Экспертиза на алкогольное опьянение



Состояние опьянения диагностируют психиатры и невро­патологи, а в их отсутствие — врачи других специальностей. В основе такой экспертизы лежат тщательное врачебное наблюдение, правильная оценка клинического состояния обследуемого и данные лабораторных исследований. Одни клинические данные не всегда позволяют сделать заключе­ние о существовании и степени острой алкогольной интокси­кации. Во-первых,- симптоматика во многом зависит от индивидуальных особенностей, состояния здоровья, типа высшей нервной деятельности, воспитания и т. д. Некоторые лица волевым усилием могут нормализовать поведение, особенно при легкой алкогольной интоксикации. Наоборот, истощающие факторы или индивидуальная непереносимость алкоголя могут утяжелить состояние даже после приема небольших количеств алкоголя. Прямой зависимости между клиническими симптомами опьянения и содержанием алкого­ля в организме нет. Во-вторых, дифференциальная диа1ЬО- стика опьянения довольно сложна и нередко бывает ошибоч­ной.


огда в медвытрезвитель доставляют людей, похожих на пьяных, а в действительности у них обнаруживают печеночную или уремическую кому, инсульт, черепно­мозговую травму и т. д. Нередко опьянение соч< тается с травмой головного мозга или какими-либо болезненными проявлениями, и врач неправильно оценивает состояние обследуемого. Установив, что человек пьян, врач недоста­точно подробно его обследует и в результате просматривает, например, черепно-мозговую травму. Больной не Получает соответствующей медицинской помощи, что приводит к тяжелым последствиям. В-третьих, симптомы алкогольного опьянения во многом сходны (особенно в первом периоде интоксикации) с отравлением другими, гораздо более ядови­тыми веществами — этиленгликолем, метиловым спиртом и др. Невозможность собрать в таких случаях полный и подробный анамнез приводит к тому, что медицинская, помощь запаздывает и пострадавший умирает. Следователь­но, при диагностике алкогольного опьянения данные клини­ческого обследования должны подтверждаться результатами определения алкоголя в крови и моче.

В «Методических указаниях о судебно-медицинской диаг­ностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках» Главного судебно- медицинского эксперта Министерства здравоохранения СССР (М., 1974) рекомендована следующая ориентировочная схема для определения выраженности алкогольной интокси­кации (табл. 4).

Таблица 4. Функциональная оценка концентрации алкоголя в крови


Содержание алкоголя в крови, %о Функциональная оценка
Менее 0,3 Отсутствие влияния алкоголя
0,5—1,5 Легкое опьянение
1,5—2,5 Опьянение средней степени
2,5—3 Сильное опьянение
3 —5 Тяжелое отравление алкоголем,
может наступить смерть
5 —6 Смертельное отравление

При экспертизе алкогольной интоксикации необходимо учитывать, что некоторые средства и вещества, попавшие в организм до приема алкоголя, одновременно или вслед за ним, могут существенно изменить влияние алкоголя на организм’, а иногда и его содержание в крови. В практике наблюдаются случаи, когда стремятся скрыть прием алкого­ля с помощью средств, «отрезвляющих» или уменьшающих влияние алкоголя: и с этой же целью используются дезодо­рирующие препараты. Некоторые вещества снимают или снижают внешние проявления опьянения, но влияние алкого­ля не уменьшается. В подобных случаях при экспертизе особенно важно подтверждение диагноза данными химиче­ского исследования.


Освидетельствование по поводу алкогольного опьянения производится по направлению органов дознания, судов или учреждений. В направлении на освидетельствование должны быть указаны: дата и час выдачи направления, факты, заставившие заподозрить опьянение; фамилия, имя и отче­ство направляемого; куда следует передать заключение врача.

Рекомендуется следующая схема акта освидетельствова­ния

В анамнезе, получаемом от обследуемого или из иных источников, должны быть отражены следующие вопросы: привыкание к алкоголю и его переносимость; сведения о состоянии здоровья (перенесенные психические заболевания, эпилепсия, травма черепа, заболевание желудка, болезни обмена и эндокринные нарушения и т. п.); прием алкоголя и пищи в предшествующие часы; прием воды и жажда; сведения о повреждениях, полученных в момент происше­ствия; сведения о медицинской помощи по поводу поврежде­ний; прием лекарств (какие именно, количество); предше­ствующая физическая нагрузка.

В данных объективного обследования должны быть отмечены питание и масса тела (для вычисления некоторых величин по формулам Видмарка). При субклинических и похмельных состояниях необходимо привлечение более тон­ких и специальных методик, в том числе психотехнических испытаний.

При экспертизе делают предварительные качественные пробы на алкоголь. При субклинических и похмельных состояниях обязательно проводят количественные определе­ния алкоголя в крови, моче, слюне и по возможности в выдыхаемом воздухе. Эти исследования необходимы при экспертизе тогда, когда ставятся сложные вопросы (не только вопрос о приеме алкоголя).


Предварительные качественные пробы на алкоголь широ­ко используются в экспертной практике. Нередко лишь после получения положительного результата той или иной предварительной качественной пробы соответствующий ма­териал (пробы) направляют для лабораторного качественного и количественного исследования. Почти все предваритель­ные качественные пробы неспецифичны, т. е. могут быть положительными в присутствии не только алкоголя, но и других веществ, эти пробы считаются ориентировочными, и их результаты не позволяют сделать заключение об опьяне­нии. Отрицательные результаты таких проб в ряде случаев (например, при исследовании выдыхаемого воздуха) нужно подтвердить исследованием другого материала (кровь, моча).

Наиболее распространены следующие качественные (предварительные) реакции.

Реакция Рапопорта. Оборудование и реактивы: 2 пробирки; длинная стеклянная трубка (лучше изогнутая), химически чистая серная кислота, 0,5% раствор пермангана­та калия, дистиллированная вода. В 2 пробирки (одна контрольная) наливают по 2 мл дистиллированной воды. В одну из них вводят стеклянную трубку так, чтобы ее конец был погружен в воду. Обследуемый тщательно прополаски­вает рот и дует в трубку в течение 15 с. Если в выдыхаемом вОздухе содержится алкоголь, то он поглощается водой. После этого в обе пробирки наливают по 15 капель серной кислоты и добавляют по 1 капле 0,5% раствора перманганата калия. В контрольной пробирке жидкость будет розовой, в другой обесцветится, если в выдыхаемом воздухе был алкоголь. Реакция неспецифична, так как дает положитель­ный результат с ацетоном (диабетическая кома), эфиром, метиловым спиртом, сероводородом, бензином.


Реакция Рапопорта—Архангеловой. Техника ре­акции та же, но вместо раствора перманганата калия в пробирки добавляют по 1—3 капли раствора бихромата калия (из расчета 19,9 г КСг2 на 1000 мл дистиллированной воды). В присутствии алкоголя желтая окраска раствора переходит в зеленую вследствие восстановления бихромата калия в соль окиси хрома. Реакция также неспецифична.

Реакция Мохова — Шинкаренко. Оборудование: специальные индикаторные трубки с реагентом (мелкозерни­стый силикагель, обработанный раствором хромового ангид­рида в концентрированной серной кислоте). Трубки герме­тичны, перед употреблением их концы обламывают. Обсле­дуемый берет в рот широкий конец трубки и продувает через нее воздух в течение 20—25 с. На свободный конец трубки можно надеть тонкостенный резиновый баллон и по его наполнению контролировать силу выдоха. В присутствии алкоголя желтая окраска индикатора меняется на зеленую или голубоватую, что расценивается как положительный результат. Чувствительность реакции вполне достаточна для обнаружения алкоголя при концентрации его в крови от 0,2 до 3%о. Недостатком реакции является ее неспецифичность: положительный результат дают пары эфира, ацетона, мети­лового спирта. Некоторые вещества, например, бензин, керосин, хлороформ, также изменяют окраску реагента. Однако он становится не зеленым, а коричневым, темно­серым или какого-либо другого цвета.


Предварительная проба на содержание алко­голя в крови или моче по Попову. Оборудование: несколько абсолютно чистых пробирок, стеклянная изогну­тая трубка длиной 50 см, горелка или спиртовка, дистилли­рованная вода. В пробирки помещают 1 мл исследуемой крови или 5—7 мл исследуемой мочи (водой не разбавляют). Реакцию с мочой и кровью ставят параллельно. Пробирки плотно закрывают пробкой с проходящей через нее стеклян­ной трубкой и нагревают на пламени горелки до кипения. Если в крови или моче содержится алкоголь, то его пары начинают поступать в трубку. В холодной части трубки они концентрируются, затем снова испаряются и вновь концен­трируются, что создает своеобразную картину бурлящей жидкости на протяжении 2—10 см. Выходящие пары иногда удается поджечь; они горят голубоватым пламенем. Кроме того, делают контрольное исследование с дистиллированной водой.

Из методов количественного определения алкоголя в организме следует указать следующие.

Микрометод Видмарка в модификации Ш.ой- моша. Применяется при диагностике опьянения у живых лиц. Он отличается большой точностью, но требует специ­ального оснащения, в связи с чем в настоящее время применяется лишь в некоторых лабораториях.

Фотометрический метод определения алкого­ля в крови и моче по Карандаеву. Метод прост и весьма точен. При фотометрировании даже невооруженным глазом ошибка обычно не превышает ±0,2%о. Этого вполне достаточно для врачебного заключения по поводу алкоголь­ной интоксикации. До недавнего времени метод широко применялся при экспертизе живых лиц и трупов, но в настоящее время почти полностью вытеснен методом газо­жидкостной хроматографии.


Метод газожидкостной хроматографии очень точен, специфичен и чувствителен. Для определения алкого­ля достаточно 2—5 мл крови, мочи и слюны. Газожидко­стная хроматография позволяет разделить спирты — метиловый, этиловый, пропиловый, бутиловый и изоамило- вый — в присутствии других летучих веществ и получить качественную характеристику выделенных спиртов.

В методическом письме Главного судебно-медицинского эксперта Министерства здравоохранения СССР (1971) под­робно описаны условия обнаружения и определения алкого­ля газохроматографическим методом, взятие проб и ход анализа, аппаратура и реактивы.

В акте экспертизы делают отметки о взятии проб крови, слюны, выдыхаемого воздуха с точным указанием времени (дата, час, минута) и результатах количественного исследо­вания, а также отметки о консервации и стабилизации материала, заполнения сосудов, чистоте посуды, способе обработки кожи перед взятием проб. При повторных осмот­рах необходимо указывать дату и время. Акт химического исследования (с указанием места, времени и метода исследо­вания) прилагают к акту экспертизы или вписывают в него.

Экспертное заключение о наличии и степени опьянения дается на основании клинического обследования, предвари­тельных качественных проб и химического исследования крови, мочи, слюны и выдыхаемого воздуха на количествен­ное содержание алкоголя в судебно-химическом отделении лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы. Окон­чательное заключение составляют после получения резуль­татов судебно-химического исследования.


При оценке результатов количественного определения алкоголя в крови, моче, слюне, выдыхаемом воздухе эксперт исходит из динамики концентраций алкоголя в организме с момента его поступления.

При оценке состояния (степени) опьянения следует при­держиваться данных, приведенных в табл. 3. Наибольшие трудности возникают при диагностике субклинического и легкого опьянения. В большинстве случаев субклиническое опьянение можно доказать лишь путем химического опреде­ления, иногда психотехническими испытаниями. В некото­рых случаях для диагностики алкогольного опьянения ис­пользуют специальные виды исследования — алкогольного нистагма по Ташену, биотоков мозга и т. д.

Большое значение имеют анамнез и свидетельские пока­зания (толерантность к алкоголю, состояние здоровья, трав­мы черепа, болезни обмена и т. д.). Все это необходимо уточнять. Свидетельские показания оценивают критически.

В судебно-медицинской практике важно установить об­щее содержание алкоголя в организме обследуемого. Если бы алкоголь равномерно распределялся в организме, то достаточно было бы умножить его концентрацию в крови на массу тела.


нако алкоголь распределяется в организме неравномерно и важную роль в этом играет водный баланс. При установлении диффузного равновесия и в фазе элимина­ции содержание алкоголя в крови значительно выше, чем в большинстве органов, тканей и некоторых жидкостях орга­низма. Исключение составляют спинномозговая жидкость и мозговая ткань. В связи с этим пришлось ввести определен­ный коэффициент для пересчета концентрации алкоголя в крови на общее содержание его в организме.

Отношение содержания алкоголя во всем организме к содержанию его в крови на единицу массы Мс1тагк обозна­чил буквой г и назвал его редукционной массой тела, или фактором редукции. Например, если человек с массой тела 70 кг принял 70 г алкоголя, максимальный уровень в крови составил 1,35%о, а концентрация алкоголя в организме 1%о, то г=1:1,35=0,66. Считается, что г для данного человека— относительно постоянная величина, зависящая от водного баланса, температуры, толерантности и содержания жира в организме (содержание воды обратно пропорционально со­держанию жира). В связи с этим у тучных людей концентра­

ция алкоголя в крови будет выше по сравнению с таковой у худых с такой же массой тела после приема одинакового количества спиртного. Для тучных фактор редукции меньше, чем для худых. Фактор г имеет большое значение при расчетах по формулам Видмарка.

Для экспертной практики У1с1тагк разработал ряд фор­мул, позволяющих устанавливать количество принятого ал­коголя, его содержание в организме на данный момент или в какой-то определенный предшествующий промежуток време­ни (если известна концентрация алкоголя в крови).


Определив концентрацию алкоголя в крови (С) в момент исследования, можно определить содержание алкоголя в организме (А) в этот момент:

А = СРт,

где Р—масса тела в килограммах, г—фактор распределения алкоголя.

Для установления количества алкоголя, принятого в форме спиртных напитков, ^1с1тагк ввел в указанную формулу условную величину С0, обозначающую максималь­ную концентрацию алкоголя в крови, если бы весь принятый алкоголь тотчас всосался и распределился в организме. Расчет производится по формуле;

С0=С(+3 60-Т,

где С,— концентрация алкоголя в крови в момент исследова­ния; Т—время в часах, прошедшее с момента приема спиртных напитков до исследования.

Для определения общего содержания алкоголя в организ­ме в момент окончания приема спиртных напитков (А) в полученную формулу вводят массу тела обследуемого и фактор распределения алкоголя в организме:

А = РтСй

или

А=Р-г(С,+р 60’^-

Прибавив к полученному результату возможный безвоз­вратный дефицит алкоголя, эксперт установит количество абсолютного алкоголя в граммах, принятого в форме спиртных напитков.

Источник: zakon.today

Наркологическая экспертиза

Наркологическая экспертиза – это объективный метод исследования наркотического или алкогольного опьянения. Метод является частью судебно-психиатрической экспертизы.

Когда и кем проводится экспертиза?

Лицензия на осуществление медицинской деятельности СИНЭО
Лицензия на осуществление медицинской деятельности СИНЭО

Наркологическая экспертиза проводится в случаях, если есть необходимость засвидетельствовать наличие или отсутствие как наркотического, так и алкогольного состояний опьянения.

Для того чтобы заключение осмотра и освидетельствования специалистами имело законную силу, необходимо обращаться за помощью в частные и государственные организации, имеющие необходимые документы и лицензии, разрешающие на законодательном уровне осуществлять такой вид медицинской экспертизы.

Компания СИНЭО проводит судебные и досудебные экспертизы, и имеет лицензию на проведение медицинской деятельности. Также наши специалисты могут сопровождать клиента в суде, оказывать юридические и адвокатские услуги.

Получить консультацию специалиста по проведению наркологической экспертизы или экспертизы алкогольного опьянения можно по телефону 340-00-35 — главный офис экспертизы в Санкт-Петербурге, Лиговский пр. д. 10/118, офис 4133.

Вопрос эксперту

Кто может проводить независимую наркологическую экспертизу?

Для осуществления независимой наркологической экспертизы, ответчик или истец имеют право обратиться за помощью к аккредитованным экспертам или самостоятельно собрать независимую медицинскую комиссию, в состав которой могут войти представители городских и областных наркологических учреждений. В компании СИНЭО экспертиза осуществляется такими медицинскими специалистами как:

  • Нарколог
  • Психиатр
  • Психолог
  • Невропатолог
  • Терапевт

Медкомиссия отвечает на следующие вопросы:

  1. Находится ли обвиняемый в состоянии наркотического или алкогольного опьянения в момент освидетельствования?
  2. Страдает ли обвиняемый наркотической и алкогольной зависимостью?
  3. Если да, нуждается ли обвиняемый в принудительном лечении?
  4. Есть ли противопоказания у обвиняемого к определенному виду лечения?
  5. Какие наркотики принимает обвиняемый?
  6. Каким способом принимает?
  7. Как часто?

Независимая экспертиза на наркологическое опьянение: цена

Судебно-наркологическая экспертиза алкогольного опьянения
по результатам медицинского освидетельствования с помощью алкотестера
10 000 руб.

Позвоните в офис экспертизы в СПб — 340-00-35 или напишите нам, чтобы уточнить сроки, стоимость экспертизы и любые другие вопросы!

 

Судебно-наркологическая экспертиза

Независимая судебно-наркологическая экспертиза осуществляется по запросу:

  • судьи;
  • правоохранительных органов при производстве уголовного или гражданского дела;
  • органов прокуратуры и дознания;
  • физического лица, привлекшего к административной или уголовной ответственности;
  • адвоката истца или ответчика;
  • членов семьи истца или ответчика.

Важно! Истец или ответчик имеют право отказаться от наркологической обследования, предоставленной ему государственной стороной, а также право на проведение собственной независимой экспертизы.

Судебная экспертиза на наркотическое опьянение играет существенную роль в ситуациях, когда человек несет ответственность за деяния, связанные с употреблением или продажей наркотических веществ.

Когда необходима экспертиза наркологического или алкогольного опьянения

Освидетельствование тесно взаимосвязано с гражданскими, административными, и уголовными правонарушениями:

  • совершенные правонарушения предположительно в состоянии алкогольного опьянения или употреблением наркотических веществ.
  • совершенные правонарушений в состоянии наркотического и алкогольного опьянения в момент вождения транспортного средства.
  • с психическими расстройствами в связи с употреблением психотропных и наркотических веществ.
  • при лишении родительских прав по причине устойчивых состояний алкоголизма или наркомании одного или обоих родителей.

Отправить заявку

Медицинское освидетельствование также необходимо для лиц:

  • Изъявившие желание нести военную службу по контракту.
  • Поступающих в специализированные военные учебные заведения.
  • Работающих в госструктурах.
  • Желающих усыновить (удочерить) ребенка.
  • Желающих отстоять в суде свою невиновность.

Экспертиза алкогольного опьянения

Алкогольное опьянение, также как и наркотическое имеет большое значение в досудебной и судебной практике. Нередко является основным фактором при рассмотрении уголовных, административных дел, связанных с правонарушениями.

Так, человек, совершивший противоправное действие в состоянии алкогольного опьянения, привлекается к ответственности и обязан пройти медицинское освидетельствование, которое будет приобщено к делу. Первое освидетельствование на опьянение осуществляется на месте по следующим физиологическим проявлениям:

  • Запах алкоголя
  • Нарушение вестибулярного аппарата.
  • Замедленный темп речи.
  • Нарушение артикуляционного аппарата.
  • Неадекватность и алогичность в поведении.
  • Замедленная поведенческая реакция.

Далее исполнительный орган обязан вынести постановление о производстве освидетельствования посредством врачебной комиссии.

Как проходит процедура освидетельствования по факту опьянения?

Освидетельствование можно пройти самостоятельно на основании письменного направления в медицинское учреждение или в сопровождении сотрудника правоохранительных органов. Комиссии сообщается причина и цель прибытия. Комиссия обязана вести письменный отчет, в котором подробно описываются все основные моменты, выявленные в ходе общения с обследуемым.

Экспертиза на алкогольное опьянение, а также на наркотическое и полученные результаты не дают право вынести обвинения, однако результаты могут быть приложены к делу в процессе судебных тяжб.

Проверка на наличие в организме алкоголя происходит посредством определения концентрации этанола в крови, которая выражается в промилле. Если доза алкоголя в крови выше нормы, тогда оформляется протокол в 3-х экземплярах, подписанные врачами комиссии. Один экземпляр протокола остается в учреждении, где проходило обследование, второе протокол передается представителю правоохранительных органов, третий – лично в руки обследуемому.

На начальном этапе экспертизы на наркотическое опьянения проводится обследование таких признаков как:

  1. Поведенческие и внешние признаки.
  2. Физиологические и соматические признаки.
  3. Психологические составляющие поведения.Обратный звонок

Второй этап обследования обусловлен проведением лабораторных исследований. Методы определения содержания наркотических веществ в организме человека:

  1. Биохимическая лаборатория.
  2. Газожидкостная хроматография.
  3. Радиоиммунохимический метод.
  4. Иммуноферментный анализ.

Стоит отметить, что общий анализ крови и мочи не являются достоверными методами определения того или иного состояния  опьянения.

Заключение независимой наркологической экспертизы

Последним звеном в наркологической экспертизе является заключение комиссии. Прежде всего, там должно быть указано, кто проводил экспертизу и с чьего разрешения. Дальше идет перечисление тех материалов, которые были использованы в деле. Специалисты должны указать на то, какие исследования они провели, с какими трудностями столкнулся, и полностью мотивировать все свои ответы.

Заключение наркологической экспертизы должно иметь вводную часть, описать анамнез обследуемого, подробно рассказать об устойчивых состояниях, прописать результаты, полученные посредством лабораторной диагностики, по возможности раскрыть мотивацию и все это заключить выводами.

Так как наркологическая экспертиза является жизненно важной процедурой во многих случаях, то проведение независимого исследования требует денежных затрат. Уточнить стоимость и сроки проведения независимой экспертизы вы можете у наших специалиств прямо сейчас по номеру (812) 340-00-35

Судебно-наркологическая экспертиза алкогольного опьянения
по результатам медицинского освидетельствования с помощью алкотестера
10 000 руб.

 

Отправьте заявку и получите бесплатную консультацию: Уточнить стоимость

 


Как проводится освидетельствование на алкогольное опьянение ►

Читать подробно про судебную наркологическую экспертизу алкогольного опьянения ►

Источник: inexpert.ru

Понятие независимой медицинской экспертизы

Положение о данном виде обследования водителя на наличие алкоголя, а также выявления степени опьянения (если таковое имеется) утверждается российским Правительством.

Экспертиза является независимой, если входящие в комиссию члены либо эксперты, проводящие исследование, никоим образом не зависят от медицинской организации или членов комиссии, проводивших основное медицинское освидетельствование. Нет у них зависимости (как служебной, так и иной) и от заинтересованных в результатах производимых исследований лиц и организаций.

Законодательство о данном вопросе

Назначение и проведение независимой экспертизы предусмотрено статьей 53 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Проводится на основании письменного заявления автовладельца, который несогласен с выводами, указанными в медицинском заключении основного освидетельствования.

Гражданин имеет полное право самостоятельно выбрать экспертную организацию и экспертов. При наличии конфликтных ситуаций решение по заключению медэкспертизы должен будет вынести судебный орган.

Алкогольный вопрос

Сотрудники госавтоинспекции могут отправить владельца авто на мед. освидетельствование, целью которого является определение алкогольного опьянения (его наличия и уровня содержания алкоголя) по ряду внешних признаков:

  • характерный запах изо рта;
  • покраснение или бледность кожного покрова;
  • сужение зрачков;
  • сбивчивая или несвязная речь;
  • дрожание рук;
  • нарушенная координация движений;
  • не вполне адекватное поведение и восприятие происходящего вокруг.

Все это может насторожить дорожного инспектора и стать поводом для обследования.

Когда нужна экспертиза независимых экспертов

Не всегда указанные выше сигналы являются показателем наличия спиртосодержащих веществ в организме. Иногда они проявляются:

  • при приеме некоторых лекарственных средств;
  • как результат переутомления;
  • при неполноценном сне;
  • при имеющихся заболеваниях, в том числе желудочно-кишечного тракта, ротовой полости и др.

К тому же в электронных приборах предусмотрена допустимая погрешность в 0,16 мг на 1л выдыхаемого воздуха, что при незнании данного факта и злоупотреблении сотрудником ГИБДД своих полномочий с целью вымогательства взятки, может сыграть не в вашу пользу.

положительный тест

Уверены, что не употребляли алкоголь или после его распития прошло столько времени, что он должен был выветриться? Но алкотестер и проведенное освидетельствование при этом показывают его наличие? В данном случае нужна независимая экспертиза на алкоголь.

Совет: даже если вы точно знаете, что трезвы, не отказывайтесь от прохождения медицинского освидетельствования. Этим вы автоматически признаете себя лицом, управляющим автомобилем в нетрезвом виде, и будете привлечены к ответственности. Соглашайтесь со всеми требованиями, сдавайте анализы, и только после этого, если несогласны с результатом, обращайтесь за помощью в независимое экспертное учреждение.

Сроки проведения

На законодательном уровне не закреплен конкретный срок возможного обращения к независимой комиссии. Однако практика показывает, что суды признают результаты такой экспертизы, если она проведена не позднее 2-3 часов после прохождения первичного освидетельствования.

В противном случае велика вероятность признания судом результатов недостойными доверия. Причина – степень алкогольного опьянения со временем могла уменьшиться из-за снижения содержания этанола.

Методы проведения

Проверка состояния человека и выявление алкоголя проводится различными методами. При этом используется большое количество специальных измерительных приборов, берется несколько видов проб. Исследуемым материалом являются биологические жидкости человека: слюна, моча, кровь.

Какую именно пробу использовать, а также с помощью какого прибора будет проводиться процедура выявления алкоголя, решает эксперт на свое усмотрение. Проводимый химический анализ должен:

  • выявить – содержится ли алкоголь во взятом материале;
  • определить его количество.

Проведение анализов требует высокой точности, чтобы не дать виновному человеку избежать заслуженного наказания либо, напротив, не наказать невиновного водителя. Поэтому делать их должен опытный, квалифицированный специалист.

Трубка контроля трезвости

Один из самых распространенных и самых простых приборов. Принцип действия: испытуемый выдыхает в трубку воздух. При наличии в нем спирта трубка окрашивается в другой цвет.

Такие приборы:

  • Не всегда точны. Могут показывать, что водитель пьян, даже когда он абсолютно трезв.
  • Согласно метрологическому классификатору, не являются официально признанными аппаратами для замеров. Это лишь дополнительный прибор для определения состояния автовладельца.
  • Как правило, современные лаборатории имеют в наличии более усовершенствованные измерительные приборы. Трубка контроль трезвости используется лишь в случаях, когда другая аппаратура по какой-либо причине в данный момент недоступна.

Проба Раппопорта

Суть метода – использование свойства серной кислоты при взаимодействии со спиртом преобразовываться в ацетальдегид, а затем в уксусную кислоту. Нужно капнуть в пробирку с выдыхаемым водителем воздухом, содержащим углекислый газ, каплю марганцовокислого калия (марганцовки). Если там присутствуют спиртосодержащие вещества – калий обесцвечивается, содержимое меняет окрас.

Пробы Мохова и Шинкаренко

Считается методом с высокой степенью точности. С его помощью можно протестировать даже человека, находящегося без сознания, спящего. Принцип:

  1. ватный тампон смачивают марганцовкой;
  2. протирают им конец индикаторной трубки;
  3. кончик индикатора отпиливают;
  4. дают проверяемому подуть в трубку в течение 30 сек.

Если появляется ободок зеленого цвета – имеет место принятие спиртных напитков.

Информация: чем ярче зеленое колечко на индикаторе, тем больше выпил водитель.

Анализ крови

Данный анализ позволяет рассчитать точную концентрацию алкоголя и, соответственно, степень опьянения. Или, напротив, подтвердить, что человек не пил.

Считается что:

  • сильная степень опьянения – это от 5 до 7 кубических см алкоголя на 1 л крови;
  • средняя – от 1 до 4 куб. см;
  • отсутствие – менее 1 куб. см.

Схожую информацию дает и анализ мочи.

Где пройти

Независимая алкогольная экспертиза проводится в специализированных учреждениях, медцентрах. Желательно заранее уточнить и записать подходящие адреса и телефоны. Лучше, чтобы их было несколько – в случае необходимости будет возможность выбрать самый ближайший, чтобы уложиться в отведенное время.

Прохождение независимой медицинской экспертизы дает возможность водителю, в случае уверенности в своей невиновности, избежать неправомерного наказания, опровергнуть вождение авто в состоянии алкогольного опьянения. Это, в свою очередь, поможет сохранить средства и водительское удостоверение.

Источник: myautohelp.ru

Алкогольное опьянение. Экспертиза. Диагностика.

Известно, насколько широко распространен алкоголизм (то есть пристрастие к алкоголю) и как велика его социальная опасность. Законодательством установлена дисциплинарная и административная ответственность за пребывание в нетрезвом виде в общественных местах, на рабочем месте, а также за управление транспортными средствами.

При совершении правонарушений и преступлений степень опьянения служит отягчающим фактором и влияет на квалификацию преступного деяния, а, следовательно, и на меру ответственности. Для установления факта употребления алкоголя или степени алкогольного опьянения проводится медицинское освидетельствование, а при возбуждении уголовного дела — экспертиза алкогольного опьянения.

У живых лиц экспертиза базируется на данных клинической диагностики и результатов химико-токсикологического исследования.

Порядок и правила медицинского освидетельствования регламентируются Приказом МЗ РФ № 308 от 14 июля 2003 г. «О медицинское освидетельствовании на состояние опьянения», Приказом МЗ № 06-14/33-14 (Методические указания) от 01.09.1988г. «Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения»

Клиническая экспертиза ставит своей целью выявление медико-биологических синдромов, то есть сочетания целого ряда признаков и симптомов, специфичных для состояний опьянения разной тяжести. Отдельные проявления алкогольной интоксикации не являются специфическими, поэтому оценка производится по целому комплексу признаков, свидетельствующих о нарушениях в системах организма.

Освидетельствование основано на всестороннем клиническом обследовании с использованием необходимых лабораторных тестов, поэтому выполнять его должен только врач-нарколог, имеющий необходимую квалификацию.

Этиловый спирт обладает многообразным фармакологическим и токсическим действием на организм. Эффекты, вызываемые при его однократном введении и при систематическом приеме, могут существенно различаться, что важно учитывать для правильной квалификации состояний опьянения. Это обуславливает чрезвычайную сложность физиологического действия алкоголя, полиморфизм клинических проявлений и поведения индивида при алкогольной интоксикации. Отсюда возникает сложность квалификации состояний опьянения.

Клиническая диагностика состояний, обусловленных потреблением алкоголя, проводится на основании оценки психической сферы и поведения, выявления неврологических и сердечно-сосудистых нарушений. Как правило, при алкогольном опьянении отмечаются три симптомокомплекса.

Алкогольное опьянение. Простые типы.

  1. Алкогольная эйфория. Она возникает после приема сравнительно небольших доз алкоголя и непродолжительна — длится 1-3 часа. Основные признаки — повышенная речевая и моторная активность, расторможенность поведения.
  2. Дисфорическое состояние — раздражительность, недовольство. Больные угрюмы, озлоблены, возможно агрессивное поведение.
  3. Состояние психомоторной заторможенности: вялость, медлительность, сонливость, нарушение мышления и памяти. Такие расстройства часто возникают после употребления больших доз алкоголя.

Наряду с изучением психического состояния, важнейшее место в клиническом освидетельствовании занимает выявление нарушений со стороны нервно-двигательного аппарата. Характерным признаком является нарушение походки, координации, равновесия. Диагностической ценностью обладают симптомы, указывающие на нарушение в системе вегетативной регуляции покраснение склер глаз, тахикардия, гиперемия кожных покровов, изменение артериального давления и температуры тела.

Алкогольное опьянение. Степени:

1. Алкогольное опьянение легкой степени устанавливается на основании выявления следующего симптомокомплекса:

  • незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднение при концентрации внимания, отвлекаемость и др.);
  • усиление вегето-сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикардия и т.д.);
  • отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны изменения походки, пошатывания при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена);
  • запах алкоголя изо рта;
  • положительные химические реакции на алкоголь, Содержание алкоголя в крови 0,5 — 1,5 % (определение методом ГЖХ).

2. Алкогольное опьянение средней степени устанавливается при выявлении следующих расстройств:

  • выраженные изменения психической деятельности (поведение, сопровождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными высказываниями, эйфория, дисфория, нарушение последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний, элементы персеверации, замедление и обеднение ассоциаций и т.д.),
  • вегето-сосудистые расстройства (гиперемия или побледнение кожных покровов и слизистых, учащение пульса, дыхания, колебания артериального давления, потливости, слюнотечение, расширение зрачков, вялая фотореакция);
  • двигательные и нервно-мышечные нарушения (выраженная дизартрия, неустойчивость при стоянии и ходьбе, отчетливые нарушения координации движений, снижение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм);
  • резкий запах алкоголя изо рта;
  • положительные химические пробы на этиловый спирт. Содержание алкоголя в крови 1,5- 2,5% (определение методом ГЖХ).

3. Алкогольное опьянение тяжелой степени устанавливается на основании выявления следующих нарушений:

  • тяжелые расстройства психической деятельности (нарушение ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступность контакту с окружающими, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания);
  • выраженные вегето-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотки, бледность кожи и слизистых, потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет);
  • тяжелые двигательные и нервно-мышечные нарушения (неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов, иногда спонтанный нистагм);
  • резкий запах алкоголя изо рта;
  • положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, как правило, 2,5 — 3% алкоголя.

4. Алкогольное опьянение тяжелейшей (кома) степени устанавливается при следующих симптомах:

  • отсутствие признаков психической деятельности (бессознательное состояние, отсутствие реакций на окружающее);
  • тяжелые нарушения вегетативной регуляции и деятельности сердечно — сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания);
  • тяжелые нервно-мышечные нарушения (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, в ряде случаев — патологические рефлексы, гиперкинезы и др.);
  • резкий запах алкоголя;
  • концентрация алкоголя в крови свыше 3,0 -5,0%.

Следует подчеркнуть, что диагностика тяжелой степени опьянения и тем более алкогольной комы является абсолютным показанием для оказания медицинской помощи. При установлении факта употребления алкоголя и степени алкогольного опьянения диагностическое значение, помимо клинических симптомов, имеют также лабораторные химические пробы и газохроматографическое определение этанола.

При экспертизе на алкогольное опьянение средней степени устанавливается наряду с клинической диагностикой применяются химические методы определения алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Для предварительного обнаружения метилового и этилового спиртов в моче и крови применяются так называемые предварительные пробы.

Для этого к 1 мл мочи добавляют 10% раствор калия дихромата в 50% растворе кислоты серной. При наличии спиртов протекает реакция их окисления, а Сr+6 восстанавливается до Сr+3, при этом раствор окрашивается в зеленый цвет. Поскольку реакция эта неспецифична, то положительный результат требуется подтвердить дополнительными пробами: кровь (5 мл) или мочу (10 мл) подвергают перегонке с водяным паром, а затем проделывают реакцию образования йодоформа на этанол и реакцию окисления метанола до формальдегида.

При экспертизе на алкогольное опьянение наряду с клинической диагностикой применяются химические методы определения алкоголя в выдыхаемом воздухе.

1. Проба Рапопорта A.M. — наиболее проста и доступна для применения в любом медицинском учреждении.
В две чистые сухие пробирки наливают по 2 мл очищенной воды. В одну из них опускают пипетку с узким вытянутым концом, и испытуемый пропускает через нее 1,9-2,1 л выдыхаемого воздуха. Объем воздуха может дозироваться продолжительностью выдоха или с помощью дозирующего устройства. В первом случае для продувания воздуха используют пипетку типа пастеровской и воздух продувают в течение 20-30 секунд.

Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыхаемом воздухе, растворяется в ней, и затем наличие его определяется с помощью следующей реакции окисления:

В обе пробирки приливают осторожно по 20 капель химически чистой концентрированной серной кислоты и после этого по 1 капле 0,5% свежеприготовленного раствора калия марганцовокислого. Необходимо тщательное выполнение технологии проведение пробы: соблюдение последовательности операций, использование свежеприготовленных дистиллированной воды и 0,5% раствора перманганата калия, чисто вымытых и высушенных пробирок и пипеток, шлангов, проведение реакции в контрольной пробирке.

При полном или частичном обесцвечивании раствора пробу через 15-20 минут проводят повторно. Полное обесцвечивание раствора за 1-2 минуты при повторной пробе свидетельствует о наличии экзогенного алкоголя в выдыхаемом воздухе, что при точном соблюдении методики исследования может подтвердить факт потребления испытуемым спиртных напитков.

Если при повторной пробе полного обесцвечивания раствора в течение 2 минут не наступило, результаты пробы расцениваются как отрицательные.

Изменение цвета раствора в контрольной пробирке свидетельствует о нарушении условий проведения пробы (загрязненная посуда, некачественные регенты) и опровергает результаты исследования.

2. Индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко и «Контроль трезвости»
Эти трубки имеют сухую индикаторную набивку (реагент), что исключает необходимость в проведении каких-либо манипуляций с реактивами в момент экспертизы. Реагент индикаторных трубок состоит из носителя (силикагеля), импрегнированного раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте.

При воздействии на реагент парами этилового спирта происходит реакция, во время которой этиловый спирт восстанавливают ионы шестивалентного хрома до ионов трехвалентного хрома, в связи с чем оранжевый или желтый цвет реагента изменяется на зеленый, что оценивается как положительная реакция.

Несмотря на некоторую неспецифичность метода, все же индикаторные трубки выгодно отличаются от других проб тем, что при воздействии на реагент парами некоторых веществ, лекарств и ядов отсутствует положительная реакция реагента, в то время как она имеет место в других пробах. Реагент изменяет цвет на зеленый при воздействии паров следующих веществ: этилового и метилового спиртов, эфиров, ацетона, альдегидов, сероводорода.

При воздействии бензина, скипидара, уксусной кислоты, камфоры, а также фенола, дихлорэтана, реагент приобретает темно-коричневую или коричневую окраску. При воздействии паров валидола, ментола, воды, хлороформа, хлоралгидрата, керосина, аммиака, щелочи, этиленгликоля, окиси углерода, чистого выдыхаемого воздуха и слюны цвет реагента — оранжевый.

Ввиду гигроскопичности индикатора трубки вскрываются непосредственно перед употреблением. По этой же причине индикаторные трубки рассчитаны только для однократного употребления даже при наличии отрицательной реакции.

Индикаторные трубки, имеющие нарушение герметизации, а также изменившие окраску реагента на зеленый цвет, употреблению не подлежат.

3. Термокаталитический метод.
Метод основан на сорбировании паров алкоголя выдыхаемого воздуха с последующей термодесорбцией и сжиганием на элементах чувствительного детектора. Этот принцип реализуется с помощью прибора для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе — ППС-1.

Конструкция прибора обеспечивает подогревание выдыхаемого воздуха и отбор для анализа пробы именно альвеолярного воздуха. Калибровка приборе производится с помощью генератора контрольных смесей ГС-2, производящего пароспиртовоздушные смеси с определенным содержанием в них алкоголя.

Прибор ППС-1 более чувствителен и точен в сравнении с качественными реакциями.

Инструкция по медицинскому применению прибора ППС-1 с описанием порядка работы и указанием критериев выявления паров алкоголя в выдыхаемом воздухе входит в комплект прибора.

Следует отметить, что термокаталитический метод, реализуемый с помощью прибора ППС-1, также как и качественные пробы на алкоголь (Рапопорта, трубки Мохова-Шинкаренко и «Контроль трезвости»), неизбирателен по отношению к этиловому спирту.

Указанные способы дают положительные результаты и при наличии в выдыхаемом воздухе ряда других летучих веществ, например, ацетона, эфиров, метанола. В связи с этим в практике экспертизе алкогольного опьянения перечисленные методы используются как предварительные пробы.

Доказательное значение имеет лишь отрицательный результат качественных проб и исследований с помощью прибора ППС-1 или сочетание положительных реакций с клинической картиной опьянения. В ряде случаев у освидетельствуемого необходимо отбирать на исследование жидкие биологические среды (мочу, слюну или кровь) для проведения количественного определения алкоголя в них предпочтительно методом газовой хроматографии.

В настоящее время в судебно-химическом анализе и в диагностике алкогольного опьянения наиболее предпочтительным, а иногда и единственным допустимым методом идентификации и количественного определения спиртов является метод газожидкостной хроматографии.

Источник: farmf.ru

 

Медицинское обследование подозреваемых в опьянении проводит врач по устному или письменному распоряжению органа дознания (милиции) или должностных лиц. Экспертизу алкогольного опьянения выполняют только по письменному указанию судебных и следственных органов. В таких случаях к освидетельствованию привлекают психиатра или невропатолога. Среднему медицинскому персоналу проводить освидетельствование запрещается.

Медицинское обследование проводят в любое время суток. Врач обязан убедиться в личности свидетельствуемого по удостоверяющим документам. При отсутствии документов его личность удостоверяется сопровождающим. Методика освидетельствования подозреваемых в алкогольном опьянении включает следующие основные этапы:

¨ изучение сведений об обстоятельствах дела;

¨ опрос освидетельствуемого;

¨ проведение проб на алкоголь;

¨ объективное обследование;

¨ проведение в необходимых случаях количественного исследования крови и мочи;

¨ составление документа (Акта или Заключения).

При изучении сведений об обстоятельствах дела принимают во внимание только официальные источники – документы и сообщения должностных лиц. Выясняют характер и время совершения нарушения или инцидента, по поводу которого освидетельствуемый направлен к врачу, признаки, которые заставили подозревать состояние алкогольного опьянения, характер деятельности освидетельствуемого в последние часы, сведения о времени, количестве и характере принятых алкогольных напитков.

Собирая анамнез, нужно выяснить: принимал ли освидетельствуемый алкогольные напитки, какой напиток, в каком количестве, каково время и продолжительность приема с указанием часов и минут; количество, время и характер пищи, прием безалкогольных напитков; как часто и в каком количестве употребляет алкогольные напитки; каков характер работы, выполнявшийся в последние 10-12 ч; чувствует ли субъективно себя в состоянии опьянения, имеются ли жалобы на состояние здоровья в момент обследования. В ходе опроса обращают внимание на наличие изо рта запаха алкоголя.

После опроса приступают к проведению предварительных проб на алкоголь во вдыхаемом воздухе: пробы Рапопорта и с индикаторными трубками Мохова и Шинкаренко. Эти пробы не являются специфичными, а только предполагают наличие алкогольного опьянения.

Проба Рапопорта основана на окислении алкоголя в присутствии серной кислоты, последующем восстановлении и обесцвечивании раствора марганцовокислого калия. Для пробы необходимо иметь 0,5 %-ным раствор марганцовокислого калия, концентрированную химически чистую серную кислоту, химические пробирки и изогнутые под тупым углом стеклянные трубочки с длиной колен 10 и 15 см и диаметром просвета 0,4-0,6 мм. Пробу проводят следующим образом. В первую пробирку наливают 2-3 мл дистиллированной воды. На дно пробирки опускают конец стеклянной трубочки. Обследуемому предлагают прополоскать полость рта, взять в рот конец трубочки и продувать через нее выдыхаемый воздух в течение 20-30 с. Выдох должен быть длинным. Короткие и быстрые выдохи и вдохи приводят к тому, что через трубочку продувается воздух преимущественно из полости рта, в котором алкоголь может отсутствовать. Чтобы в пробирку не попали кусочки пищи и слюны, в просвет трубочки помещают небольшой комочек ваты.

Если в выдыхаемом воздухе содержится алкоголь, то он растворяется в дистиллированной воде, находящейся в пробирке. Во вторую пробирку отливают 1 мл этой воды. В третью пробирку (контрольную) наливают 1 мл дистиллированной воды. Во вторую и третью пробирки осторожно прибавляют по 20 капель серной кислоты и затем по 1-2 капли слабого раствора марганцовокислого калия. Обесцвечивание исследуемого раствора в течение первых 2-3 мин указывает на присутствие в нем алкоголя. В контрольной пробирке жидкость останется окрашенной в розовый цвет.

Проба не является строго специфичной для этилового спирта, обесцвечивание может произойти под влиянием метилового спирта, эфира, ацетона, альдегидов, сероводорода, бензина.

Проба с индикаторными трубками Мохова и Шинкаренко. В запаянной с двух концов индикаторной трубке находится оранжевый реагент, состоящий из химически инертного силикагеля, импрегнированного раствором хромового ангидрида в серной кислоте. При воздействии паров этилового спирта оранжевая окраска реагента меняется на зеленую вследствие окисления алкоголя и восстановления ионов хрома. Если реагент в запаянной трубке изменил первоначальный цвет в результате длительного хранения, такие трубки для исследования непригодны. Для проведения пробы концы трубки надпиливают, отламывают и протирают сухой марлей для удаления мелких осколков стекла. Испытуемому предлагают взять в рот трубку со стороны более длинного конца от ее сужения и интенсивно продувать выдыхаемый воздух в течение 20-25 с. Контроль за интенсивностью продувания осуществляют путем наблюдения за отклонением пламени свечи или спички вблизи выходного конца трубки. Можно струю воздуха из трубки направить на смоченную водой тыльную поверхность кисти врача и следить за продуванием по ощущению охлаждения кожи. Реагент индикаторных трубок не является строго специфичным для этилового алкоголя. Позеленение реагента происходит под влиянием паров метилового спирта, эфира, ацетона и альдегидов. Сероводород дает положительный результат только при больших концентрациях. Пары бензина, толуола, бензола, фенола, четыреххлористого углерода, скипидара, уксусной кислоты, дихлорэтана, камфары окрашивают реагент в черный или темно-коричневый цвет. Пары хлороформа, керосина, этиленгликоля, валтдола, ментола, пиридина, едкой щелочи, а также аммиак, окись углерода и примесь слюны не меняют оранжевую окраску реагента.

Алкоголь в выдыхаемом воздухе можно обнаружить уже через 10-15 мин после его приема. При приеме 50 мл 40 %-ной водки положительный результат наблюдается в течение 1,5 ч; 100 мл – 3-3,5 ч; 200 мл – 6-6,5 ч; 250 мл – 8-9 ч; 500 мл – 15-18 ч. Эти цифры в определенной степени условны, так как у разных людей активность основного окисляющего алкоголь фермента (алкогольдегидрогеназы) выражена по-разному. При приеме до 500 мл жигулевского пива результат пробы может быть отрицательным. При употреблении большего или даже такого же количества более крепкого пива результат пробы будет положительным.

При объективном обследовании отмечают внешний вид обследуемого (состояние одежды, ее загрязнение, наличие рвотных масс, состояние кожных покровов, наличие повреждений), поведение (возбужден, болтлив, агрессивен, сонлив, плачет), состояние сознания (ориентирован ли в месте, времени и окружающей обстановке, а также в своей личности), память, способность связного изложения мыслей и правильного счета, речевую способность при чтении текста. Исследуют вегетативно-сосудистые реакции, пульс, дыхание, состояние зрачков и реакцию их на свет. Констатируют наличие тошноты, рвоты, икоты.

Обращают внимание на состояние двигательной сферы (подвижен, заторможен), мимику, походку, устойчивость при стоянии с закрытыми глазами, дрожание пальцев рук, век, языка, способность выполнять ходьбу с быстрыми поворотами, точные движения (поднимание с пола мелких предметов, касание кончика носа пальцем при закрытых глазах и др.), устойчивость в пробе Ромберга.

Выясняют состояние рефлексов и сохранность болевой чувствительности, наличие или отсутствие признаков нервно-психического расстройства (бреда, галлюцинаций и др.). При обнаружении признаков опьянения врач должен исключить отравление техническими жидкостями (метиловым спиртом, этиленгликолем, дихлорэтаном и др.),

Нередко наблюдается сочетание алкогольного опьянения с острой черепно-мозговой травмой. При наличии наружных повреждений на голове или «травматического» анамнеза пострадавшие, в особенности находящиеся без сознания, должны быть подвергнуты тщательному неврологическому обследованию. При обнаружении признаков черепно-мозговой травмы пострадавший подлежит срочной госпитализации.

У отдельных лиц при употреблении небольших доз алкоголя может развиться патологическое опьянение. Оно проявляется глубокими психическими расстройствами с затемнением сознания, галлюцинациями, бесцельными и разрушительными действиями. Экспертизу в таких случаях проводят только психиатры.

Все данные, полученные в результате опроса, объективного исследования и предварительных проб, заносят в Акт медицинского освидетельствования. Акт завершается выводами о наличии и степени алкогольного опьянения. Выводы формулируют на основании анализа результатов всех проведенных исследований.

В итоге медицинского освидетельствования врач должен прийти к одному из следующих выводов.

Трезв. Никаких признаков употребления свидетельствуемым алкогольных напитков не обнаружено, патофизиологические явления отсутствуют, поведение свидетельствуемого правильное, химические пробы на алкоголь отрицательные.

Легкая степень опьянения: умеренное нарушение интеллекта, эмоционально-волевой сферы, вегетативно-сосудистых реакций, двигательной сферы; химические пробы на алкоголь положительны.

Средняя степень опьянения: значительные нарушения процессов мышления, критической способности, внимания, резкое усиление или извращение эффектов, нарушение движений, расстройства со стороны сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем; пробы на алкоголь положительны.

Тяжелая степень опьянения: имеются признаки общего торможения нервной системы, включая серьезные нарушения со стороны не только головного мозга, подкорковых центров, но и продолговатого и спинного мозга; пробы на алкоголь положительны. Возможен смертельный исход.

При неясной клинической картине и нечетких результатах предварительных проб на алкоголь, а также в случаях, связанных с совершением правонарушений, следует взять кровь и мочу для качественного и количественного исследований на алкоголь.

Кровь для количественного определения алкоголя берут из вены. Кожу обрабатывают раствором сулемы 1:1000 или другим нелетучим антисептиком. Нельзя применять для этого спирт, водную настойку или бензин, так как это может отразиться на результатах исследований. Не следует также обрабатывать спиртом инструментарий и посуду. Кровь в объеме 5-10 мл помещают в небольшую пробирку или флакон из-под пенициллина, которые плотно закрывают резиновой или полиэтиленовой пробкой так, чтобы в пробирке или флаконе не оставалось воздуха. Пробу мочи берут в чистый флакон из-под пенициллина. Взятый материал как можно скорее направляют в ближайшее учреждение судебно-медицинской экспертизы.

Количественное определение алкоголя в крови и моче проводят либо фотометрическим методом по Колосовой и Карандаеву, либо методом газожидкостной хроматографии.

При определении степени алкогольного опьянения помимо данных психоневрологического обследования ориентируются на официальные методические указания (табл. 4). Давая оценку факту и степени алкогольного опьянения, следует иметь ввиду, что в период резорбции, когда происходит всасывание алкоголя из желудка и кишечник, концентрация алкоголя в крови выше, чем в моче. В среднем резорбция продолжается от 1,5 до 3 ч. В период элиминации содержание алкоголя в крови начинает уменьшаться за счет его окисления и выведения из организма, а в моче (по сравнению с кровью) повышается. Иногда доказать прием освидетельствуемым алкоголя удается только по результатам исследования мочи, так как в крови алкоголя уже нет или он имеется в незначительных количествах. Содержание алкоголя в моче при отсутствии его в крови свидетельствует лишь о факте имевшего место приема алкоголя и не дает возможности установить степень алкогольного опьянения. Сопоставление концентраций алкоголя в крови и моче может играть важную роль при ориентировочном установлении времени приема алкоголя.

 

 

Таблица 4

Оценка степени алкогольного опьянения

 

Содержание алкоголя в крови, % Оценка
Менее 0,3 Отсутствие влияния алкоголя
От 0,3 до 0,5 Незначительное влияние алкоголя
От 0,5 до 1,5 Легкое опьянение
От 1,5 до 2,5 Опьянение средней степени
От 2,5 до 3,0 Опьянение сильное
От 3,0 до 5,0 Тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть

 

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях | Эволюция рубцов кожи

Источник: helpiks.org



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *