуждение, боль в груди, слезотечение, тошнота, рвота. Развиваются адинамия, сонливость, потеря сознания, кома, судороги, нарушение дыхания, отек мозга. Возможно развитие инфаркта миокарда, кожно-трофических расстройств.

Лечение интоксикации окисью углерода

Первая помощь — вывести пострадавшего на свежий воздух, применить рефлекторные средства (нашатырный спирт), сердечные, вдыхание кислорода. Наиболее эффективный современный способ лечения: оксибаротерапия — дыхание кислородом под давлением 2-3 атм в течение 0.5-2 ч в компрессионной камере. Назначают инъекции 20% раствора глюкозы, 50% раствора аскорбиновой кислоты, витамина B1, кортикостероиды. При длительной коме — показаны гипотермия головы, осмотические диуретики.

Марганец

Марганец используется в производстве стали, в сухих батареях, в медицине. При поступлении внутрь и при вдыхании пыли соединений марганца происходит отравление с развитием дегенерации мозговой ткани, особенно выраженной в подкорковых структурах.
Вдыхание соединений марганца вызывает острый бронхит, назофарннгит, пневмонию, головную боль, расстройства сна, увеличение печени. Позже постепенно развивается симптомокомплекс паркинсонизма. В случае употребления зараженной марганцем питьевой воды вначале развивается сонливость, а затем — синдром паркинсонизма — гипокинезия, амимия, мышечная ригидность, тремор.

Лечение интоксикации марганцем

Прежде всего необходимо прекратить дальнейшее поступление марганца в организм. Специальная терапия состоит во введении тетацин-кальция по 0,5 г 4 раза в день в течение недели. В случае необходимости курс лечения повторяют через 2 нед. Можно вводить 20 мл 10% раствора тетацин-кальция внутривенно капельно в 500 мл изотонического раствора. Назначают также глюконат кальция, витамины B1, В6 и В12. При развитии паркинсонизма проводят лечение последнего.

vse-zabolevaniya.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *