Алкогольная кардиомиопатия причина смерти


Токсическое влияние спиртных напитков на сердце проявляется в виде расширения его полостей, преимущественно левого желудочка, с развитием тяжелой формы сердечной недостаточности. Такое состояние названо алкогольной кардиомиопатией. Она имеет непрерывно прогрессирующее течение и смертельный исход при продолжении употребления этанола. Для лечения требуется полный отказ от алкоголя и проведение длительной медикаментозной терапии.

Причины алкогольной кардиомиопатии

Единственным фактором, приводящим к поражению сердечной мышцы, при данной болезни является алкоголизм. Это означает постоянное злоупотребление спиртными напитками. При этом в миокарде развиваются следующие патологические процессы:

  • нарушение обмена веществ и образования энергии;
  • прямое разрушающее влияние спирта на образование белков;
  • аномальное образование и проведения сердечного импульса;
  • повреждение клеток свободными радикалами;
  • дефицит витамина В1;
  • жировая дистрофия;
  • ослабление взаимодействия между кардиомиоцитами;
  • разрастание соединительной ткани;
  • избыточная стимуляция стрессовыми гормонами;
  • интоксикация примесями и продуктами метаболизма спиртных напитков.

Все эти механизмы в конечном итоге провоцируют слабость миокарда, возникновение недостаточности кровообращения из-за перерастяжения полостей сердца.

Признаки и симптомы

Проявления болезни с максимальной силой возникают на следующий день и продолжаются на протяжении недели после избыточного приема спиртного. Они складываются в такой симптомокомплекс:

  • длительная колющая или ноющая боль в зоне верхушки сердца (точка 4 — 5 межреберья на пересечении со срединно-ключичной линией), не снимается Нитроглицерином, не связана с нагрузкой (на ранних стадиях);
  • нехватка воздуха, поверхностное дыхание, одышка становится сильнее в положении лежа;
  • слабость;
  • потливость;
  • перебои сердечного ритма, замирание и внезапные толчки;
  • отеки на ногах;
  • тяжесть и боль в правом подреберье.

Алкогольная кардиомиопатия


В зависимости от сочетания и преобладания этих признаков выделены варианты болезни:

  • Классический. На фоне хронического злоупотребления спиртным возникает боль в сердце, усиливающаяся по ночам, затрудненное дыхание, частое и неритмичное сердцебиение. Провоцирует ухудшение состояния большое количество алкоголя.
  • Псевдоишемический. Сердечная боль разной продолжительности и интенсивности, иногда провоцируется физической нагрузкой, протекает в виде приступов, сопровождается одышкой и отеками, перебоями в сердце.
  • Аритмический. Боль слабая, беспокоит сильное сердцебиение, головокружение, частые обморочные состояния, ощущение недостатка воздуха.

Стадии прогрессирования заболевания

Начальная стадия продолжается примерно до десяти лет.При обследовании выявляется тахикардия и умеренное повышение давления крови.

После 10 лет хронического злоупотребления этанолсодержащими напитками начинается стадия сердечной недостаточности. При самой незначительной нагрузке, а затем и в покое возникают такие признаки:

  • учащается пульс;
  • нарастает затруднение дыхания;
  • синеют пальцы, кончик носа, уши;
  • отечность лица и ног;
  • боли в области печени.

Эти проявления не проходят даже при отказе от алкоголя. Отмечаются признаки неадекватного поведения, связанные с развитием токсического повреждения головного мозга (энцефалопатии).

агрессия алкоголика

На третьей стадии в сердечной мышце прогрессирует кардиосклероз, что усиливает проявления сердечной слабости и приводит к необратимым изменениям во внутренних органах. Нарушается работа почек, головного мозга, печени, поджелудочной железы. Отеки распространяются по всему телу, жидкость скапливается в грудной клетке, животе. Беспокоит кашель с приступами удушья, сильное исхудание, падение артериального давления.

В чем причина смерти при патологии

Чрезмерное расширение полостей сердца приводит к тому, что в период диастолического расслабления в желудочки поступает крови больше, чем нужно. Ослабленный миокард не в силах протолкнуть этот объем крови в артериальную и легочную сеть. В полостях остается часть крови, что еще больше растягивает сердечную стенку.


Из-за увеличенных камер сердца возрастает диаметр кольца, к которому крепятся клапаны между предсердиями и желудочками. Их створки не могут полностью перекрыть отверстие в период систолы, поэтому часть крови возвращается обратно.

сердце в норме и при кардиомиопатии
Сравнение структуры здорового сердца (слева) и сердца с алкогольной кардиомиопатией (справа)

Такие изменения внутрисердечной гемодинамики нарушают движение крови во всем организме. Возникает застой в обоих кругах кровообращения. По мере нарастания этих проявлений сердце полностью утрачивает способность к перекачиванию крови, что оканчивается смертью пациента.

Показания на ЭКГ и другие методы диагностики


При осмотре больного обращают внимание на специфические внешние признаки алкоголика: одутловатое лицо, помятый вид, красный нос, дрожание рук, потливость. При перкуссии выявляют расширение границ сердечной тупости, при прослушивании могут быть шумы в сердце и глухие тоны.

женский алкоголизм
Внешний вид здоровой женщины и женщины-алкоголика

Данные дополнительных методов диагностики:

  • анализы крови – анемия железо- или фолиеводефицитная, незначительный лейкоцитоз (на следующий день после приема спиртного);

  • анализ мочи – при поражении почек обнаруживают белок, цилиндры;
  • биохимия крови – повышены печеночные пробы, креатинфосфокиназа, мочевая кислота, дислипидемия, рост уровня трансферрина;
  • электрокардиография – смещенный интервал ST вниз от изоэлектрической линии, Т низкий, сглаженный или отрицательный, предсердные зубцы расширены, расщеплены. Нарушения ритма в виде тахикардии, экстрасистолии, мерцания и трепетания предсердий, удлинение QT с приступами желудочковой тахиаритмии, блокада ножек Гиса;
  • эхокардиография – расширены все камеры, резко снижена сократимость желудочков, обратный ток крови в месте митрального и трехстворчатого клапана, высокое легочное давление, тромбы в полостях сердца. На ранних стадиях бывает гипертрофия миокарда, на поздних – преобладает дилатация (расширение);
  • сцинтиграфия – дефекты накопления таллия, что объясняется множественными очагами разрастания соединительной ткани;
  • рентгенография – расширение сердечной тени, застой в легочной ткани, жидкость в перикарде.
    алкогольная кардиомиопатия
    Эхокардиография сердца

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Перед назначением медикаментов требуется отказ от алкоголя, так как многие сердечные средства не сочетаются даже с незначительным количеством спиртного. Помимо этого, нужно снизить употребление поваренной соли, жирных и жареных блюд, получать с пищей достаточно нежирного белка из мясных, рыбных и молочных продуктов, чаще кушать свежие овощи и фрукты.

Для медикаментозной терапии используют следующие препараты:

  • улучшающие обмен в миокарде – Милкардил, Мексидол, Предуктал;
  • витамины – Тиамин, Цианокобаламин, Пиридоксин, Токоферола ацетат;
  • ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента – Энап, Каптоприл;
  • мочегонные – Фуросемид, Верошпирон;
  • нитраты – Кардикет, Моносан;
  • бета-блокаторы – Атенова, Конкор;
  • соли калия и магния – Калипоз, Панангин;
  • антиагреганты – Ацетилсалициловая кислота, Тиклид.

Прогноз и профилактика

Ранние стадии кардиомиопатии являются обратимыми. При прекращении употребления спиртного и проведенном лечении может начаться процесс восстановления функций миокарда. Далеко зашедшее расширение полостей сердца с трудом поддается лечению и имеет неблагоприятный прогноз для выздоровления и жизни.

Для предотвращения повреждения миокарда нужно отказаться от приема алкоголя или существенно снизить его потребление. Максимальная доза этанола, которая допустима за день, составляет (для абсолютно здоровых мужчин) не более 30 г, а для женщин она ниже в два раза. При этом минимум 3 раза в неделю требуется полностью исключить спиртное.


Следует учитывать, что хуже всего переносится организмом прием однократной большой дозы при недостаточном питании или наличии сопутствующих заболеваний.

Также рекомендуется проходить обследование сердечно-сосудистой системы не менее раза в год, обеспечить здоровое питание и достаточный уровень ежедневной физической активности.

Алкогольная кардиомиопатия возникает из-за токсичного влияния на сердце этанола и продуктов его обмена. При этом мышечный слой слабеет, а сердечные камеры расширяются. Это приводит к развитию недостаточности кровообращения, аритмии, тромбоэмболическим нарушениям. Для лечения требуется курсовое применение комплекса медикаментов, повышающих энергетический резерв миокарда, восстанавливающих гемодинамику внутри сердца и в организме в целом.

cardiobook.ru

Что это такое?

Алкогольная кардиомиопатия представляет собой вторичное заболевание миокарда, которое вызвано употреблением алкоголя. Возникает из-за отравляющего действия этанола на клетки миокарда. Вызывает сердечную недостаточность, часто сопровождающуюся ишемией миокарда.

Происходит увеличение всех отделов мышцы сердца, а также растяжение стенок камер и перегородок, которые становятся тонкими и утрачивают свой тонус. Часто заболевание выявляют у мужчин, которые злоупотребляют спиртными напитками.

Причины развития


Алкогольная кардиомиопатия причина смертиГлавная причина заболевания – употребление больших доз алкоголя сроком более 10 лет. Для того, чтобы развилась кардиомиопатия, достаточно принимать по 100 мл чистого этанола регулярно. Патологию выявляют у 50% людей с алкоголизмом, а у 20% из них заболевание заканчивается летальным исходом.

Наиболее часто заболевание обнаруживают у мужчин от 45 лет, но также ему подвержены и женщины, у которых патология развивается более быстро. Если у мужчин она проявляется через 10 лет регулярного применения этанола, то у женщин – 4-5 лет. Заболеванию подвержены люди с ишемической болезнью сердца, диабетом и гипертонией.

ВАЖНО! Сердечная недостаточность от приема алкоголя развивается быстрее, чем цирроз и психические нарушения.

Заболевание часто выявляется среди низшего социально-экономического слоя, но нередко такой диагноз получают обеспеченные люди, злоупотребляющие алкогольными напитками. Из-за продолжительного бессимптомного периода трудно выявить его в начале развития и начать своевременное лечение.

Симптомы и признаки

Болезнь сердца проявляется постепенно на протяжении нескольких десятков лет.

Первоначально человек страдает от:


  • Головных болей и бессонницы,
  • Происходит нарушение ритма сердца,
  • Появляется одышка.
  • На начальной стадии ухудшение здоровье возникает на следующий день после принятия больших доз спиртного.

По мере развития заболевания его симптоматика проявляется постоянно, и не проходит в периоды воздержания от спиртного.

Многие больные категорически отрицают свое пристрастие к алкоголю и не видят взаимосвязи между неприятными симптомами и употреблением спирта.

Люди, страдающие миокардиопатией, имеют следующие внешние признаки:

  • Краснота кожи лица.
  • Дрожание рук.
  • Расширение сосудов носа.
  • Желтые склеры глаз.
  • Увеличение или снижение массы тела.
  • Повышенная возбужденность, суетливость.

При прогрессировании симптоматика становится более выраженной.

Кроме изменений внешности, человек жалуется на:

  • Нехватку воздуха.
  • Удушье.
  • Учащение сердцебиения.
  • Жар и потливость.
  • Холодные конечности.
Нарушения работы органов
Последствия долгого употребления спиртного

У больных обнаруживают аритмию, тахикардию и гипертонию. Из-за постоянного поступления в организм этанола происходит нарушение в работе печени и почек, что сказывается на пищеварении и вызывает застой жидкости. Указанные признаки и симптомы не сопровождаются увеличением сердца и могут проявляться на протяжении 10 лет, что характерно для 1-й стадии алкогольной кардиомиопатии.

ВАЖНО! 2-я стадия алкогольной кардиомиопатии развивается при употреблении больших доз алкоголя на протяжении более чем 10 лет, но может и раньше.

Кардиомиопатия
Признаки кардиомиопатии

Для 2-й стадии заболевания характерно:

  • Увеличение сердечной мышцы.
  • Регулярные боли в области сердца.
  • Постоянные отеки конечностей.
  • Увеличение живота.
  • Посинение носа.
  • Кашель и одышка после алкоголя.

Люди со 2-3 стадией кардиомиопатии часто имеют цирроз печени, язву желудка, гастриты и патологии почек. Пациенты страдают от общего истощения, слабости и нередко психических патологий. Происходит развитие острой сердечной недостаточности.

 

ВАЖНО! Для 3-й стадии кардиомиопатии характерен кардиосклероз и арахнофиброз (фиброз мягкой мозговой оболочки), что чаще всего и приводит к смерти.

Летальный исход на 3-й стадии обусловлен не только алкогольным сердцем, но и многочисленными изменениями во всех внутренних органах и системах. Из-за токсического воздействия этанола происходит разрушение клеток поджелудочной железы, мозга, печени и почек.

Причина смерти

Сердечная недостаточность и алкоголь – эта два понятия, которые тесно взаимосвязаны между собой. Частое распитие спиртного приводит к сердечной недостаточности, которая нередко заканчивается летательным исходом в результате нарушения кровообращения.

В 35% случаев алкогольная кардиомиопатия вызывает мгновенную смерть в результате аритмии и сердечной недостаточности.

Последствия при длительном алкоголизме
Картинка. Сердечная недостаточность

Алкогольная кардиомиопатия приводит к смертельному исходу только 20% больных. Это происходит не только из-за поражения сердца, но и других органов. Наиболее высока смертность среди тех людей, которые резко отказались от алкоголя или употребляют его в очень больших количествах. Те, кто принимает спиртное умеренно, реже заканчивают жизнь летальным исходом.

Как диагностировать алкогольную кардиомиопатию?

Для того, чтобы поставить верный диагноз, важно посетить врача нарколога. Многие пациенты скрывают свое пристрастие к выпивке, что делает лечение менее продуктивным – вылечить алкогольную кардиомиопатию без отказа от спиртного невозможно.

Для диагностики заболевания требуется пройти следующие обследования:Алкогольная кардиомиопатия причина смерти

  • ЭКГ. Выявляет характер нарушений сердечного ритма.
  • Рентгенография. Может выявить венозный застой в легких и увеличение тени сердечной мышцы.
  • Эхокардиография. Определяет размеры сердца и объем камер.
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы.

Существующие методы лечения

Заболевание требует комплексного лечения и обязательного отказа от алкоголя. Терапия направлена на устранение симптоматики и улучшение работы сердца. Лечение должно осуществляться в специальном медучреждении под наблюдением специалистов.

Схемы лечения включают сердечные препараты и медикаменты для укрепления Алкогольная кардиомиопатия причина смертииммунитета:

  • Бета-блокаторы.
  • Витамины.
  • Гликозиды.

Во время терапии важная роль отведена питанию. Рацион должен быть богат калием и магнием, которые необходимы для нормальной работы сердца. При заболеваниях желудка назначается специальная щадящая диета. Показаны легкие физические нагрузки и избегание стрессовых ситуаций.

Образ жизни

На первой стадии алкогольной кардиомиопатии достаточно вести правильный образ жизни и отказаться от алкоголя, чтобы предотвратить необратимые изменения в сердечной мышце. На 2 и 3 стадии таких мер будет недостаточно и требуется пройти терапию в специализированном медучреждении.

Люди, страдающие алкогольной кардиомиопатией, и в период лечения, и после должны следовать определенным правилам:

  • Полностью не употреблять алкоголь.Алкогольная кардиомиопатия причина смерти
  • Правильно питаться.
  • Заниматься физическими нагрузками.
  • Спать не менее 8 часов в сутки.
  • Избегать стрессовых ситуаций.

Не каждый человек может самостоятельно победить алкогольную кардиомиопатию, особенно если заболевание уже вызвало нарушения в работе сердца. Опытный специалист поможет подобрать действенные и безопасные медикаменты, а также побороть тягу к алкоголю, которая и стала причиной патологии сердца.

Прогноз

Наиболее хорошо поддается терапии кардиомиопатия начальной стадии. Но многие пациенты обращаются к специалисту только тогда, когда все признаки нарушений в работе сердца и других органов видны налицо.

Важно правильно подобрать лекарственные препараты и строго соблюдать все предписания лечащего врача.

Если человек отказывается от лечения и продолжает употреблять как крепкие спиртные напитки, так и пиво, прогноз плохой. В любой период, не зависимо от продолжительности болезни, может наступить внезапная смерть. Если заболевание быстро прогрессирует и отличается выраженной симптоматикой, смерть наступает на 3-4 год.

moyakrov.info

Алкогольная кардиомиопатия: что это такое

Это сердечное заболевание, виновником которого становится злостное злоупотребление алкоголесодержащими напитками. Спусковым крючком данного недуга становится длительное токсическое воздействие продуктами распада этанола на миокард (сердечная мышца).

По статистическим данным, кардиомиопатия, развившаяся по причине злоупотребления спиртным, развивается в 1/3 всех случаев патологии. А в 35% при диагностировании данного заболевания у больного происходит внезапная коронарная смерть (остановка сердца).

Точные статистические данные установить не представляется возможным, так как многие алкоголики тщательно скрывают свое пристрастие. Но врачами зафиксировано, что в 80% случаев установленных кардиомиопатий больной имел длительный стаж алкоголизма.

Врачи, объясняя, что такое алкогольная кардиомиопатия, рассказывают об этой патологии, как о вторичном, которое разрушает мышечные ткани сердца. Сердечные камеры постепенно (из-за токсического воздействия этилового спирта) растягиваются, истончаются и теряют нормальные функции.

Как развивается заболевание

Кардиомиопатия алкогольного типа – болезнь длительного течения. Заболевание протекает на фоне нарушения процессов метаболизма и гибели клеточных структур сердечного органа. Постепенно ткань миокарда перестраивается, сердечные камеры расширяются, заявляя об этом сердечной аритмией.

Установлено, что чаще алкогольная кардиомиопатия атакует мужчин возрастом 45-60 лет, которые ежесуточно употребляют около 100—150 мл спиртного в пересчете на этанол чистого вида.

Это заболевание отличается длительным развитием, в среднем сроки полного формирования болезни укладываются в 10-12 лет, но бывали случаи, когда алкогольная кардиомиопатия проявлялась уже через 4—5 лет регулярного спиртного возлияния. Часто данное заболевание соседствует с циррозом печени и алкогольными психозами. К группе риска врачи относят следующие категории граждан:

  • с устойчивой гипертонией;
  • диагностируемой ишемией;
  • страдающих лишним весом;
  • больных сахарным диабетом;
  • с отягощенной наследственностью (если в роду были случаи внезапных остановок сердца).

Нюансы патологии

Миокард отравляет ацетальдегид – продукт распада этилового спирта. Токсичное соединение, угнетая клеточки сердечной мышцы, купирует продуцирование аденозинтрифосфата. Данное вещество нужно для осуществления энергетического метаболизма. Также ухудшается обмен калия, магния и кальция, что и становится толчком к проблемам в функционировании миокарда.

Этанол, запустив процессы липидного окисления, разрушает сердечный орган на клеточном уровне. Но отчетливые, ярко-выраженные признаки заболевания наблюдаются лишь в половине случаев болезни. Многие больные симптомы алкогольной кардиомиопатии даже не ощущают. Данное заболевание медики классифицируют на несколько категорий:

Псевдоишемическая. При данном виде заболевания пациент ощущает боли сердца различного проявления и интенсивности. Часто болезненность развивается на фоне ИБС (ишемия). При псевдоишемической алкогольной кардиомиопатии сердечная боль проявляется после различных физических нагрузок, но она может заявлять о себе и когда человек находится в состоянии покоя. Наблюдаются и следующие симптомы:

  • тахикардия;
  • отечность конечностей;
  • повышение температуры.

Классическая. Болевой синдром наблюдается, в основном, по ночам. Болезненность сердца сопровождается и иными сердечными патологиями различного типа. При классической кардиомиопатии отмечается быстрое увеличение кардиодистрофии (уже спустя 3—4 суток после приема алкоголя).

Аритмическая. Кардиомиопатия этого вида проходит на фоне более смягченной сердечной боли. Она не так выражена и более приглушенная. Но при данной форме болезни часто отмечаются следующие проявления:

  • аритмия;
  • фибрилляция предсердий (асинхронное сокращение предсердий);
  • экстрасистолия (сердечное нарушение, характеризующееся внеочередными сокращениями желудочков).

На фоне данных проявлений больного часто беспокоят приступы одышки и ощущение нехватки воздуха. Часто бывают головокружения и полуобморочные состояния.

Стадии болезни

Более подробно описал заболевание доктор медицинских наук Ф.И. Василенко. Изучая алкогольную кардиомиопатию, ученый разграничил ее на три стадии:

  1. Начальная. Длительностью около 10 лет. Болезнь на время своего развития напоминает о себе лишь незначительной болью сердца, возникающей периодически и изредка небольшой аритмией. Больные также отмечают постоянную усталость, слабость и скачки в массе тела (увеличение веса либо его уменьшение).
  2. Средняя. Формируется при стаже алкоголизма от 10 лет. Заболевание на этой стадии проявляется себя уже целым рядом дополнительных и ярко выраженных симптомов. К ним относится тремор конечностей, отечность, ощущение постоянного возбуждения, проблемы с речью.
  3. Тяжелая. Последняя форма болезни проходит на фоне тяжелейшей сердечной недостаточности. На этой стадии алкогольная кардиомиопатия необратимо разрушает структуру и иных органов (печени, почек, легких), полностью разваливая их нормальное функционирование.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Главное условие, при котором лечение патологии может дать шанс человеку на выздоровление – полный и окончательный отказ от употребления алкоголя в любом его виде. Переход на трезвый образ жизни даст возможность остановить прогрессирование смертельного недуга.

К сожалению, регресс алкогольной кардиомиопатии возможен лишь на первых двух стадиях болезни. Патология в тяжелой степени развития часто является необратимой.

На последней стадии болезни поддерживать состояние организма возможно лишь с помощью агрессивных медикаментов, принимаемых непрерывно длительное время. Для терапии заболевания больным назначаются следующие лекарства:

Также, если алкогольная кардиомиопатия проходит с подключением ишемии, ожирения и диагностированном повышении холестерина, врачами дополнительно назначаются и следующие лекарства:

  • нитраты (Нитроглицерин, Кардикет, Пектрол либо Нитросорбид);
  • статины для нормализации холестеринового уровня (Розувастин либо Аторвастин);
  • антикоагулянты для блокирования возможного образования тромба (ТромбоАсс, Аспикор, Аспирин, Плависк, Ацекардол или Варфарин).

Советы больным алкогольной кардиомиопатией

При диагностировании данной патологии отчаиваться не следует. Всегда есть надежда и шанс на полное выздоровление и долгую здоровую жизнь. Помимо полного отказа от спиртного, больному стоит строго выполнять и некоторые следующие рекомендации от врачей:

Сбалансированное питание. Желательно, чтобы рацион больного состоял из белков (90—100 г), жиров (70—80 г), углеводов (250—300 г) на сутки. Причем белковая пища состоит в равных долях из белков растительного/животного происхождения. Также при разработке рациона учитывайте следующие важные моменты:

  1. Питаться небольшими порциями, по 4—6 раз в сутки.
  2. Предпочтение отдавать блюдам пареным, тушеным и отварным.
  3. Исключить из рациона жареную, пряную, соленую и жирную пищу.
  4. Ограничить потребление шоколада, маргарина, яиц, сала, кофе, любых кондитерских изделий и жирных видов птиц/мяса.
  5. Ограничить и объем жидкости – не более 1,5—2 литров за сутки.
  6. Следить за употреблением поваренной соли: допустимая норма – до 2,5—3 г в сутки.
  7. Меню разнообразить большим количеством фруктов/овощей, свежевыжатых соков, домашних компотов, киселей, морсов, морепродуктов, крупяных изделий, кисломолочной продукции, хлеба грубого помола и постного мяса.

Физическая активность. Больше гуляйте пешком, выезжайте в походы в лес, увлекитесь рыбалкой, а может и охотой. Нельзя запирать себя в четырех стенах в ожидании депрессии. Обеспечьте себя активными движениями.

Полноценный сон. При данном типе заболевания особенно необходимо хорошо высыпаться. Помимо 8-часового ночного отдыха, выкраивайте время и для сна дневного: не менее 1,5—2 часов.

Не допускайте стрессов. При больном сердце необходимо полностью исключить для себя все нервные и стрессовые переживания. Любое волнение губительно для слабого и изношенного органа. Нельзя также заниматься и тяжелым физическим трудом.

Обязательно выполняйте все рекомендации врача и не пропускайте прием прописанных медикаментов. Помните, что результат терапии в большей степени зависит от больного, его желания выздороветь. А такие шансы имеются, особенно при вовремя диагностированном заболевании и грамотно подобранной терапии.

vsezavisimosti.ru

Что такое алкогольная кардиомиопатия?

боль в сердцеВ 1957 году был предложен термин «кардиомиопатия» обозначающий не одно, а целую группу заболеваний, приводящих к поражению миокарда. Однако само состояние было известно задолго до регистрации его официального названия. Первое описание алкогольной кардиомиопатии (АКМП) датировано еще серединой 19 века. Оно несет в себе упоминание жизни немцев, известных любителей пива, употреблявших в среднем по 430 литров пенного напитка в год на душу населения. Согласно Международной классификации болезней алкогольная кардиомиопатия имеет код по МКБ-10 I42.6.

АКМП представляет собой заболевание, возникшее на фоне злоупотребления этанолосодержащими напитками и характеризующееся следующими патогенетическими особенностями:

  • систолической дисфункции сердечных полостей;
  • расширение сердечных полостей, сопровождаемое гипертрофированием миокарда;
  • в эпикарде происходит накопление жировой ткани.

Причины нарушения функции сердца, злоупотребляющих алкоголем

Основной причиной, приводящей к развитию алкогольной кардиомиопатии, является кардиотоксическое воздействие этанола. Выделяют несколько возможных механизмов влияния алкоголя на сердце. Среди них:

  1. Негативное воздействие этанола на метаболизм в мышечных клетках сердца (кардиомиоцитах). Под воздействием токсических веществ, входящих в состав алкоголя, изменяется процесс обмена веществ в организме. Наибольшее влияние оказывает принятие больших доз спиртного. При этом в печени происходит синтез липидов из веществ, которые должны были окислиться в цикле Кребса. Параллельно данному процессу в мышечном слое сердца окисления липидов существенно снижается. Это становится причиной жировой дистрофии органа.
  2. Нарушение синтеза белка ввиду токсического воздействия этанола и ацетальдегида на кардиомиоциты. Доказано, что наиболее разрушительным действием обладает ацетальдегид, образованный в ходе реакции этанола в процессе распада. Он связывается со значимыми ферментами, что приводит к нарушению обмена веществ в клетках. В больших объемах алкоголь способен привести к полному прекращению производства белка в мышечной ткани сердца. У пациентов, страдающих АКМП, значительно сокращается синтез белка. Зачастую в этом случае алкогольная кардиомиопатия — основная причина смерти пациентов. Летальный исход наступает, как правило, в короткие сроки.
  3. Нарушение сократительной функции сердца. Этанол способен оказать негативное влияние на мышечные сокращения органа. Это происходит за счет выведения ионизированного кальция, который является одним из ключевых звеньев в передаче сигнала возбуждения. Уменьшение концентрации вещества значительно ухудшает сократительную функцию мышечных клеток органа.
  4. Нарушение обмена липидов в организме. Долговременное злоупотребление спиртных напитков приводит к некорректному обмену жиров, что негативно влияет на состояние сердца.
  5. Нарушение синтеза гормонов. У больных алкогольной кардиомиопатией наблюдается излишнее скопление в надпочечниках адреналина и норадреналина. Возросший уровень гормонов также приводит к дистрофии миокарда.
  6. Токсическое воздействие примесей металлов, содержащихся в алкоголе. Во многих спиртных напитках содержатся избыточные количества металлов. Наиболее распространен кобальт, оказывающий отравляющее воздействие на сердце и организм в целом.

Что происходит с сердцем?

Вне зависимости от механизма, повлекшего развитие алкогольной кардимиопатии, пагубное воздействие этанола приводит к сердечной недостаточности. При этом регистрируется демоделирование (разрушение) органа, выраженное в:

  • изменениях сократительной функции клеток сердца;
  • формировании функциональной асимметрии кардиомиоцитов;
  • межтканевом фиброзе (уплотнения соединительной ткани, сформированные на фоне воспалительного процесса):
  • деформации полостей сердца.

Постепенно стенки желудочков становятся более твердыми и теряют свою эластичность. На фоне растущего конечно-диастоличекого давления и слабого наполнения органа кровью развивается диастолическая дисфункция. Кроме того, происходит постепенное ослабление стенок клапанов, в том числе митрального. Это становится причиной, влекущей за собой расширение полостей сердца. В некоторых случаях это приводит к легочной гипертензии.

Симптомы заболевания

боль в сердцеДля полноценного понимания заболевания мало знать название алкогольная кардиомиопатия, что это такое и каков механизм развития. Крайне важно иметь представление о симптомах АКПМ. Особенно целесообразно изучить их людям, страдающим алкогольной зависимостью и их родственникам.

Установление диагноза не требует консультации с психиатром или наркологом и происходит на основе обследования, проводимого врачом-кардиологом. Алкогольная кардиомиопатия имеет симптомы следующего характера:

  1. Болевые ощущения в груди. Локализуются в области сердца. В некоторых случаях боль иррадирует в нижнюю челюсть или под лопатку. Носит режущий, ноющий, тянущий, колющий характер. Продолжаются ощущения достаточно долго.
  2. Ощущения сдавливания или сжимания грудной клетки. Один из наиболее часто встречаемых симптомов АКПМ. Регистрируется практически у половины пациентов. В особо тяжелых случаях вызывает затруднения дыхания.
  3. Тяжесть за грудиной.
  4. Болевые ощущения в верхушке сердца. Зона расположена примерно на пересечении пятого ребра с условно-проведенной линией, проходящей на несколько сантиметров левее центра ключицы. Редко имеет выраженные ощущения. Обострение наступает после приема спиртных напитков.
  5. Появление одышки. Пациент жалуется на недостаток воздуха, учащенное дыхание, невозможность глубокого вдоха. Симптом усиливается после физической нагрузки, быстрой ходьбы, бега. Интенсивность активности при этом может быть достаточно низкой. Симптом усиливается в лежачем положении.
  6. Нарушения сердечного ритма. Наблюдаются перебои работы органа, выраженные в неравномерном пульсе, периодических головокружениях и ощущении «замирания» сердца.
  7. Характерные внешние признаки, говорящие об алкоголизме. Среди них ярко-выраженные расширенные капилляры, контрактура Дюпюитрена (нарушение способности сгибать и разгибать пальцы рук, вызванное чрезмерным развитием соединительной ткани), отечность, одутловатость и другие.

Лечение заболевания

Алкогольная кардиомиопатия, лечение которой производится комплексно, в некоторых случаях отступает. Грамотным считается проведение терапии единовременно по трем основным направлениям:

  1. Полный отказ от употребления алкогольных напитков.
  2. Профилактические меры по предотвращению развития сердечной недостаточности или ее лечение. В данном случае терапия не отличается от применяемой при сердечной недостаточности любой другой этиологии.
  3. Восстановление процесса метаболизма, нарушенного вследствие алкоголизма. Чаще всего пациенту назначают триметазидин, фосфокреатин и другие медикаменты. Они оказывают положительное влияние на течение цикла Кребса и позволяют восстановить метаболизм.

При алкогольной кардимиопатии возможно оперативное вмешательство. Зачастую проводится кардиомиопластика. В запущенных случаях прибегают к трансплантации сердца. Однако столь кардинальное решение имеет не только внушительную стоимость, но и нуждается в донорском органе, что существенно усложняет проведение операции.

Изменение образа жизни

Если пациент продолжает принимать спиртное, то вся проводимая терапия теряет свою эффективность и весь смысл. В этом случае прогрессирующая алкогольная кардиомиопатия спровоцирует смерть.

отказ от алкоголяКроме того, важную роль играет соблюдение основных правил здорового образа жизни:

  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение режима сна и отдыха;
  • полноценное питание;
  • сбалансированная физическая активность.

Вероятность смерти при алкогольной кардиомиопатии

Последствия диагноза и сама алкогольная кардиомиопатия — причина смерти половины людей, страдающих данным заболеванием. АКМП является главным фактором, ведущим к летальному исходу у больных алкоголизмом. В среднем подобные случаи регистрируются у 20 процентов пациентов.

Заболевание известно своей непредсказуемостью. Алкогольная кардиомиопатия несет смерть (мгновенная наступает в 35 процентах случаев), которую зачастую сложно предугадать.

Возможные осложнения

Алкогольная кардиомиопатия (МКБ 10 код I42.6) имеет ряд осложнений. Наиболее распространены:

  • аритмия и фибрилляция желудочков (способна привести к летальному исходу, проявляется в виде слабости, плохого самочувствия и ускорения пульса до 200 ударов в минуту);
  • тромбоэмболия (образование тромбов с вероятностью их последующего отрыва и закупорки сосудов, во многих случаях приводит к смерти пациента).

Полезное видео

Как употребление алкоголя влияет на сердечно сосудистую систему смотрите в этом видео:

Заключение

  1. АКМП — распространенное заболевание, которое с каждым годом убивает все больше людей.
  2. На данный момент выверенная методика лечения отсутствует.
  3. Своевременные меры способны обратить негативные для организма последствия. Приоритетным является полный отказ от алкоголя.

cardiolog.online

Причины алкогольной кардиомиопатии

Причиной алкогольной кардиомиопатии является злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь – наиболее часто употребляемое людьми токсическое вещество. В небольших дозах он имеет определенные полезные свойства для сердечно-сосудистой системы, однако воздействие больших количеств алкоголя в течение длительного времени может стать причиной повреждения миокарда.

бутылка и рюмка водки на результатах кардиограммы

Было проведено много научных исследований, в которых ученые пытались определить, какая доза алкоголя вызывает кардиомиопатию. Эти исследования каждый раз показывали различные результаты, хотя многие из них были достаточно похожи. В настоящее время большинство ученых сошлись во мнении, что причиной кардиомиопатии может быть ежедневное употребление не менее 80 г алкоголя в течение 5 лет. Однако эту цифру нельзя считать каким-либо точным критерием и думать, что если пить спиртное в немного меньших количествах, то проблем с сердцем не возникнет. При определении этой дозы не принимался во внимание пол и вес пациента, индивидуальные особенности организма и генетическая предрасположенность к развитию кардиомиопатии.

Механизмы развития алкогольной кардиомиопатии

Алкоголь оказывает прямое токсическое действие на сердце. Существуют следующие механизмы повреждения этиловым спиртом миокарда:

строение кардиомиоцита
Нажмите на фото для увеличения

Злоупотребление спиртными напитками, кроме кардиомиопатии, может вызвать и другие неблагоприятные последствия со стороны сердечно-сосудистой системы. К ним принадлежат нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления, инсульт и внезапная смерть.

Симптомы

Алкогольная кардиомиопатия на ранних стадиях своего развития у большинства пациентов не вызывает никаких симптомов. По мере прогрессирования алкогольной кардиомиопатии у пациента развиваются:

  • Одышка, усиливающаяся в лежачем положении и при физических нагрузках.
  • Отеки на стопах и голенях, а в тяжелых случаях – на бедрах и остальных частях тела.
  • Дискомфорт в грудной клетке.
  • Асцит – накопление жидкости в брюшной полости.
  • Сниженное количество мочи.
  • Ухудшение аппетита.
  • Трудности с концентрацией внимания.
  • Усталость, снижение переносимости физических нагрузок.
  • Увеличение веса.
  • Кашель с выделением мокроты.
  • Ощущение сердцебиения в грудной клетке.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Головокружение.
  • Обмороки (вызванные нарушениями сердечного ритма, аномальными реакциями кровеносных сосудов во время физической нагрузки).

Однако следует учитывать, что появление этих симптомов может указывать на тяжелое и необратимое поражение сердца, которое практически не поддается лечению. В наиболее тяжелых случаях алкогольной кардиомиопатии одышка у пациента сохраняется даже в состоянии покоя, поэтому он не может выполнять никаких действий, сопровождающихся малейшей физической нагрузкой.

Осложнения

Наличие алкогольной кардиомиопатии может стать причиной смерти вследствие следующих осложнений:

Диагностика

Для установления диагноза алкогольной кардиомиопатии врач собирает жалобы пациента, проводит его осмотр и назначает дополнительные методы обследования.

Во время осмотра врач может выявить следующие признаки кардиомиопатии:

снятие электрокардиограммы

Врач выясняет у пациента его медицинский анамнез, а также расспрашивает о том, употребляет ли он спиртные напитки и в каких количествах. Очень важно, чтобы больной был честен с врачом, не скрывая проблем со злоупотреблением алкоголем, так как это необходимо для установления верного диагноза и разработки соответствующего плана лечения.

Лабораторное обследование

Алкогольная кардиомиопатия не диагностируется с помощью лабораторных анализов. Однако с их помощью можно оценить повреждение других органов, поэтому врач может назначить следующие анализы:

Инструментальное обследование

При подозрении на алкогольную кардиомиопатию врачи могут назначить следующие дополнительные обследования:

  • Рентгенография органов грудной полости – позволяет оценить размеры и строение сердца и легких, выявить жидкость в плевральной полости.
  • Электрокардиография – записывает электрические сигналы сердца, позволяя выявить нарушения сердечного ритма и проблемы с левым желудочком. Иногда проводится суточная запись ЭКГ, называемая холтеровским мониторингом.
  • Эхокардиография – один из основных методов диагностики алкогольной кардиомиопатии, использующий для получения изображения сердца ультразвуковые волны. С помощью этого обследования можно выявить расширенные полости сердца, недостаточность сердечных клапанов, тромбы в его камерах, снижение сократительной способности.
  • Стресс-тест – метод обследования, позволяющий определить у пациента толерантность к физическим нагрузкам, с помощью которого можно оценить тяжесть алкогольной кардиомиопатии.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – с помощью этих методов можно оценить размеры и функционирование сердца.
  • Катетеризация сердца – это инвазивный метод обследования, во время которого в камеры сердца через сосуды в предплечье, паху или шее заводится длинный и тонкий катетер. Во время этого теста врач может оценить проходимость коронарных артерий, измерить давление в камерах сердца и выявить патологические изменения в его строении. Для этого через катетер вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгенологическое обследование.
оборудование для обследования сердечно-сосудистой системы
Оборудование для обследования сердечно-сосудистой системы

Лечение

Лечение алкогольной кардиомиопатии включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию и хирургические вмешательства.

Изменения образа жизни

Если человек продолжает злоупотреблять спиртными напитками, алкогольная кардиомиопатия прогрессирует, приводя к необратимому повреждению сердца и тяжелой сердечной недостаточности. Поэтому всем пациентам с этим заболеванием рекомендуют полностью отказаться от употребления спиртных напитков. При ранних стадиях алкогольной кардиомиопатии, до наступления необратимых структурных изменений сердца, это может полностью остановить развитие болезни и устранить ее симптомы. В таких случаях возможно полное излечение больного. Научные исследования также показали, что пациентам с алкогольной кардиомиопатией полезно даже ограничение употребления спиртных напитков.

Другие изменения образа жизни, имеющие положительное влияние на состояние больных:

Медикаментозная терапия

Врачи обычно при алкогольной кардиомиопатии назначают комбинацию лекарственных средств, осуществляя выбор на основании клинической картины болезни и данных дополнительного обследования.

Свою пользу при этом заболевании доказали следующие группы препаратов:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина – это лекарственные средства, которые расширяют сосуды и снижают артериальное давление, улучшая кровоток и уменьшая нагрузку на сердце. Они могут улучшить функционирование сердца.
  • Бета-блокаторы – это препараты, замедляющие сердечный ритм, снижающие артериальное давление и уменьшающие риск возникновения аритмии. С их помощью можно уменьшить симптомы сердечной недостаточности и улучшить функционирование сердца.
  • Диуретики – это мочегонные средства, которые способствуют выведению избытка жидкости из организма. Эти препараты также снижают количество жидкости в легких, облегчая пациентам дыхание.
  • Дигоксин – препарат, усиливающий сокращения сердца и замедляющий сердечный ритм. Он облегчает симптомы сердечной недостаточности и улучшает толерантность к физической нагрузке.
  • Кроворазжижающие препараты – лекарственные средства, помогающие предотвратить
  • образование тромбов в камерах сердца. К ним относятся аспирин, варфарин, ксарелто.

Препарат Дигоксин

Хирургические вмешательства

Пациентам с тяжелой алкогольной кардиомиопатией и выраженными симптомами сердечной недостаточности или опасными аритмиями может быть полезной имплантация следующих устройств:

кадриостимулятор
Нажмите на фото для увеличения

Единственным способом вылечить больного с необратимыми изменениями при алкогольной кардиомиопатии является пересадка сердца.

Профилактика

Алкогольная кардиомиопатия является следствием многих годов злоупотребления спиртными напитками. Единственным способом предотвращения этого заболевания является употребление алкоголя в умеренных количествах или полный отказ от него.

Прогноз

Прогноз при алкогольной кардиомиопатии зависит от стадии болезни и способности человека к воздержанию от злоупотребления спиртным.

На ранних стадиях при условии отказа от алкоголя прогноз обычно благоприятный, у пациентов наступает значительное улучшение состояния или даже полное выздоровление с нормализацией функций сердца.

При развитии необратимого повреждения миокарда прогноз неблагоприятный. Болезнь постепенно прогрессирует, усиливаются симптомы сердечной недостаточности, возникают тяжелые нарушения ритма и тромбоэмболические осложнения.

okardio.com

Алкогольная кардиомиопатия причина смерти. Способ дифференциальной диагностики причины смерти от алкогольной к

Изобретение относится к судебной медицине и может быть использовано для определения причины смерти. Сущность способа: осуществляют забор крови из бедренной вены (кБВ), полости правого (кПЖ) и левого желудочков (кЛЖ) сердца, фрагментов печени (П). Проводят пробоподготовку тканей и крови трупа. Определяют интенсивность хемилюминесценции исследуемой (I) и контрольной (I0) проб. Вычисляют отношение I/I0 для кЛЖ, кПЖ, П, вычисляют антиокислительную активность биологического материала — кБВ и кПЖ, мкмоль тролокса. Полученным значениям показателей I/I0 и АОА присваивают баллы следующим образом: для причины смерти «АКМП»: показателю I/I0: кПЖ<0,19 присваивают 3 балла, П>0,50 — 4 балла, показателю АОА: кБВ>900 присваивают 5 баллов, кПЖ>2000 — 3 балла, кЛЖ>1300 — 4 балла; при причине смерти «иные причины смерти»: показателю I/I0: кПЖ>0,36 присваивают 4 балла, П<0,30 — 5 баллов, показателю АОА: кЛЖ<700 — 2 балла. Та причина, которая набрала наибольшую сумму баллов, и является причиной смерти. Достигаемым техническим результатом является дифференциальная диагностика причины смерти от алкогольной кардиомиопатии и смерти, наступившей в результате других причин. 2 табл.

Изобретение относится к судебной медицине и может быть использовано для определения причины смерти.

Одним из основных направлений судебно-медицинской практики является исследование трупов лиц, умерших скоропостижно в результате ишемической болезни сердца (ИБС) и алкогольной кардиомиопатии (АКМП). Причем дифференциальная диагностика этого заболевания от другой патологии сердечно-сосудистой системы (например, алкогольной кардиомиопатии) в ряде случаев представляет определенные трудности (1). При скоропостижной смерти большое значение имеют макроскопические исследования тканей (секционное и гистологическое). Также применяют биохимические методы. Согласно литературным данным, определение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) является информативным при скоропостижной смерти от острого отравления алкоголем, ИБС, общего переохлаждения организма (1, 2, 3). В клинике описано значение биофизических показателей в диагностике сердечно-сосудистой патологии (4). Тем не менее, существующие методы не позволяют быстро и точно провести диагностику смерти от указанных патологий.

По настоящее время скоропостижная смерть, а именно диагностика смерти вследствие ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии, является актуальной проблемой практической судебной медицины.

В настоящее время существует несколько работ, в которых предлагается решение данной проблемы.

В диссертационной работе Ю.Е.Морозова (1978) на соискание ученой степени к.м.н. «Судебно-медицинские критерии для установления острой формы ишемической болезни сердца в случаях скоропостижной смерти» проведено комплексное исследование активности ферментов в стенках венечных артерий, миокарде и плазме крови (данная работа является наиболее близким аналогом предлагаемого способа). Автор показал, что при скоропостижной смерти от острой формы ИБС в плазме крови, стенках венечных артерий и питаемых ими участках миокарда были выявлены статистичеки достоверные сдвиги активности аспартат-аминотрансферазы (ACT), аланин аминотрансферазы (АЛТ), малатдегидрогеназы (МДГ), глутаматдегидрогеназы (ГДГ), креатинкиназы и кислой фосфатазы. Во всех группах наблюдений при смерти от ИБС в плазме крови была установлена избыточная активность ACT, АЛТ, АДГ, ГДГ и креатинкиназы. Активность АЛТ была снижена в стенке правой венечной артерии и в кровоснабжаемой ею боковой стенке правого желудочка, а также в передней и боковой стенках левого желудочка сердца. Кроме того, в передней стенке левого желудочка зафиксирована низкая активность креатиникиназы и кислой фосфатазы, а в задней стенке — ГДГ. При анализе группы лиц, умерших от ИБС на фоне атеросклероза и ИБС на фоне гипертонической болезни, были установлены достоверные различия активности ACT, АЛТ, МДГ и ГДГ. Также имелась разница в активности вышеуказанных ферментов в зависимости от возраста. Автор указывает, что полученные им данные могут быть использованы в качестве дополнительных критериев для судебно-медицинской диагностики скрытопротекающих и морфологически неясных форм ИБС (5). Однако полученные результаты не позволяют с высокой точностью констатировать причину смерти от ИБС. Кроме того, методы, используемые в работе, крайне трудны для внедрения в практическую деятельность бюро, т.к. ферментативная активность и сами ферменты являются нестабильными субстанциями, требующими изъятия материала в кратчайшие сроки. Помимо этого, автор указывает, что в своей работе он использует плазму крови. Теоретически это возможно. Практически, получить плазму и сыворотку в условиях мегаполиса и большого количества моргов не представляется возможным. Также весьма проблематичным представляется забор таких специфических объектов для исследования, как участки стенок венечных артерий. В связи с тенденцией постоянного роста количества судебно-медицинских экспертиз танатологи, вероятно, предпочтут отказаться от применения данной методики.

В диссертационной работе А.Ф.Кинле на соискание ученой степени к.м.н. (1981) «Лактатдегидрогеназа и ее изоферменты в дифференциальной диагностике скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и острого отравления этиловым алкоголем» была изучена общая активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изоферментный спектр в сердечной, скелетных мышцах и в печени. Проведенные автором биохимические исследования показали, что при скоропостижной смерти от переходной формы ишемической болезни сердца в предынфарктной стадии и стадии формирования инфаркта миокарда в зонах ишемии и некроза наблюдается резко выраженное снижение общей активности ЛДГ и еще более выраженные органоспецифические изменения со стороны изоферментного спектра, который представлен фракциями ЛДГ1, ЛДГ2, ЛДГ3, причем из них превалируют фракции ЛДГ1 и ЛДГ2. Кроме того, в предынфарктной стадии и стадии формирования инфаркта миокарда отмечается перестройка изоферментного спектра с резким падением коэффициента ЛДГ1-ЛДГ2. При отравлении алкоголем было показано снижение ЛДГ5 при одновременном повышении активности ЛДГ2, ДЛГ3, ЛДГ4 (3). Вся работа построена на изучении активности общей ЛДГ и ее изоферментов. Данные, полученные автором, могут быть использованы лишь как дополнительные критерии при дифференциальной диагностике скоропостижной смерти от ИБС и АКМП. Таким образом, получить четкого ответа на вопрос о непосредственной причине смерти, используя такие критерии, не представляется возможным.

В 1997 году опубликованы материалы кандидатской диссертации A.M.Хромовой «Постмортальная дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии и острого отравления алкоголем (для целей судебно-медицинской практики)». Автор изучила годовые отчеты Республиканского бюро СМЭ МЗ РТ с 1962 по 1995 гг. и продемонстировала тенденцию устойчивого роста количества судебно-медицинских экспертиз, в том числе в случае смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы. В своей работе автор использовала модель из распознавания теории образов. Для этого выбирали детерминированные признаки, потом применяли алгоритм распознавания для отнесения выбранного объекта к одной из трех нозологий (ИБС, АКМП, ООА). Суть работы сводится к применению медико-статистических программ (2 версии), с помощью которой оценивают в баллах совокупность признаков. Получают балльные оценки, характерные для каждой нозологии. Таким образом, создана комплексная экспертно-диагностическая система, включающая разнообразные варианты безмашинного и компьютерного анализа, позволяющая объективизировать выводы эксперта. Результаты работы достаточно сложны для понимания и представляется довольно проблематичным применение указанного комплекса в практической деятельности судебно-медицинской экспертизы (6).

Достигаемым техническим результатом является дифференциальная диагностика причины смерти от алкогольной кардиомиопатии и смерти, наступившей в результате других причин.

При разработке методики были проанализированы и статистически обработаны экспериментальные данные, полученные при оценке влияния биологических объектов (трупная кровь, гомогенаты тканей органов трупа) на параметры хемилюминесценции (ХЛ) модельной системы гемоглобин-люминол-перекись водорода. Нами установлено, что диагностически значимыми параметрами ХЛ при дифференциальной диагностике причин смерти являются оценка интенсивности и латентного периода ХЛ. Известно значение этих показателей при исследовании биологических жидкостей (кровь) у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы (4). Полученные нами результаты были подтверждены при проведении судебно-медицинских экспертных исследований.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

1. Производят забор крови из бедренной вены, полости правого и левого желудочков сердца, фрагментов печени в течение 24 часов после смерти.

2. Исследуют биологические объекты сразу или при невозможности немедленного исследования хранят объекты до 10 суток при температуре +4-8°С.

3. Проводят пробоподготовку крови — центрифугирование 1 мл крови в пробирках типа эппендорф при 5000 об/мин в течение 5 мин.

4. Проводят пробоподготовку тканей трупа (фрагмент ткани тщательно освобождался от соединительной ткани, крови и тканевой жидкости на обеззоленных фильтрах, взвешивался на аналитических весах; навеску ткани (200 мг) помещали в фарфоровую ступку с кварцевым песком и гомогенизировали с помощью лабораторного фарфорового пестика при комнатной температуре (25°С); в полученный гомогенат ткани добавляли 2 мл (при таком разведении получается 10% раствор ткани) 0,05 М фосфатного буфера (рН 7.4), содержащего 3,4 г КН2PO4 (калий фосфорнокислый двузамещенный), 0,0186 г ЭДТА-Na (натриевая соль этилендиаминтетраацетиловой кислоты), 50 мг КОН (едкий кали). Затем центрифугируют при 2500 об/мин в течение 10 мин.

5. Определяют интенсивность ХЛ исследуемой (I) и контрольной (I0) проб.

6. Вычисляют отношение I/I0.

7. Определяют латентный период ХЛ исследуемой (t), стандартной (tтр) и контрольной (t0) проб для расчета АОА мкмоль тролокса.

8. Вычисляют АОА проб в мкмоль тролокса.

9. Полученным значениям показателей I/I0 и АОА присваивают баллы согласно Таблице 1.

10. У умершего последовательно выявляется наличие признаков, занесенных в таблицу, и по таблице находятся диагностические коэффициенты, соответствующие каждому из двух состояний.

11. Накапливается сумма диагностических коэффициентов в каждом из 2-х столбцов таблицы.

12. Сравнивают количество баллов по двум колонкам признаков (АКМП и иные причины смерти), наиболее вероятным считается состояние, набравшее наибольшую сумму баллов.

Таблица 1 Диагностические коэффициенты для дифференциальной диагностики смерти в результате АКМП и смерти от иных причин (результаты биофизических исследований) ПРИЗНАК АКМП иные причины смерти Кровь из правого <0,19 3 — I/I0, у.е. желудочка сердца >0,36 — 4 Печень <0,30 — 5 >0,50 4 — Кровь из бедренной >900 5 — АОА, мкмоль вены Кровь из правого >2000 3 — тролокса желудочка сердца Кровь из левого <700 — 2 желудочка сердца >1300 4 —

где I/I0, у.е. — отношение интенсивности исследуемой пробы к интенсивности контрольной пробы; АОА — антиокислительная активность биологического материала, мкмоль тролокса.

Точность полученного решающего правила (признаков, представленных в таблице, их градаций и балльных оценок) на основе диагностических коэффициентов составила: 91% и 93% в группах лиц, умерших от ишемической болезни сердца и иных причин соответственно.

Ниже приводится пример использования таблицы диагностических коэффициентов при дифференциальной диагностике смерти в результате АКМП и смерти, наступившей в результате иных причин. В качестве примера взят спорный случай судебно-медицинского исследования трупа мужчины в возрасте 32 лет, с признаками длительной экзогенной интоксикации. Распределение диагностических коэффициентов показано в таблице 2.

Таблица 2 Проведение дифференциальной диагностики с использованием диагностической таблицы ПРИЗНАК АКМП иные причины смерти Результаты биофизического исследования 1. Кровь из правого 3 — I/I0, у.е. желудочка сердца 2. Печень 4 — АОА, 3. Кровь из бедренной 5 — мкмоль вены тролокса 4. Кровь из правого — — желудочка сердца 5. Кровь из левого желудочка сердца — 2 Сумма баллов 12 2

На списке выявленных данных различных исследований алкогольная кардиомиопатия и «иные причины смерти» получили в качестве подтверждения соответственно 12 баллов и 2 балла. В соответствии с алгоритмом дифференциальной диагностики, описанным выше, наиболее вероятной причиной смерти мужчины, 33 лет, является алкогольная кардиомиопатия.

Правильность поставленного диагноза подтверждена при гистологическом исследовании.

Литература

1. Асташкина О.Г. Власова Н.В. (2006) «Проблемы экспертизы в медицине», Ижевск, №4, 17-19.

2. Зарубина В.В. Лопаткин О.Н. с соавт. (2000). Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы РФ: Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. — М. Астрахань, 369-371.

3. Кинле А.Ф. (1981) Лактатдегидрогеназа и ее изоферменты в дифференциальной диагностике скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и острого отравления алкоголем: Дис. к.м.н. / 2-й МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова, Москва.

4. Ланкин В.З. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. / В.З.Ланкин, А.К.Тихазе, Ю.Н.Беленков // Кардиология, 2000, №7, с.48-61.

5. Морозов Ю.Е. Судебно-медицинские критерии для установления острой формы ишемической болезни сердца в случаях скоропостижной смерти (комплексные биохимические исследования активности ферментов в стенках венечных артерий сердца, миокарда и плазмы крови): Автореф. дисс. …. к.м.н. / 2-ой МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова. — 1978. — 25 с.

6. Хромова A.M. Постмортальная дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии и острого отравления алкоголем: Автореф. дисс. …. к.м.н. / Казанский государственный медицинский институт. — 1997. — 20 с.

Способ дифференциальной диагностики причины смерти от алкогольной кардиомиопатии (АКМП) и смерти в результате иных причин, заключающийся в осуществлении забора крови из бедренной вены (кБВ), полости правого (кПЖ) и левого желудочков (кЛЖ) сердца, фрагментов печени (П), проводят пробоподготовку тканей и крови трупа путем: навеску тканей 200 мг гомогенизируют в 2 мл фосфатного буфера, затем центрифугируют при 2500 об/мин в течение 10 мин, а кровь центрифугируют при 5000 об/мин в течение 5 мин, соответственно, определяют интенсивность хемилюминесценции исследуемой (I) и контрольной (I0) проб, вычисляют отношение I/I0 для кЛЖ, кПЖ, П, вычисляют антиокислительную активность биологического материала кБВ и кПЖ, мкмоль тролокса, полученным значениям показателей I/I0 и АОА присваивают баллы и суммируют их отдельно для причины смерти «АКМП» и «иные причины смерти» следующим образом: для причины смерти «АКМП»: показателю I/I0: кПЖ<0,19 присваивают 3 балла, П>0,50 — 4 балла, показателю АОА: кБВ>900 присваивают 5 баллов, кПЖ>2000 — 3 балла, кЛЖ>1300 — 4 балла; при причине смерти «иные причины смерти»: показателю I/I0: кПЖ>0,36 присваивают 4 балла, П<0,30 — 5 баллов, показателю АОА: кЛЖ<700 — 2 балла; та причина, которая набрала наибольшую сумму баллов, и является причиной смерти.

Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия причина смертиАлкогольной кардиомиопатией называют поражение сердца, которые развиваются при злоупотреблении алкоголем. Заболевание обусловлено токсическим влиянием, которое имеет алкоголь на миокард и является достаточно распространенным. К примеру, в странах Евросоюза алкогольной кардиомиопатией страдают более тридцати процентов от всех больных дилатационной кардиомиопатией. Поэтому сейчас данное заболевание — актуальная проблема. Сегодня нарушения сердечной деятельности являются причиной смерти 12-22% человек больных алкоголизмом. Практически тридцать пять процентов случаев внезапной коронарной смерти является алкогольное поражение сердца.

Точная распространенность данного заболевания неизвестна. Поскольку многие больные, злоупотребляющие алкоголем, стараются скрыть этот факт. Сегодня 25-80% заболевших дилатационной кардиомиопатией обладают продолжительным анамнезом злоупотребления алкоголем. Причем отчетливые признаки поражения сердца выявляются у пятидесяти процентов людей. Примерно две трети взрослого населения в небольших количествах употребляют алкоголь, а более десяти процентов употребляют его в значительных количествах. Что способствует ежегодному росту смертности от данного заболевания.

Основной причиной алкогольной кардиомиопатии можно назвать этанол и его метаболиты. Развитию заболевания способствует так же недостаточность питания, стрессовые состояния, наследственность, вирусные инфекции и так далее. Однако отчетливая параллель между объемом употребляемого этанола и выраженностью поражения сердца отмечается всегда.

Считается, что этанол, воздействуя на субклеточные и клеточные структуры клеток миокарда, повреждает их. Поэтому длительное употребление алкоголя способно вызвать дегенеративные изменения стенок нервных волокон, которые расположены в сердце и коронарных артерий.

Алкогольная кардиомиопатия. прежде всего, проявляется нарушениями ритма сердца, при отсутствии признаков застойной недостаточности сердца. Симптомами заболевания являются: суетливость, возбуждение, многословность, отдышка, похолодание конечностей, потливость, повышение давления, тремор рук, тахикардия, покраснение кожи лица и ощущение жара в теле.

Поскольку причиной данной кардиомиопатия является алкоголь, ее лечение начинается с полного запрета спиртных напитков.

Экспертиза назвала причиной смерти пассажира в «Шереметьево» алкоголь

Алкогольная кардиомиопатия причина смерти

© РИА Новости. Максим Блинов

ЕКАТЕРИНБУРГ, 31 янв — РИА Новости, Ольга Ерачина. Экспертиза, проведенная в рамках дела о гибели от сердечного приступа в аэропорту «Шереметьево» пассажира Артема Чечикова, установила, что причиной смерти молодого человека стала алкогольная кардиомиопатия; вдова мужчины с этим категорически не согласна.

«Действительно, причина смерти, установленная экспертизой, такая. Мы с этим не согласны, так как Артем (Чечиков) вел здоровый образ жизни. При первой экспертизе установления смерти в крови Артема не было обнаружено ни алкоголя, ни наркотиков», — сказала РИА Новости в субботу Елена Чечикова, вдова умершего пассажира. Она считает, что «данный диагноз в принципе не может быть».

Елена Чечикова уточнила, что подавала ходатайство на повторную экспертизу, но суд отказал в его удовлетворении. Следующее судебное заседание назначено на 15 октября 2015 года. Почему следующее заседание суд назначил на столь отдаленную дату, собеседница агентства точно не знает. «Возможно, связано с поиском авиакомпании. Мы не можем найти адрес. Отправляем письма, нам они возвращаются назад», — прокомментировала Чечикова.

heal-cardio.ru


Categories: Болезни

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *