Толерантность к алкоголю

Алкоголизм – хроническое заболевание, обусловленное патологической тягой к спиртному с формированием сначала психической, а затем и физической зависимости. Влечение к алкоголю является одной из наиболее серьезных проблем современного общества, причем с каждым годом количество больных возрастает.

Сложно привести точные цифры, поскольку далеко не все люди, страдающие алкоголизмом, обращаются к врачу, однако по данным RLMS-HSE (Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения) трезвый образ жизни в нашей стране ведет только треть населения, остальные эпизодически или постоянно употребляют спиртные напитки. О масштабности проблемы свидетельствуют также постоянно увеличивающиеся продажи алкоголя и средний объем его потребления на душу населения (согласно статистике ВОЗ).

К сожалению, алкоголизм – чрезвычайно коварное заболевание, способное в течение длительного времени протекать скрыто, причем не только сам больной, но и его ближайшее окружение долгое время не видят или не хотят осознавать факт сформировавшейся зависимости.


В развитии алкоголизма выделяют несколько стадий – от слабого влечения до непреодолимой тяги, преобладающей над всеми остальными чувствами, желаниями и потребностями. Но при любой выраженности симптомов и степени алкоголизма лечить его следует обязательно, и лучше это делать сразу же после выявления признаков заболевания, как только представится возможность убедить больного в необходимости обращения за помощью. Лечением зависимости должны заниматься только специалисты – врачи-наркологи и психотерапевты. Длительное бездействие или попытки самостоятельно побороть пагубное влечение способны лишь усугубить ситуацию, привести к запущенным формам и создать дополнительные трудности в избавлении от недуга.

Как определить стадию алкоголизма – важнейший вопрос, решаемый при обращении пациента за лечением, поскольку степень зависимости определяет подход к выбору способа и продолжительности терапии. Устанавливать диагноз алкоголизма как заболевания также должны квалифицированные специалисты. В целом различают три стадии алкоголизма. Рассмотрим их течение и основные признаки.

Первая стадия

Первая стадия алкоголизма характеризуется минимальной выраженностью психической зависимости, отсутствием физической зависимости и смазанной, скрытой симптоматикой. Больной социально адаптирован – он работает или учится, находится в привычном окружении, не отдаляется от семьи и не считает свое увлечение спиртным опасным или вредным. Мало того, родственники и близкие друзья на этой стадии тоже отказываются признавать человека алкоголиком, считая вполне допустимым и нормальным его желание выпить время от времени «для расслабления» или на празднике.


Такое отношение членов семьи к больному, отрицание уже сформированного, пусть и еще пока только начинающегося алкоголизма, характеризует созависимость – изменения в психическом состоянии и образе жизни у родственников алкоголика. Восприятие же самим больным своего состояния отличается отсутствием самокритичности и способности адекватно оценивать себя и свои действия, непризнанием заболевания. Он никогда не согласится считать себя алкоголиком и найдет массу объяснений и оправданий своему пристрастию. Поэтому крайне важно, чтобы хотя бы родственники были способны заметить типичные для первой стадии алкоголизма симптомы, вовремя поднять тревогу и обратиться к врачу.

К симптомам первой стадии относятся:

Повышение толерантности к спиртному – человек способен выпивать, не пьянея, намного больше спиртного по сравнению с другими людьми или со своими прежними дозами алкоголя.

Одновременно отмечается подавление защитных реакций, в частности рвоты, при передозировке этанола. Организм как бы привыкает к постоянному поступлению больших доз спиртного и перестает воспринимать его как яд. Однако токсичное действие этилового спирта при этом остается прежним, что создает высокий риск возникновения острого алкогольного отравления на первых стадиях алкоголизма: человек выпивает, не пьянея и не испытывая рвотных позывов, огромные дозы алкоголя, способные вызвать серьезные нарушения в работе мозга, сердца, печени и почек.


Снижение контроля над количеством выпитого – алкоголик пьет не просто одну-две рюмки «за компанию» или чтобы поддержать тост, он выпивает максимально возможное для себя количество спиртного. Ему уже недостаточно почувствовать легкое опьянение, он все чаще и чаще напивается до «отключки» с провалами памяти.

На начальной стадии алкоголизма начинает возникать похмелье – совокупность характерных симптомов, развивающихся после острой алкогольной интоксикации. На следующее утро после принятия большого количества спиртного возникает ряд неприятных ощущений – тошнота, рвота, дрожь в руках, головная боль. Эти симптомы нивелируются приемом очередной дозы спиртного.

Алкогольные провалы в памяти – еще один симптом, возникающий на 1-й стадии алкоголизма. Из памяти могут выпадать как отдельные эпизоды, так и длительные временные промежутки.

Психическая зависимость – ее формирование четко отделяет даже ранний алкоголизм от бытового пьянства. У больного явно прослеживается (особенно при взгляде со стороны) наличие психологического дискомфорта, раздражимости, перепадов настроения при долгих периодах без спиртного. И, напротив, при употреблении алкоголя или даже при планировании, ожидании возможности выпить он становится благодушным, оживляется.


Психическая зависимость в совокупности с повышением толерантности и подавлением защитных реакций на спиртное приводят к тому, что увеличивается частота употребления спиртного. Алкоголик испытывает (иногда и неосознанно) тоску без привычной дозы, а запоздалое развитие опьянения и отсутствие рвотного рефлекса создают ложное ощущение вседозволенности, возможности пить без вреда хоть каждый день.

Начало смены системы ценностей – роль спиртного становится все более значимой в жизни алкоголика. Он уже не всегда способен отказаться от выпивки накануне важного события (экзамена, проверки на работе, запланированной прогулки с детьми и т. д.), а если и отказывается, то пересиливая себя и испытывая чувство неудовлетворенности жизнью. Постепенно алкоголь начинает вытеснять все остальные ценности и приоритеты из жизни больного.

Если на этой стадии развития алкоголизма не было начато лечение, то заболевание неизбежно будет прогрессировать и перейдет в следующую фазу.

Вторая стадия

Главным отличием 2-й стадии алкоголизма от первой является формирование не только психической, но и физической зависимости, а также нарастание других симптомов заболевания.

Физическая зависимость объясняется особым действием этанола на организм с формированием привыкания, когда органы и системы органов уже не могут нормально функционировать без его постоянного поступления.


Продолжает прогрессировать психическая зависимость – без дозы спиртного человек испытывает существенный дискомфорт, и вернуть ему хорошее настроение и работоспособность может только алкоголь.

Выраженная психическая и физическая зависимость приводит к возникновению на второй стадии алкоголизма абстинентного синдрома, или синдрома отмены, характеризующегося резкими психосоматическими нарушениями при продолжительном отказе (добровольном или вынужденном) от спиртного. У алкоголика, не получающего уже жизненно необходимую для него дозу этанола, изменяется настроение. Он испытывает глубокую депрессию и вспышки агрессии, находится в подавленном состоянии, его мучает бессонница и кошмары. Соматические нарушения проявляются болями в сердце, тахикардией, головными и мышечными болями. В отличие от похмелья, все эти симптомы возникают не после злоупотребления, а при длительном отсутствии спиртного, но также снимаются дозой этанола.

Продолжается рост толерантности к алкоголю, но не бесконечно – при алкоголизме 2-й степени наступает момент, когда возникает так называемое плато толерантности – она прекращает расти и сохраняется на одном установившемся уровне с максимальными дозами спиртного, не вызывающими опьянения.

На 2-й стадии алкоголизма болезнь может проходить в хронической или запойной форме. При хроническом течении больной ежедневно принимает некоторые дозы спиртного (не всегда до сильного опьянения), а при запойном – пьет по несколько дней (недель и даже месяцев) подряд, напиваясь до полного отключения сознания.


Продолжают прогрессировать потеря контроля и алкогольная амнезия – все чаще человек пьет не до легкого опьянения и приятной эйфории, а напивается «до отключки» и не может потом вспомнить значительные периоды своей жизни. При запоях из памяти могут выпадать целые недели и месяцы – от первой выпитой рюмки до протрезвления.

Изменение характера опьянения – присущие бытовому и начинающемуся алкоголизму эйфория, благодушие сменяются агрессивностью или приступами тоски.

Социальная дезадаптация – у больного начинаются проблемы в семье (ссоры, развод), на работе (прогулы с последующими выговорами и увольнением).

Если и на 2-й стадии алкоголизма лечение не было проведено, болезнь переходит в следующую фазу.

Третья стадия

Третья стадия алкоголизма – самая тяжелая. Она характеризуется декомпенсацией всех защитно-приспособительных процессов, возникновением тяжелых психических и физиологических расстройств, деградацией и полной социальной дезадаптацией личности.

К ее основным симптомам относятся:

Снижение толерантности – прежняя невосприимчивость к высоким дозам спиртного на последней стадии алкоголизма сменяется быстрым развитием опьянения после минимального количества – с первой рюмки.


Длительные, зачастую хронические запои – больной практически не выходит из состояния опьянения.

Глубокая амнезия в отношении весьма продолжительных временных периодов.

Выраженный абстинентный синдром с возникновением делирия (белой горячки) на фоне внезапного прекращения поступления в организм спиртного.

Личностная деградация и социальная дезадаптация – потеря целей в жизни, безразличное отношение к морали и ценностям. Алкоголик интересуется только дозой спиртного. Все остальное – члены семьи, работа, жилье, законы – абсолютно перестает его волновать. Чтобы достать средства на приобретение алкоголя, он способен пойти на преступление. Выпивает часто в одиночку или в любой нашедшейся рядом компании.

Симптомы поражения этанолом внутренних органов – возникновение проблем с сердцем, печенью, почками, нервной системой и др.

Несмотря на то, что 3-я стадия алкоголизма является наиболее тяжелой, ее можно и нужно лечить. Если же злоупотребление спиртным не остановить, больной может погибнуть от алкогольного отравления, несчастного случая на фоне опьянения или из-за декомпенсации работы истощенных этанолом органов.

Выявление стадий алкоголизма и их признаков под силу родственникам больного, однако уточнение степени заболевания должны осуществлять врачи. Но вне зависимости от того, какая стадия алкоголизма диагностирована, следует как можно раньше приступать к лечению, чтобы в максимально короткие сроки добиться выздоровления и предупредить возникновение необратимых осложнений со стороны внутренних органов.


К способам эффективного лечения на любом этапе алкоголизма относятся методы психотерапии. Именно психологическая установка пациента на здоровый образ жизни, возможность полноценного существования без алкоголя является начальной и наиболее значимой предпосылкой избавления от зависимости. Если алкоголик не переосмыслит жизненные ценности и не захочет сам преодолеть пагубное пристрастие, все остальные методы лечения будут малоэффективны.

Источник: www.dar-med.ru

В клинике алкоголизма общепризнанно значение феномена толерантности к алкоголю.

Под толерантностью к алкоголю обычно понимают способность переносить большие дозы спиртных напитков без заметных признаков опьянения (Turner T.B.,1980).

В клинической и экспериментальной наркологии учитываются особенности статики и динамики толерантности к этанолу (Coldberg L., 1943; Labell H. Et al., 1955 ; Пятницкая И.Н., 1959, 1971, 1988; Портнов А.А., 1962; Mendelson J., Ladou., 1964; Taland G. Et al., 1964; Шаламейко Ю.В., 1973, 1975; Fleming W.W., 1975; Gross M.M., 1972; Cicero T.J., 1978; Tabakoff B., 1980; Perper J.A. et al., 1986).

Статика толерантности характеризуется уровнем или максимальной (разовой и суточной) дозой алкоголя, не вызывающей глубокого опьянения (Иванец Н.Н., Игонин А.Л., 1983).

Толерантность к алкоголю

Статика

  1. Разовая толерантность к этанолу
  2. Суточная толерантность к этанолу

Динамика

  1. Начальный уровень
  2. Продолжительность периода нарастания толерантности
  3. Темп увеличения
  4. Максимальный уровень
  5. Длительность «плато толерантности»
  6. Время снижения
  7. Темп регресса

При оценке динамики толерантности к алкоголю определяется ее начальный уровень, продолжительность периода увеличения толерантности и скорость ее нарастания, максимальный уровень толерантности, длительность «плато толерантности», время снижения толерантности и темп ее регресса (Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1971; Гофман А.Г. с соавт., 1991 и др.).

Различают разовую и хроническую толерантность к алкоголю (Turner T.B., 1980), первая представляет способность индивида в определенный момент переносить ту или иную дозу алкоголя, вторая — формируется в процессе продолжительного злоупотребления спиртными напитками. По нашему мнению в работе врача-нарколога важен учет уровень разовой и уровень суточной толерантности к алкоголю.

Вероятно, толерантность определяется эндогенными и экзогенными факторами особенностями поведения индивида и метаболическими процессами в его организме.


Существует большое количество гипотез происхождения феномена толерантности, объясняющие мехнизм ее развития. К числу их можно отнести «теорию клеточной адаптации или адаптации гомеостаза» (Himmeisbach C., 1943), «теория перетрубации клеточной мембраны» (Seeman P., 1972), «теорию привыкания или обучения» (Overton D., 1972).

Ряд авторов полагает, что толерантность возникает в связи с постепенно развивающимися торможением всасывания этанола, замедлением его поглощения тканями, нарушением связей с рецепторами и истощением последних (Петков В., 1977; Скакун Н.Н., с соавт., 1977; 1981).

По мнению других исследователей в генезе толерантности особое значение имеет интоксикационное поражение центральной нервной системы (Gross M.M., 1972; Khanna J. Et al., 1980).

И.Н.Пятницкая (1988) считала, что в происхождении толерантности важную роль играет угасание эйфорического эффекта и стремление вновь и вновь его достигнуть, отсюда следует вывод, что толерантность нельзя объяснить только биохимическими сдвигами в обмене этанола, не учитывая наркологические, психологические мотивы опьянения.

Согласно C. McCucker et fl. (1990), формирование толерантности к этанолу происходит по условнорефлекторному механизму, а связанные с приемом спиртных напитков средовые стимулы повышают толерантность и усиливают влечение к алкоголю.

Несмотря на то, что в настоящее время не существует точного и достоверного метода оценки уровня толерантности к алкоголю в литературе встречаются попытки ее экспериментального измерения.

Так, L.Goldberg (1943) предлагал при оценке уровня толерантности наряду с определением концентрации алкоголя в крови, учитывать изменения в сенсорной и моторной сферах, степень когнитивных нарушений, возникающих при приеме спиртных напитков.

В клинической наркологии уровень разовой и суточной толерантности обычно определяется ретроспективно на основе анализа высказываний больного, наблюдений его родственников и лиц из близкого окружения, учета других амнестических сведений.

Начальный уровень толерантности к этанолу, по данным C. Propping et al. (1977), контролируется генетическими факторами.

Ю.В. Шаламайко (1975) считает, что высокий уровень начальной толерантности — предиктор повышенного риска возникновения алкоголизма, а также показатель высокого подъема толерантности по мере течения заболевания, однако, согласно результатам нашего исследования если первая мысль верна, то вторая — ошибочна.

Повышение толерантности к алкоголю начинается на стадии его систематического потребления, причем увеличению толерантности сопутствует сначала уменьшение, а затем исчезновение чувства насыщения алкоголем (Гофман А.Г. с соавт., 1991).

По данным ряда авторов, уровень толерантности хорошо коррелирует с клинической стадией алкоголизма (Портнов А.А., 1962; Шаламайко Ю.В., 1971). Алкоголизму первой стадии, по мнению Ю.В.Шаламайко (1975), свойственно четырехкратное повышение изначальной толерантности; второй стадии — пятикратное. Нельзя, однако, не отметить, что известны случаи развития алкоголизма при двух-трехкратном увеличении начальной толерантности и продолжающееся пьянство без признаков алкоголизма при четырех-пятикратном увеличении толерантности (Пятницкая И.Н., 1988). Систематика А.А.Портнова (1962), учитывающая особенности динамики толерантности, подразумевает ее зависимость от стадии болезни: рост толерантности — первая стадия, стабилизация высокой толерантности — вторая стадия и падение толерантности — третья стадия алкоголизма.

В литературе отсутствует единое мнение о стабильности феномена толерантности. Так, согласно E. Jellinek (1960), при прекращении потребления спиртных напитков толерантность к алкоголю исчезает, по данным же J. Khanna (1980), уровень толерантности к этанолу остается относительно стабильным, несмотря на любую продолжительность ремиссии заболевания.

По мнению M.M. Gross (1978), толерантность обладает способностью к быстрому восстановлению (феномен «остаточной функциональной толерантности») при возобновлении потребления спиртных напитков, особенно в тех клинических случаях, где имело место раннее возникновения похмельного синдрома.

Согласно работам И.Н.Пятницкой (1959,1966), предполагалось, что отказ, поломка защитных реакций организма, таких как чувство насыщения и рвота, является необходимым условием для формирования толерантности к этанолу.

В более поздних исследованиях автор, выявила другую закономерность — в границах болезни отмечается первоначальное увеличение толерантности, затем исчезновение защитных реакций (Пятницкая И.Н.,1988). И.Н. Пятницкая подчеркивает важность того факта, что толерантность растет одновременно с ростом влечения к алкоголю.

Увеличение дозы потребляемого алкоголя до уровня, превышающего защитные возможности организма, по ее мнению, нельзя объяснить только привыканием к уровню достигнутой переносимости, поскольку необходимо учитывать значение влечения к алкоголю, как фактора, способствующего увеличению толерантности к этанолу.

Феномен толерантности к этанолу тесно связан с остальными проявлениями алкоголизма, как клиническими, так и социально-трудовыми признаками дезадаптации больного.

По мнению E. Jellinek (1953), на фоне растущей толерантности к алкоголю констатируется становление таких симптомов как «тайное пьянство», «озабоченность мыслями об алкоголе», «поспешный прием первых рюмок», «скрытое пьянство», «чувство постоянной виновности».

Выше отмечалось большое количество работ, посвященных проблеме взаимосвязи толерантности и физической зависимости от алкоголя (Kalant H., 1971; Cicero T.J., 1980; Rigter H., Grabbe J., 1980 и др.). Здесь лишь хотелось бы отметить, что на высоте абстинентного синдрома толерантность, как правило, резко снижена, а перед наступлением похмелья — максимальна (Abu-Murat C., Thurman R., 1979).

Уровень толерантности хорошо коррелирует с таким абстинентными расстройствами, как атаксия и тремор (Gallanter E., Goldstein D., 1978; Silm M. et al., 1982), а по данным R. Yules et al. (1967), уровень толерантности к этанолу также коррелирует с нарушением сна, в частности, с длительностью РЕМ — фазы сна.

Экспериментально доказано наличие взаимосвязи между динамикой толерантности к этанолу и формой потребления спиртных напитков, а также с частотой и периодичностью их приема (Goldberg L., 1943).

Представляют интерес сведения о характере взаимосвязи толерантности к алкоголю и аверсии к спиртным напиткам (Пятов М.Л.,1979; Turner T.B.,1980).

Остаются неясными связи толерантности с психическими нарушениями при алкоголизме, с частотой и выраженностью амнестических форм опьянения, особенностями его измененных картин.

По данным Ю.В.Шаламайко (1971), толерантность к алкоголю изменяется раньше, чем возникает потеря количественного контроля при приеме спиртных напитков, однако, нам представляется, что вопрос о характере взаимосвязей между этими феноменами остается открытым.

Снижение толерантности выражается в том, что состояния опьянения возникают после употребления меньших доз алкоголя, чем на этапе максимально высокой толерантности. Снижаются не только дозировки алкоголя при его разовом приеме, но и суточное количество потребляемых спиртных напитков (Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1971). На первых порах снижения толерантности обнаруживается к концу запоев или периода постоянного потребления алкоголя , затем в середине запоя (Гофман А.Г., с соавт., 1991). Раннее снижение уровня толерантности считалось показателем неблагоприятного течения болезни (Минко Е.Г.,1991).

Краткий обзор литературы, посвященной толерантности к алкоголю свидетельствует о важной роли этого синдрома в клинике хронического алкоголизма. Наличие корреляций толерантности со стадией заболевания подтверждает взаимосвязь этого феномена с остальными проявлениями алкоголизма. В то же время, отсутствуют работы, отражающие влияние статики и динамики толерантности к алкоголю на психические нарушения при алкоголизме, например, такие как измененные картины опьянения и его амнестические формы.

Представляет интерес изучение соотношение сроков формирования основных синдромов алкоголизма с уровнем толерантности к этанолу, особенно на момент возникновения этих синдромов.

В литературе также отсутствует единая точка зрения на механизм формирования толерантности к этанолу, не разработаны методы ее оценки и способы квантификации. Остается открытым вопрос о влиянии среды, аффективного состояния больного на уровень толерантности и ее стабильность.

Как отмечалось выше, толерантность к алкоголю — это способность принимать большие дозы спиртных напитков без заметных признаков опьянения (Turnet T.,1980).

В настоящем исследовании представление о толерантности было получено путем расспроса больных и их родственников, лиц из близкого окружения пациентов, данных истории болезни.

Фиксировался уровень начальной, максимальной и исходной толерантности к алкоголю, под последней понималась толерантность к этанолу в последнем рецидиве заболевания . Учитывая влияние на разовую толерантность больного случайных факторов, анализировался уровень суточной толерантности к алкоголю, его динамика по мере течения заболевания.

При клинической квантификации толерантности определялось три ее уровня: низкий, средний и высокий. В приложении № 1 представлены градации бальной оценки величины начальной, максимальной и исходной толерантности к алкоголю, установленные на основе анализа гистограмм распределения величин толерантности.

В таблице № 23 отражено распределение обследованных больных в зависимости от уровня начальной, максимальной и исходной (толерантность последнего рецидива) суточной толерантности к алкоголю.

Таблица 23 Распределение обследованных больных в зависимости от уровня начальной, максимальной и исходной суточной толерантности к алкоголю.

Уровень

толерантности

Толерантность

Начальная

Максимальная

Исходная

Абс. %

Абс. %

Абс. %

Низкий

87 18,91

133 28,91

101 21,95

Средний

225 48,47

151 32,82

138 30,0

Высокий

148 32,62

176 38,27

221 48,05

Всего

460 100

460 100

460 100

Как можно видеть из представляемых в таблице данных, у большей части больных имелся средний и высокий уровни начальной толерантности к алкоголю. Данное обстоятельство может свидетельствовать о высоком риске возникновения хронического алкоголизма у лиц с начальной высокой толерантностью к этанолу. Сопоставляя полученные результаты распределения больных в зависимости от уровня начальной толерантности к алкоголю с высоким процентом пациентов, имеющих наследственную отягощенность алкоголизмом (73% от общего числа обследованных лиц), можно полагать, что высокий уровень начальной толерантности к алкоголю определяется генетическими факторами. Он типичен для лиц с наследственной отягощенностью алкоголизмом.

Распределение обследованных больных по величине уровня максимальной толерантности было приблизительно равномерным. Данное обстоятельство, вероятно, отражает общую закономерность динамики толерантности: при различном начальном уровне, пик толерантности (уровень максимальной толерантности) одинаков для большинства больных алкоголизмом.

Во время последнего рецидива заболевания отмечалось преобладание больных с высоким уровнем толерантности к алкоголю, что являлось, по-видимому, следствием преобладания среди обследованных больных лиц с развернутой стадией алкоголизма.

Факторизация массива данных, полученных при обследовании больных, показала, что толерантность к алкоголю влияет на интенсивность влечения к спиртным напиткам и выраженность алкогольного абстинентного синдрома.

Следует подчеркнуть, что фактором, группирующим проявления алкоголизма, являлось не влечение к алкоголю, а толерантность к этанолу.

Справедливо предположить, что с увеличением интенсивности как первично , так и вторичного влечения к алкоголю больной принимает все большее количество спиртных напитков и именно этот механизм приводит к росту толерантности к ним. На наш взгляд, соотношение влечения к алкоголю и толерантности к этанолу носит взаимозависимый характер.

Формирование толерантности неизбежно приводит к метаболическим сдвигам в обмене этанола, что в свою очередь может способствовать возникновению зндогенно обусловленного влечения к алкоголю, усиливающее же влечение в свою очередь заставляет увеличивать дозы принимаемого алкоголя, т.е. способствует росту толерантности.

Результаты множественного корреляционного анализа свидетельствуют о том, что уже начальный уровень толерантности способен в какой-то мере определять выраженность влечения к алкоголю по мере становления заболевания.

В таблице № 24 показана взаимосвязь уровня толерантности к алкоголю с основными клиническими проявлениями алкоголизма или выраженностью основных клинических синдромов заболевания.

Таблица 24 Взаимосвязь основных клинических проявлений алкоголизма и уровня толерантности к алкоголю

№/п

Клинические проявления алкоголизма

Толерантность к алкоголю

Начальная

Максимальная

Исходная

1

Влечение к алкоголю (во время ААС)

0,354

0,458

0,465

2

Похмельный синдром

 

0,456

0,395

3

Анозогнозия

 

0,510

 

4

Потеря контроля при приеме алкоголя

 

0,332

0,443

5

Амнестические формы опьянения

 

0,346

0,330

6

Измененные картины опьянения

   

0,348

Примечание: В таблице приведены достоверные коэффициенты корреляции уровня толерантности и выраженности проявлений алкоголизма.

Как можно видеть из представленных в таблице 24 данных, уровень максимальной суточной толерантности хорошо коррелирует с выраженностью похмельного синдрома , причем несколько слабее зависимость выраженности абстинентных расстройств от уровня толерантности последнего рецидива заболевания).

Следовательно, чем выше доза потребляемого алкоголя, тем тяжелее проявления похмельного синдрома.

Можно полагать, что с ростом толерантности к этанолу повышается вероятность возникновения абстинентного синдрома.

Представляет интерес обратная зависимость между уровнем максимальной суточной толерантности к алкоголю и выраженностью анозогнозии у больных алкоголизмом, иными словами, высокий уровень толерантности как бы препятствует адекватному отношению пациента к своей болезни.

В настоящем исследовании не удалось вывить зависимости психических нарушений при алкоголизме (алкогольной деградации личности) от уровня толерантности к алкоголю, однако, клинические наблюдения свидетельствуют о том; что усиление психоорганического синдрома сопровождается снижением толерантности к алкоголю. Отсутствием математического подтверждения вышесказанного, на взгляд обусловлено преобладанием среди обследованных больных лиц с развернутой стадией заболевания.

Достоверны, но незначительны коэффициенты корреляции между уровнем толерантности к алкоголю и выраженностью таких проявлений алкоголизма, как потеря количественного контроля при приеме алкоголя, амнестические и измененные формы опьянения.

Вероятно, толерантность к алкоголю является одним из тех факторов, которые влияют на генез этих феноменов. Можно также полагать, что потеря количественного контроля при приеме алкоголя обусловлена многими обстоятельствами, в том числе и внешними случайными факторами.

Амнестические формы опьянения возникают при приеме определенной, достаточно высокой дозы алкоголя, не всегда совпадающей с дозой, определяющий уровень толерантности к этанолу.

Аналогично, измененные картины опьянения в какой мере отражают выраженность психических нарушений при алкоголизме (алкогольной деградации личности и психоорганического синдрома) с одной стороны, и дозу потребляемого спиртного напитка — с другой, вследствие этого создается впечатление, что этот феномен не может иметь высокую степень зависимости от уровня толерантности к алкоголю.

Полученные данные показывают, что по мере течения алкоголизма усиливается взаимосвязь между влечением к алкоголю и уровнем толерантности к этанолу. Исходная толерантность к этанолу или толерантность последнего рецидива заболевания обнаруживает наиболее высокий коффициент корреляции с интенсивностью влечения к спиртным напиткам. Это обстоятельство, на наш взгляд, обусловлено «эндогеннизацией» тяги к алкоголю, наблюдающейся по мере развития заболевания. По нашим наблюдениям, высокий уровень начальной толерантности к алкоголю в какой-то мере влияет на выбор крепких спиртных напитков при алкоголизации больных.

В таблице № 25 отражены результаты корреляционного анализа уровня толерантности к алкоголю и времени возникновения ряда клинических проявлений алкоголизма.

Данные, приведенные в этой таблице, свидетельствуют о заметном влиянии уровня начальной толерантности на сроки формирования похмельного синдрома, возникновения измененных картин опьянении и начало употребления суррогатов алкоголя. Иными словами, чем выше уровня начальной толерантности к этанолу, тем раньше возникает похмельный синдром, тем более сокращены сроки возникновения измененных картин опьянении и отмечается более раннее начало употребления суррогатов алкоголя.

Таблица 25 Корреляция уровня начальной толерантности к алкоголю со сроками формирования клинических проявлений алкоголизма

№/п

Клинические проявления алкоголизма

Корреляция уровня начальной толерантности к алкоголю со сроками формирования клинических проявлений алкоголизма

1

Начало употребления суррогатов алкоголя

— 0,486

2

Формирование измененных картин опьянения

— 0, 475

3

Формирование похмельного синдрома

— 0, 456

Примечание: В таблице представлены те проявления алкоголизма, сроки формирования которых достоверно коррелировали с уровнем начальной толерантности к алкоголю.

В то же время, справедливо предположение о том, что зависимость уровня толерантности от сроков употребления суррогатов алкоголя может носить опосредованный характер.

Как уже указывалось выше, высокий начальный уровень толерантности к алкоголю является предиктором возникновения алкоголизма (одним из предикторов), типичен для лиц с наследственной отягощенностью алкоголизмом. Выявленная корреляция между уровнем начальной толерантности к алкоголю и сроками формирования некоторых проявлений заболевания может отражать зависимость между уровнем толерантности и темпом прогредиентности алкоголизма.

В настоящем исследовании нам не удалось выявить зависимости между продолжительностью «плато толерантности» и выраженности основных проявлений заболевания.

Представляет интерес динамика снижения толерантности к алкоголю, хотя относительно небольшое число обследованных нами пациентов с исходной стадией, затрудняет изучение этого феномена. По нашим наблюдениям особенно заметно снижение толерантности у лиц с запойным характером пьянства.

Вначале снижение толерантности фиксируется в конце запоя, а затем — в середине.

Сложной представляется оценка регресса толерантности у больных с перемежающимися характером пьянства.

На уровень толерантности к этанолу также влияет выраженность соматических расстройств, особенно со стороны пищеварительной системы, чем выраженнее соматическая патология, тем ниже уровень толерантности к алкоголю. Особенно эта тенденция проявляется у лиц пожилого и старческого возраста.

Объективные трудности при оценке уровня толерантности к алкоголю были отмечены многими исследователями (Goldberg L., 1943;Tallant G. et al., 1964; Шаламайко Ю.В., 1973 и др.), подчеркивалось также необходимость проведения сравнительных исследований (здоровые лица, бытовые пьяницы, больные алкоголизмом) при изучения этого проявления алкоголизма (Goldberg L., 1964).

Лишь в экспериментальном исследовании J. Mendelson., J. Ladou (1964) феномена толерантности были установлены ее основные особенности: медленный темп формирования, снижения уровня при прекращении алкоголизации, зависимость динамики толерантности от величины доз потребляемых спиртных напитков.

Все вышесказанное диктует необходимость создания объективной квантификационной шкалы оценки различных уровней толерантности к этанолу. Несовершенная оценка уровня толерантности в настоящем исследовании (фиксация суточной дозы потребляемого алкоголя, без учета концентрации алкоголя в крови и сопоставления последней с клинической картиной и глубиной опьянения) привела к тому, что сравнительно небольшое количество проявлений алкоголизма обнаружило наличие достоверных коэффициентов корреляции с уровнем толерантности к алкоголю. При клиническом опросе больных, последние чаще всего сообщали о том максимальной дозе алкоголя, которую они могли выпитьв сутки и испытывали трудности при ретроспективной оценке дозы алкоголя, не вызывающей заметных признаков опьянения, т.е. дозы толерантности к алкоголю.

Несмотря на отмеченные выше недостатки нашей методики оценки толерантности в настоящем исследовании, математический анализ этого феномена безусловно показал значение толерантности в клинике алкоголизма как фактора, влияющего на целый ряд проявлений заболевания, и, в частности , определяющего особенность клинической структуры последнего.

Уровень толерантности к алкоголю также является важным предиктором темпа прогредиентности алкоголизма. Кроме того, динамика толерантности позволяет прогнозировать сроки формирования ряда синдромов заболевания, например, таких как похмельный синдром и измененные картины опьянении.

Наличие корреляции между уровнем начальной толерантности к алкоголю и выраженностью влечения к спиртным напиткам свидетельствуют о том, что лица с высоким уровнем начальной толерантности должны быть включены в группу риска в плане быстрого формирования проявлений хронического алкоголизма и неблагоприятного течения заболевания.

На наш взгляд, ранняя диспансеризация лиц с высоким уровнем начальной толерантности к алкоголю будет способствовать первичной профилактике заболевания.

В настоящем исследовании не удалось выявить корреляции между уровнем толерантности к алкоголю и выраженностью аверсии к спиртным напиткам, и атрибутам, связанным с приемом алкоголя.

Как указывалось выше, мы различаем две формы аверсии; первичную (аверсия периода ремиссии и аверсия, возникающая до формирования зависимости от алкоголя) и вторичную (аверсия на высоте опьянения и аверсия во время похмельного синдрома).

Отсутствие корреляций толерантность и первичной аверсия объяснимо с учетом возможного отнесения последней к кругу психических нарушений при алкоголизме. Для выявления зависимости вторичной аверсии от уровня толерантности к алкоголю необходимо изучение этих феноменов в динамике запойного периода (начало, середина и конец запоя), что в настоящем исследовании не проводилось. Клинические наблюдения свидетельствуют о наличии обратной зависимости между уровнем толерантности к алкоголю и выраженностью вторичной аверсии (Пятов М.Л., 1979).

Таким образом, результаты настоящего исследования позволяют считать толерантность к алкоголю важнейшим проявлением алкоголизма, фактором, определяющим клиническую структуру заболевания, выраженность физической зависимости от алкоголя. Обнаружена достоверная корреляция между интенсивностью влечения к алкоголю и уровнем толерантности к этанолу. Наряду с этим, существует обратная зависимость между выраженностью анозогнозия и уровнем толерантности к алкоголю.

При клинической оценке течения алкоголизма необходимо учитывать уровень начальной толерантности к этанолу. Отметим, что последний наиболее высок у лиц с наследственной отягощенностью алкоголизмом.

Высокий уровень начальной толерантности является одним из предикторов возникновения алкоголизма, косвенным показателем темпа прогредиентности заболевания и сроков формирования клинических синдромов в случае систематической алкоголизации.

Источник: minutkoclinic.com

Стадии алкогольного опьянения!

Алкогольная интоксикация — разновидность опьянения, наблюдающаяся после употребления алкогольных напитков. Различают следующие стадии опьянения:

При легком состоянии опьянения (0,5 — 1,5 ‰ алкоголя в крови)

У человека приподнимается настроение, ощущается мышечное расслабление. Состояние позволяет легче общаться с другими людьми, проще относиться к своим проблемам. Стимулирует благодушие и позитивное отношение к окружающим. Человек в этом состоянии склонен завышать свои возможности. Начинает теряться способность к концентрации внимания, возможность адекватно воспринимать время и пространство.

При опьянении средней тяжести (1,5 -2,5 ‰)

Может проявляться раздражительность, способная довести человека до агрессивного поведения. Настроение колеблется, человек становится непредсказуемым. Притупляются чувство боли и инстинкт самосохранения. Координация движений сильно нарушается, проявляется неспособность фильтровать собственную речь. В этом состоянии человек так же скоро начинает чувствовать вялость и сонливость. События, сопутствовавшие опьянению в последствии могут вспоминаться нечетко.

Находясь в состоянии тяжелого опьянения (2,5 — 3 ‰)

Человек начинает замедляться: он с трудом подбирает слова, говорит медленно и нечетко и может отключиться в любой момент, вне зависимости от комфортабельности окружающей среды. Пик психического возбуждения заменяется откровенной вялостью. Наблюдаются признаки отравления, кружится голова, могут отмечаться тошнота и рвота. Тяжелая стадия сопровождается алкогольной амнезией.

Если содержание алкоголя в крови становится выше 3 промилле, развивается отравление, нарушается работа центральной нервной системы. Отравление вызывает алкогольную кому, эпилептические припадки, остановку сердца или дыхания, которые могут привести человека к летальному исходу!

Виды пьянства!

Перед развитием алкоголизма можно рассмотреть виды пьянства, с которых и начинается дорога к болезни!

Предвестники алкоголизма:

  • Эпизодическое пьянство: не несет постоянного характера и не приурочивается к каким-то событиям, количество выпитого варьируется, возможны алкогольные отравления сравнительно небольшими дозами. Пьющий, проснувшись после гулянки со спиртным, может чувствовать отвращение к алкоголю, вспоминая о нем.
  • Ритуальное пьянство: этап, на котором человек употребляет спиртные напитки по праздникам, во время семейных торжеств или корпоративных вечеринок. Распитие алкоголя в сознании привязывается к важным событиям, дает почву к последующему придумыванию поводов выпить.
  • Постоянное пьянство: состояние, при котором пьющий употребляет все больше спиртного, начиная придумывать мелкие поводы или отговариваться расслаблением после тяжелого рабочего дня. Такое пьянство уже характеризует опасную близость к первой стадии алкоголизма. Грань между ними весьма тонкая.

Стадии алкоголизма и их развитие!

Алкоголиками не становятся счастливые люди: тяга к бутылке обычно обосновывается рядом разнообразных проблем, индивидуальных для каждого. Кто-то пьет, чтобы расслабиться; кто-то ради того, чтобы забыться; а кто-то, чтобы на некоторое время перестать быть собой.

Причины развития алкоголизма формируются исходя из внешних и внутренних факторов. Регулярные еженедельные возлияния могут довести человека до месячных запоев!

Злоупотребляющий может не замечать того, как им овладевает зависимость или уверять себя в том, что может завязать с пьянством в любой момент. Алкоголизм — болезнь прогрессирующего типа, от которой, ступив на путь систематического употребления спиртных напитков, не застрахован никто. Выделяют следующие стадии алкоголизма, последовательно сменяющие друг друга:

Бытовое пьянство!

  • На первой стадии алкоголизма, которую именуют еще «бытовым пьянством», наблюдается повышенное стремление к состоянию опьянения. Стремление притухает, если нет возможности употребить алкоголь, но стоит человеку начать возлияния, как теряется контроль за количеством выпитого.
  • Психическая необходимость в том, чтобы выпить больше, в пьяном состоянии проявляется ярче, чем в трезвом. У пьющего вырабатывается толерантное отношение к употреблению алкоголя, находятся оправдания регулярным возлияниям, он становится склонен преуменьшать в разговорах частоту употребления. Возрастает переносимость алкоголя, употребление в больших дозах уже не приводит к приступам рвоты. Мыслей о том, что пьянство перерастает в алкоголизм обычно не возникает.
  • На этой стадии опьянение может сопровождаться кратковременными проявлениями алкогольной амнезии. Утреннее похмелье может подавляться чашкой кофе и употреблением жирной пищи, не вызывая обязательной необходимости «лечиться» выпивкой. Первая стадия может продолжаться на протяжении нескольких лет, прежде чем перетечь во вторую.

Плато толерантности!

  • На второй стадии алкоголизма толерантность организма к алкоголю достигает пика — так называемого «плато толерантности», увеличиваются разовые дозировки, возникает физическая зависимость. Контролировать количество употребляемого алкоголик уже не может. К толерантности прибавляется самый заметный симптом алкоголизма — абстинентный синдром, который позволяет наркологам полноценно диагностировать болезнь.
  • После употребления человек просыпается в раздраженном состоянии, испытывает головную боль и сильную жажду. Могут наблюдаться проблемы со сном, дрожание рук и боли в сердце. Снимается абстинентный синдром новой дозой алкоголя, образуя замкнутый круг. По мере развития синдром возникает через все меньшие отрезки времени от момента употребления. Запои на этой стадии уже неизбежны, как и проблемы в социальном кругу.
  • Патологическое влечение к выпивке изменяет личность и повадки алкоголика! В трезвом состоянии он становится беспричинно суетлив и тревожен, его мозг находится в постоянном возбуждении. Все мысли заняты алкоголем, без него жизнь кажется не такой. Отвлекаться и получать удовольствие от чего-то другого становится весьма сложно.
  • Попытки вывести алкоголика из запоя самостоятельно, без медикаментозного лечения, могут привести его к алкогольным психозам, вызывающим галлюцинации, амнезию, светобоязнь и т.д. в зависимости от разновидности психоза. Вторая стадия может наблюдаться очень долгое время и перетечь в третью только спустя 10-15 лет.

Последняя стадия алкоголизма!

  • На третьей стадии организму уже не требуется большое количество алкогольных напитков для наступления опьянения. Запои могут продолжаться до полного истощения организма. Алкогольная толерантность снижена стойко, обнаруживаются признаки неврологической энцефалопатии — заболевания, при котором ткани мозга дистрофически изменяются.
  • Стадия сопровождается так же серьезным поражением печени и других внутренних органов, эпилептическими припадками, импотенцией. Алкоголик деградирует психически, социально и физически. Нарушения психики становятся необратимыми. При употреблении алкоголя уже не наблюдается приподнятого настроения, оно является непреодолимой необходимостью, хотя количество потребляемого заметно снижается по сравнению со второй стадией.
  • Обнаруживаются повреждения многих внутренних органов, ослабленный организм алкоголика оказывается более подвержен развитию таких заболеваний как гастрит, гепатит, цирроз печени и даже туберкулез легких.
  • Часто возникают инфекционные заболевания, повышается риск возникновения инфаркта или мозгового инсульта. Нельзя забывать и о том, что измененное поведение может привести к насильственной смерти или суициду. Выведение алкоголика из запоя без вмешательства нарколога приводит к психозам вероятнее и чаще, чем во время второй стадии.

Предрасположенным к алкоголизму людям шагнуть от пьянства к алкоголизму не так сложно. Стадии сменяют одна другую плавно и органично. Начав выпивать постоянно, без серьезных поводов, можно закончить циррозом печени. А посещать нарколога боятся многие, считая, что у них нет никаких значительных проблем с алкоголем.

Развитие устойчивости к выпитому и формирование абстинентного синдрома — это звоночки, которые сигнализируют о том, что пришла пора задуматься об избавлении от алкоголизма и записаться к врачу.

Источник: saovxlam.ru

При длительном систематическом употреблении алкоголь не только влияет на поведение и мышление человека, но и способствует изменениям в работе различных систем организма. Многие из этих изменений приводят к тому, что у организма развивается алкогольная толерантность – привыкание к действию спиртного.

Это явление приводит к тому, что действие алкогольных напитков на организм начинает ослабевать, и приём в дальнейшем таких же доз спиртного уже не оказывает прежнего желаемого действия. Поэтому пьющему человеку приходится употреблять всё большие порции выпивки для того, чтобы опьянеть.Толерантность к алкоголю

Надо сказать, что при формировании алкогольной толерантности не только снижается чувствительность к пьянящему действию алкоголя, ослабевают защитные механизмы, предохраняющие организм от чрезмерной интоксикации этанолом и токсинами, которые получаются в результате его метаболизма. Кроме того, привыкание к алкоголю постепенно трансформирует и манеру поведения пьяницы в состоянии опьянения.

Благодаря различным условиям, в которых протекает алкоголизация того или иного человека, формируются различные типы алкогольной толерантности.

***

Наиболее распространённым видом является функциональная толерантность. При ней мозг просто адаптируется и стремится компенсировать дискомфорт, вызванный приёмом алкоголя, причём, это выражается и в поведении пьющего человека, и в функциях его организма. Часто у хронических алкоголиков можно наблюдать, практически полное отсутствие симптомов опьянения даже при большом количестве выпитого. При этом в их крови может быть такое содержание алкоголя, которое у непьющего человека могло бы вызвать серьёзные проблемы со здоровьем – вплоть до летального исхода.

Постоянное увеличение дозы алкоголя в этом случае приводит к формированию физической зависимости, интоксикации организма и связанными с этим повреждениями внутренних органов. Часто такие больные уже не в состоянии бросить пить самостоятельно, и для прерывания пьянства приходится прибегать к кодированию от алкоголизма.

***

Толерантность к алкоголю

Ещё один тип толерантности – острая толерантность, которая характеризуется чрезвычайно быстрым развитием — буквально, в течение одного запоя. В начале запоя чувствительность организма к алкоголю (и, соответственно, его защитные функции) выше, чем ближе к завершению. Пьющий человек так же точно ощущает, что пьянеет меньше, что побуждает его к употреблению всё больших порций спиртного. Накапливающийся в организме алкоголь патологически воздействует на органы человека, вызывая в них множественные нарушения.

В этом случае также следует начинать лечение от алкоголизма – чем скорее, тем лучше.

***

Есть разновидность толерантности к алкоголю, которую медики именуют метаболической толерантностью – она формируется благодаря быстрой переработке организмом принятого алкоголя и такому же быстрому выведению из организма продуктов его распада. Это достигается за счёт активации работы печени и сокращению опьяняющего действия алкоголя в организме.Толерантность к алкоголю

Само по себе явление предотвращает отравление организма продуктами алкоголя, но оборотной стороной его является то, что форсированная работа печени так же точно ускоряет метаболизм и выведение из организма лекарственных средств, снижает их эффективность, что тоже может повлечь ущерб для здоровья человека. Так при лечении от алкоголизма назначаются лекарственные препараты, регулирующие свёртываемость крови, из-за быстрого их выведения из организма эффект от лечения может оказаться недостаточным.

***

Ещё одна разновидность толерантности к алкоголю возникает под влиянием окружения пьющего человека. Привыкание человека к воздействию алкоголя происходит быстрее, если приём алкоголя происходит всегда в одной и той же обстановке. Упрощённо механизм этого явления можно свести к тому, что находясь в соответствующей ситуации, организм мобилизуется и успешнее противостоит седативному действию спиртного.Толерантность к алкоголю

Как разновидность этой толерантности можно рассматривать и поведенческую толерантность – при ней человек постепенно привыкает выполнять какие-либо действия, находясь в состоянии подпития. Однако если человек выходит за рамки определённых действий или ситуации, устойчивость перед алкоголем может резко снизиться.

***

Как мы уже отметили ранее, развитие толерантности к алкоголю является тревожным симптомом приближающегося алкоголизма – для достижения желаемого состояния опьянения человек должен принимать всё большие дозы выпивки, вследствие чего постепенно формируется зависимость организма.Толерантность к алкоголю

Кроме того, толерантность к алкоголю не является признаком здоровья, как считают некоторые, бравируя тем, что могут многих «перепить». Это один из признаков того, что под воздействием спиртного в организме происходят опасные изменения, что защита организма от алкоголя постепенно слабеет.

В этом случае следует бросить пить, если же самостоятельно это сделать не получается, необходимо как можно скорее обратиться к врачу и пройти курс лечения алкогольной зависимости. 

Источник: medekb.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector