Алкогольная нейропатия нижних конечностей лечение


Алкогольная полинейропатия нижних конечностей относится к числу наиболее распространенных осложнений комплекса соматических, психических и неврологических недугов, проявляющихся при злоупотреблении спиртными напитками. Согласно данным статистики, болезнь выявляется чаще, чем цирроз печени, энцефалопатия и нарушения ЖКТ, возникшие вследствие длительной интоксикации этанолом. Своевременная диагностика полинейропатии и адекватная терапия позволяют минимизировать риски развития патологических состояний, приводящих к инвалидности и летальному исходу.

Формы болезни

Алкогольная нейропатия нижних конечностей лечение

Эксперты классифицируют алкогольную полинейропатию на несколько групп. Основаниями для систематизации являются клиническая картина недуга и темпы его прогрессирования.

По характеру течения полинейропатия подразделяется на три типа:

  • хронический, развивающийся на протяжении12 месяцев и дольше;
  • острый, отличающийся быстрыми (до 30 суток) темпами формирования;
  • подострый.

Чаще всего специалисты выявляют первый из указанных видов заболевания.

Также алкогольную полинейропатию, в соответствии с ее клиническими проявлениями, принято дифференцировать на 4 группы.

  1. Смешанную, относящуюся к числу наиболее распространенных. Недуг затрагивает верхние, нижние конечности. Среди симптомов — паралич кистей (стоп), гипотония, снижение глубоких рефлексов, атрофия мышц предплечий, измененный (минимизированный либо увеличенный) уровень чувствительности в пораженных областях.
  2. Сенсорную, отличающуюся появлением болезненности в местах расположения крупных нервов, чувства жжения, зябкости, онемения стоп. При полинейропатии этого типа также наблюдаются судороги и вегето-сосудистые патологии (мраморность кожных покровов, акроцианоз, гипергидроз).
  3. Двигательную, характеризующуюся нарушением функций разгибателей пальцев и дистальных отделов ног вследствие развития изменений общего малоберцового, большеберцового нервов. Затрудняется подошвенное сгибание, ходьба на носках, вращение стопы против часовой стрелки.
  4. Атактическую (второе название рассматриваемой формы алкогольной полинейропатии — периферический псевдотабес). Ее признаками являются: онемение ног, появление болей при пальпации пораженных областей, нарушение координации движений, походки.

Ряд исследователей выделяет вегетативный и субклинический типы нейропатии.

При хроническом алкоголизме заболевание может протекать бессимптомно.

Причины алкогольной полинейропатии

Алкогольная нейропатия нижних конечностей лечение

Многочисленные исследования свидетельствуют: свыше 75% от общего числа выявленных случаев невропатии вызвано ответной реакцией организма на длительное (от 5 лет) употребление напитков, содержащих этиловый спирт. Тяжесть заболевания напрямую связана с количеством этанола, регулярно принимаемого человеком.

К числу причин, провоцирующих развитие нейропатии, относится:

  • токсическое воздействие алкоголя на нервные волокна;
  • гипоксия;
  • нарушение работы пищеварительного тракта (печени, кишечника), иммунной системы;
  • неправильное питание;
  • снижение в крови уровня магния, калия;
  • дефицит тиамина (витамина B1).

Дополнительными условиями, вызывающими различные формы болезни, являются генетическая предрасположенность (в том числе и повышенная уязвимость тканей нервной системы), аутоиммунные процессы.

Для алкоголиков характерно длительное нахождение в однообразном положении (во время сна) при одновременном утрачивании чувствительности к боли. Такое состояние чревато появлением онемения и развитием синдрома продолжительного сдавливания, приводящих к компресионно-ишемической нейропатии.


Патогенез

Механизм зарождения недуга на сегодняшний день изучен не полностью. Ряд ученых полагает, что в основе алкогольной полинейропатии находятся аутоиммунные процессы. Патология приводится в действие провоцирующими агентами (среди них — вирус Эпштейна-Барра, кампилобактеры, цитомегаловирус).

Инфекционные болезни и иные факторы, повышающие затраты энергии, обостряют нехватку в жидких средах организма никотиновой и аскорбиновой кислот, микроэлементов, витаминов группы B.

Основной мишенью заболевания в острой форме являются аксоны — удлиненные отростки нейронов.

Различные типы алкогольной полинейропатии обладают способностью разрушать миелиновую оболочку структурно-функциональных единиц нервной системы, вследствие чего скорость прохождения импульсов замедляется, а необходимые функции начинают осуществляться в измененном виде.

Симптомы и диагностика

Алкогольная нейропатия нижних конечностей лечение

Начальная стадия полинейропатии характеризуется отсутствием существенных признаков. Дальнейшее развитие процесса отличается постепенной утратой компенсаторных возможностей, возникновением мышечных болей, слабости. До 50% заболеваний (от общего количества недугов) вначале поражают ноги, а затем распространяются на руки.

В числе симптомов болезни отмечается:


  • нарушение чувствительности (ослабление или усиление);
  • изменения АД, походки, цвета кожи (мраморность, посинение);
  • сухость, шелушение покровов;
  • утолщение, расслаивание ногтевых пластин;
  • ухудшение кровообращения;
  • дискомфорт в стопах, голенях, переходящий в жгучие боли;
  • потеря равновесия;
  • чувство озноба, онемения, «мурашек» в ногах;
  • снижение уровня волосяного покрова (на участках от коленных до голеностопных суставов);
  • появление трофических язв;
  • атрофия мышц;
  • подворачивание внутрь, свисание стопы (при двигательном типе заболевания).

Также могут проявляться гипергидроз, тахикардия, одышка.

Тяжелая форма полинейропатии отличается наличием парезов, параличей, спутанности сознания, ослаблением дыхательной мускулатуры (последний признак требует немедленного проведения искусственной вентиляции легких). Могут возникать и психические расстройства.

Периодически выявляются нарушения мимики, сбои в работе системы мочевыделения (задержка процесса выделения урины). Эти 2 симптома исчезают через несколько дней после появления.

Полинейропатия может проявиться достаточно резко или постепенно наращивать свою интенсивность. Временное облегчение состояния по прошествии 4 недель с момента начала заболевания — не признак выздоровления, а сигнал перехода патологий в хроническую форму.

Ответ на вопрос, допускается ли лечение алкогольной полинейропатии нижних конечностей в домашних условиях, однозначен: без обращения в клинику купировать развитие изменений невозможно.


Коротко о процессе распознавания заболевания

Алкогольная нейропатия нижних конечностей лечение

Диагностирование полинейропатии осуществляется врачом путем опроса и осмотра пациента, рассмотрения результатов анализа венозной крови (лабораторные исследования позволяют выявить степень поражения печени при помощи определения уровня трансаминаз). Дефицит витаминов уточняется посредством изучения сыворотки крови.

Динамика заболевания контролируется методом ЭНМГ. Электронейромиография позволяет выявить наличие дегенеративного процесса в периферических нервах и степень поражения тканей последних.

В число важнейших признаков, на основании которых выносится диагноз, входит:

  • слабость мышц прогрессирующего характера;
  • сухожильная арефлексия;
  • симметричность нарушений.

Дополнительным способом диагностики является опрос членов семьи больного (по возможности). Иногда пациенты отрицают факт пристрастия к спиртным напиткам; поставить правильное заключение и прояснить причину патологических изменений позволяет именно беседа с родственниками.


Лечение

Пресечение развития алкогольной нейропатии происходит путем задействования комплексных схем терапии, включающих применение медицинских товаров в сочетании с физиолечением, ЛФК, массажем и рядом других методов.

Медикаментозное

Алкогольная нейропатия нижних конечностей лечение

Симптомы заболевания устраняются при помощи различных групп препаратов. Наименования основных лекарств приведены в таблице ниже.

Перечень средств Цель назначения медикамента
Витамины (C, B1, B6 и др.), фолиевая кислота — инъекции и пилюли Восполнение дефицита, развивающегося при хроническом алкоголизме; обеспечение нормальной деятельности структур нервной системы.
Антигипоксанты (Актовегин) Повышение устойчивости тканей к недостатку кислорода.
Антихолинэстеразные препараты Устранение чувствительных, двигательных расстройств.
Диклофенак, Нимесулид, Амитриптилин и Карбамазепин Уменьшение интенсивности болевого синдрома.
Антиконвульсанты  Устранение болезненных судорог.
Антидепрессанты  Улучшение эмоционального состояния.
Нейромидин Ускорение нервно-мышечной передачи.
Цитофлавин Улучшение микроциркуляции, восстановление метаболизма.
Винпоцетин, Курантил Облегчение венозного оттока, укрепление сосудов.
Гепапротекторы Нормализация функции печени.

Вегетативные расстройства корректируются путем использования симптоматической терапии.

Запрещено задействовать лекарственные средства без назначений врача: неконтролируемое специалистом применение препаратов может привести к развитию осложнений, ухудшению состояния больного, летальному исходу.

Немедикаментозное лечение

В качестве дополнительных мер реабилитации назначаются иглорефлексотерапия и магнитотерапия, физиотерапевтические процедуры (для стимуляции спинного мозга, нервных волокон). В целях восстановления тонуса мышц используется массаж.

Еще один немедикаментозный метод — лечебная физкультура — позволяет предотвратить развитие контрактур, укрепить организм.

Значительную роль играет и поддержка психолога. Консультации специалиста помогают преодолеть депрессивное состояние, возникающее у большинства пациентов рассматриваемой категории при отказе от употребления алкоголя.

Народная медицина

Алкогольная нейропатия нижних конечностей лечение

Альтернативная медицина рекомендует использовать в целях борьбы с алкогольной полинейропатией следующие средства:


  1. Отвар сырья лекарственных трав (яснотки, подмаренника, череды, дурнишника) для стимуляции обмена веществ. Вышеперечисленные компоненты нужно смешать в равных пропорциях, добавить аналогичное количество листьев березы, шишек хмеля, измельченных корней лопуха и солодки, цветков бузины. 1 столовую ложку сбора заварить в 2 стаканах кипятка, дать настояться (не менее 3 ч.). Употребить за 6 часов.
  2. Состав из петрушки и семени подсолнечника для выведения токсинов. 2 ст.л. семечек, полстакана измельченной свежей зелени и 300 мл кефира соединить, хорошо размешать. Пить натощак, за 40 минут до утренней трапезы.
  3. Коктейль из меда, морковного сока и оливкового масла для облегчения состояния при алкогольной полинейропатии. Способ приготовления: полстакана свежевыжатого сока соединить с маслом, добавить 1 желток, взбить венчиком. Подсластить 2 ч.л. меда. Принимается за 2 ч. до еды.
  4. Народное средство из лекарственных трав и оливкового масла для восстановления печени. Семена расторопши в количестве 4 ст. л. растолочь. Добавить 150 мл слегка подогретого масла. В смесь аккуратно ввести порошок листьев высушенной перечной мяты (2 ст. л.). Употреблять за полчаса до приема пищи, 3р./сут., по 6 ч.л. Курс лечения — 3 недели.
  5. Ванночки с пустырником и шалфеем для уменьшения чувства жжения в ногах. Средство характеризуется противовоспалительным, дезинфицирующим, ранозаживляющим воздействием. 100 г лекарственных трав в пропорции 1:1 залить 2,5 л кипятка, дать настояться около 2 часов. Перед принятием процедур разбавить горячей водой.

Задействовать рассмотренные методы терапии можно только после консультации с лечащим врачом.

Диета

Алкогольная нейропатия нижних конечностей лечение

В период реабилитации пациенту необходимо придерживаться особого рациона, способствующего быстрому восстановлению. Питание должно обеспечивать нужное количество витаминов, минералов, микроэлементов и быть основано на углеводах.

При полинейропатии рекомендуется употребление:

  • кисломолочных продуктов;
  • печени;
  • овощей, фруктов.

Из ежедневного меню следует исключить острую и соленую пищу.

Период восстановления и прогноз

Излечиться от алкогольной нейропатии в коротки сроки невозможно. Период полноценного выздоровления длится от 3-4 месяцев до полугода.

Главное условие для достижения максимально возможного терапевтического эффекта — полный отказ от напитков, содержащих этиловый спирт.

Небольшие изменения, произошедшие в организме, устраняются полностью. При хроническом течении полинейропатии восстановления разрушенных нервных волокон не происходит; современные методики терапии позволяют добиться лишь стабилизации процесса и снижения выраженности симптоматики.

Отказ от посещения клиники и получения врачебной помощи, усугубление патологии дальнейшим злоупотреблением спиртного приведут к инвалидизации. Последнюю могут вызвать такие осложнения, как:


  • паралич ног;
  • полная потеря подвижности;
  • поражение мозжечка;
  • нарушение функций ЦНС;
  • возникновение психических расстройств.

Возможен и летальный исход (в том числе и от остановки сердца).

noginashi.ru

Причины алкогольной полинейропатии

Алкогольная нейропатия нижних конечностей лечение

Периферические нервы поражаются при алкоголизме по двум основным причинам:

  • непосредственное токсическое воздействие этилового спирта и его метаболитов (ацетатальдегида) на нервные волокна;
  • метаболические расстройства, возникающие в результате дефицита витаминов группы В.

Если с первым пунктом все более-менее понятно, то вот вторая причина требует некоторого разъяснения. Как злоупотребление алкоголем связано с недостаточностью витаминов? Давайте узнаем.

Алкоголь при его регулярном и избыточном употреблении поражает желудочно-кишечный тракт. Возникают гастрит, энтерит, гепатит, панкреатит с нарушением усвоения пищи, в том числе и витаминов группы В. Кроме того, обычно лица, страдающие алкоголизмом, не слишком заботятся о полноценности своего питания, что также становится предпосылкой для возникновения дефицита витаминов. А функционирование нервной системы весьма зависит от витаминов группы В. Когда их становится недостаточно, нарушается питание нервных проводников, что неизбежно приводит к нарушению их функции.

Существует определенная зависимость от дозы употребляемого алкоголя. Чем больше доза, тем больше дефицит витаминов и непосредственное токсическое действие. Сама доза может быть неодинаковой у разных людей, поскольку количество ферментов, расщепляющих этиловый спирт, в каждом организме индивидуально. Кто-то становится алкоголиком от небольшого количества спиртного, а кому-то для этого нужна ежедневная доза в 0,5 л.

Обе причины алкогольной полинейропатии приводят к разрушению структуры нервного волокна, его основы, именуемой аксоном. Развивается так называемая аксональная дегенерация. Кроме того, портится покрытие нервного проводника (миелин), что называется демиелинизацией. Эти процессы приводят к выключению передачи нервных импульсов с пораженного волокна на иннервируемые им структуры (кожу, мышцы, сосуды, железы). Развиваются патологические изменения в этих образованиях, что проявляется рядом симптомов.


Симптомы алкогольной полинейропатии

Алкогольная нейропатия нижних конечностей лечение

 

Поначалу патологические изменения в нервных волокнах никак себя не проявляют, и жалобы у больного отсутствуют. В эту стадию только электронейромиография выявляет патологическую трансформацию периферических нервов. Но постепенно компенсаторные возможности утрачиваются, и возникают жалобы.

Больные рассказывают о болях в конечностях. Первыми страдают самые длинные нервы. Поэтому боли начинают беспокоить в ногах. Боли носят различный характер: чаще всего они жгучие, стреляющие. Наряду с болями пациенты испытывают парестезии – неприятные, не поддающиеся точному описанию ощущения ползания мурашек, покалывания, жжения, зуда в стопах, икроножных мышцах. Все ощущения усиливаются в ночное время и мешают полноценно отдыхать. Боль провоцируется прикосновением одежды, одеванием обуви и длится значительно дольше, чем наносимое раздражение. Со временем, по мере прогрессирования процесса, болевые ощущения уменьшаются, что отнюдь не свидетельствует об улучшении состояния. Напротив, это говорит о разрушении нервного волокна полностью.

В связи с поражением чувствительных волокон периферических нервов изменяется восприятие не только прикосновений и болевых раздражителей, но и ощущение теплого и холодного, то есть нарушается температурная чувствительность. Вовлечение проводников так называемой глубокой чувствительности сопряжено с утратой ощущения покрова под ногами. Такие больные не чувствуют твердость земли под ногами, могут спотыкаться о камни и небольшие препятствия, потому что просто не ощущают их. Им приходится все время смотреть под ноги, чтобы компенсировать этот дефект с помощью зрительного контроля. Все эти изменения наряду с болевым синдромом именуют сенсорной полинейропатией.

Постепенно в процесс вовлекаются и двигательные волокна, то есть те, которые несут импульсы к мышцам. Мышцы не получают стимулирующих импульсов из нервной системы. Это приводит к возникновению слабости в мышцах, нарушает их трофику, что, в конечном итоге, вызывает их атрофию. Ноги худеют из-за этого. Процесс распространяется снизу вверх, то есть поначалу возникает слабость в стопах (их становится сложно сгибать и разгибать), потом вовлекаются икроножные мышцы, а потом и мышцы бедра.  Передвижение без дополнительных средств опоры становится затруднительным, а иногда и невозможным. Из-за поражения двигательных волокон снижаются рефлексы с нижних конечностей (коленный, ахиллов), а затем и полностью утрачиваются. Тонус мышц также снижается, они становятся дряблыми. Эти изменения называют моторной полинейропатией.

Вовлечение вегетативных волокон в патологический процесс приводит к возникновению трофических расстройств. Кожа на ногах становится гиперпигментированной, сухой, шелушащейся, возможно появление язв. Ногти утолщаются и расслаиваются. Волосы выпадают, кожа на ощупь становится холодной, стопы приобретают синюшный оттенок, сильно потеют и отекают. Это проявления вегетативной полинейропатии.

Редко когда отдельные симптомы алкогольной полинейропатии возникают изолированно. В основном, первыми возникают чувствительные нарушения, затем трофические, а потом уже двигательные. Изменения всегда симметричны, то есть  одинаковы с обеих сторон. Процесс захватывает не только нижние конечности. Если злоупотребление алкоголем продолжается, то аналогичные изменения возникают и в руках. При длительном стаже заболевания возможна утрата контроля над функцией тазовых органов.

Существует довольно редкий вариант алкогольного поражения периферической нервной системы в виде невропатии зрительного нерва. Второе название – алкогольная амблиопия. Это состояние проявляет себя снижением остроты зрения, которое прогрессирует в течение нескольких недель. Если лечение не будет начато вовремя, то возможна полная утрата зрения без потенциала к восстановлению.

Диагностика

Алкогольная нейропатия нижних конечностей лечение

Во всем мире принято считать, что для установления диагноза алкогольной полинейропатии необходимо выявить поражение как минимум двух периферических  нервов и одной мышцы. При этом больной должен предъявлять соответствующие жалобы, а при объективном осмотре — обнаруживаться чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения.

Еще одним важным моментом является подтверждение патологических изменений именно алкогольного генеза. Ведь полинейропатия может развиваться и во многих других случаях, а сами больные часто отрицают пристрастие к спиртным напиткам. В этом случае опрос родственников помогает установить истинную причину изменений в периферической нервной системе.

Из дополнительных методов исследования для диагностики алкогольной полинейропатии успешно применяется электронейромиография. Она помогает выявить даже такие изменения в нервах, которые клинически себя еще не проявляют.


Лечение алкогольной полинейропатии

Лечение алкогольной полинейропатии проводят консервативными методами.

Первым условием для достижения положительного результата является отказ от употребления алкоголя. Без соблюдения этого условия невозможен регресс симптоматики, а затраты на медикаменты бесполезны.

Вторым условием лечения является обеспечение полноценного питания, чтобы снабдить организм достаточным количеством питательных веществ и витаминов.

Из медикаментозных средств используют:

  • витамин В1 (тиамин) вначале внутримышечно, а затем в виде таблеток длительно в течение 2-3 месяцев. В последние годы отдается предпочтение Бенфотиамину (жирорастворимому аналогу тиамина). Он оказывает больший эффект при более низкой дозировке;
  • витамин В6 (пиридоксин);
  • фолиевую кислоту;
  • препараты, улучшающие кровоснабжение периферических нервов, облегчающие венозный отток, укрепляющие сосуды (Винпоцетин (Кавинтон), Эмоксипин, Пентоксифиллин (Курантил), Ксантинола никотинат);
  • антиоксиданты (препараты α-липоевой кислоты – Берлитион, Тиогамма, Эспа-липон, Октолипен);
  • нейрометаболические и нейротрофические вещества (Солкосерил (Актовегин), холина альфосцерат (Глиатилин), Кортексин, экстракт гинкго билоба (Танакан, Билобил),  Семакс и другие);
  • Нейромидин (для улучшения нервно-мышечной проводимости);
  • гепатопротекторы (поскольку без нормализации функции печени трудно обеспечить достаточное всасывание витаминов из желудочно-кишечного тракта).

Лечение болевого синдрома при алкогольной полинейропатии несет в себе определенные трудности, поскольку ликвидировать боли в этом случае не так-то просто. Для этого используют:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Мелоксикам и другие);
  • антиконвульсанты (Карбамазепин (Финлепсин), Габапентин (Габагамма, Нейронтин), Прегабалин (Лирика);
  • антидепрессанты (Амитриптилин, Пароксетин).

Многие из препаратов, используемых для лечения болевого синдрома, не совместимы с употреблением алкоголя. Поэтому (в том числе) отказ от спиртного должен быть полным.

Помимо медикаментозных мер, в комплексном лечении пользуются физиотерапевтическими методами, лечебной физкультурой, иглоукалыванием.

Справедливости ради, следует сказать, что алкогольная полинейропатия успешно лечится при небольшом стаже злоупотребления спиртными напитками. Когда изменения зашли достаточно далеко, а нервные волокна разрушены алкоголем, то восстановить их полностью не удастся. Алкогольная нейропатияМожно лишь уменьшить симптомы и стабилизировать патологический процесс. Это совсем не означает, что лечение бесполезно. Если больной будет продолжать употреблять алкоголь при отсутствии медикаментозной помощи, то это может привести к грубой инвалидизации, к невозможности обслуживать самого себя. Определенный потенциал для восстановления имеется всегда. Самое важное – прекратить употреблять спиртные напитки.

Таким образом, алкогольная полинейропатия – это неизбежное следствие злоупотребления спиртными напитками. Болезнь подкрадывается незаметно, но значительным образом меняет жизнь пациента. При своевременном отказе от алкоголя и рациональном лечении возможно полное выздоровление, в остальной части случаев патологические изменения будут необратимыми.


doctor-neurologist.ru

Формы и разновидности заболевания

Нарушения работы нервной системы в результате развития алкогольной нейропатии приводят к изменению функциональности конечностей человека. В связи с этим медики выделяют несколько форм заболевания:

  1. сенсорная форма — такая стадия нейропатии, при которой наступает изменение чувствительности тканей и мышц конечностей. Чаще всего болезнь начинается с ног, но иногда поражает и руки. Проявляется не только дискомфортом, но и болезненными ощущениями, которые периодически нарастают. Кроме того, со временем конечности поражаются вегетососудистыми патологиями;
  2. двигательная форма — характеризуется нарушением двигательной функции нижних и верхних конечностей. Как правило, сопровождается чувством онемения и жжения в тканях, но сильнее всего пациента беспокоит плохое сгибание коленных, локтевых суставов, кистей и стоп; возможна даже мышечная атрофия;
  3. смешанная форма — наблюдаются и те, и другие изменения. Такое усугубление заболевания наступает на поздних стадиях при отсутствии лечения. У пациента развивается гипотония, снижаются рефлексы в конечностях.

Чаще всего пациентов поражает именно алкогольная полинейропатия нижних конечностей, что обусловлено постоянной нагрузкой на ноги, даже если человек ведет пассивный образ жизни. Однако в запущенных случаях руки тоже теряют чувствительность, нарушается их подвижность.

Алкогольная нейропатия нижних конечностей лечение

Определить форму болезни может врач по имеющимся симптомам и жалобам пациента. Чем позже обратиться за помощью к специалисту, тем сложнее и дольше будет проходить процесс лечения.

Причины, вызывающие алкогольную нейропатию

Основной предпосылкой развития и усугубления алкогольной полинейропатии является чрезмерное и длительное употребление алкоголя. Оно вызывает:

  • нарушение микроциркуляции крови в нервных волокнах;
  • сбой функционирования желудка, кишечника и печени, что приводит к низкой усвояемости организмом витамина В1;
  • неправильное питание, нехватка в организме полезных веществ и микроэлементов.

Еще одним фактором, способствующим нарушению работы многих других органов и систем, является их сдавливание. Пациенты, которые часто находятся под воздействием алкогольного опьянения, утрачивают подвижность и функционирование конечностей, что приводит к ограниченным движениям и длительному нахождению в одной позе.

При чрезмерном употреблении алкоголя происходит не только интеллектуальная и эмоциональная деградация человека, но и физическое угнетение деятельности его организма.

Алкогольная нейропатия нижних конечностей лечение

Если вовремя не обнаружить алкогольную полинейропатию, прогноз может быть неблагоприятным, привести к инвалидности или сахарному диабету.

Симптомы заболевания

Основная опасность алкогольной полинейропатии заключается в том, что пациенты, находясь под воздействием алкоголя, редко обращают внимание на собственные ощущения до тех пор, пока не появляется сильная боль или серьезный дискомфорт. Такие симптомы характерны для поздних, запущенных стадий нейропатии, когда вмешательство врача жизненно необходимо для сохранения здоровья пациента.

Среди основных симптомов алкогольной нейропатии можно назвать:

  • изменение ощущений в конечностях — появление чувства онемения, покалывания на коже;
  • учащающиеся судороги мышц, сопровождающиеся болью;
  • постоянное ощущение, что конечности мерзнут — возникает вследствие ухудшающегося кровообращения;
  • слабость мышц, уменьшение их в размерах, атрофия;
  • ограничение подвижности, невозможность делать то, что раньше было простым и легким — поднимать что-то, активно передвигаться;
  • изменение походки из-за слабости мышц;
  • усиление потоотделения.

По мере усугубления заболевания возникают еще более неприятные ощущения и последствия, среди которых расстройства речи, нарушение памяти, паралич конечностей, появление язв на коже и другие. Образ жизни человека постепенно меняется, поскольку с такими симптомами работать и общаться с людьми становится проблематично.

Обособление от социума влияет на то, что большинство зависимых начинают пить еще больше, и тогда вероятность возвращения к прежней жизни и полного восстановления становится минимальной. Именно поэтому важно вовремя обнаружить изменения, которые происходят в организме пациента, страдающего от алкогольной зависимости, и вовремя обратиться к специалисту. На ранних стадиях алкогольная нейропатия поддается лечению.

Методы диагностики заболевания

Основные способы диагностировать алкогольную нейропатию — это сбор анамнеза, анализ жалоб на имеющиеся симптомы и осмотр пациента. Они позволяют сделать вывод о наличии болезни.

Алкогольная нейропатия нижних конечностей лечение

Дополнительные методы диагностики могут лишь подтвердить первоначальный диагноз, выявить стадию и степень развития нейропатии, а также другие особенности, которые дают специалисту возможность назначить грамотное и эффективное лечение. К таким методам обследования относятся:

  • биопсия кусочка нерва — берется для анализа и понимания общей клинической картины заболевания;
  • электронейромиография — аппаратный способ диагностики, который показывает подробные особенности нарушения и позволяет отслеживать динамику болезни.

Особенности лечения заболевания

Чтобы полностью избавиться от алкогольной нейропатии и остановить разрушение организма, необходимо бросить пить. Все усилия будут бесполезными, если продолжать злоупотреблять алкоголем. Не все пациенты, особенно те, которые страдают от алкогольной зависимости, могут остановиться и что-то изменить в своей жизни. Поэтому важен комплексный подход и ежедневные усилия по восстановлению собственного здоровья. Немаловажным фактором эффективного лечения является поддержка близких и родных людей.

Алкогольная нейропатия нижних конечностей лечение

Весь комплекс мер по лечению алкогольной нейропатии включает в себя три направления воздействия на организм пациента: лекарственные препараты, немедикаментозное лечение и народные средства. Прописать лекарства может только врач на основании поставленного диагноза. Зачастую пациентам с алкогольной нейропатией назначают такие медикаменты:

  • препараты, нормализующие микроциркуляцию крови;
  • витаминные комплексы для восстановления иммунитета, особенно витамин В и аскорбиновая кислота;
  • антигипоксанты и антиоксиданты, способствующие очищению организма от токсинов;
  • лекарственные средства для укрепления сосудов и поддержания нейронных связей, поскольку восстановлению они не подлежат;
  • анальгетики и нестероидные препараты, останавливающие воспалительные процессы в организме.

Кроме медикаментов, пациенту необходимо пересмотреть и скорректировать режим питания. Рацион должен включать в себя максимум полезных продуктов, насыщенных витаминами и микроэлементами. При этом тяжелые для желудка блюда — жареные, острые, копченые — лучше вообще исключить из меню.

Для полноценного активного восстановления в период лечения необходимо заниматься спортом. Укрепление мышц, разработка суставов, возвращение комфортной подвижности невозможно без тренировок. Кроме того, полезными будут физиотерапевтические методы воздействия, которые назначит врач.

Применение методов народной медицины для лечения алкогольной нейропатии возможно лишь как вспомогательное средство параллельно с приемом медикаментов. Отвары и настойки не дадут нужного эффекта, если пить их отдельно и не регулярно.

Прием средств народной медицины нужно согласовать с врачом. Большинство настоек делается на спирте, а при алкогольной нейропатии его употребление категорически запрещено.

Алкогольная полинейропатия лечится полным отказом от употребления спиртных напитков. По мере усугубления болезни нарастает симптоматика, но чем раньше обратиться к врачу, тем проще и быстрее будет процесс лечения. Поэтому важно быть внимательным к себе и беречь здоровье.

medexpert.guru

Причины

Основными причинами, которые провоцируют алкогольную полинейропатию, являются:

  • токсическое влияние этилового спирта на нервные волокна;
  • нарушение процессов микроциркуляции в нервах;
  • неправильное питание, дисфункция печени и нарушение работы кишечника (нехватка витамина В1);
  • нахождение больного в однообразном положении в состоянии алкогольного опьянения (происходит развитие эпизодов продолжительного сдавливания, когда развивается компрессионно-ишемическая невропатия).

Алкоголь, как первопричина заболевания, разрушает защитный барьер черепных и спинно-мозговых нервов, а также сам головной мозг. Дополняется вся картина алкогольной полинейропатии отсутствием утилизации витаминов группы В.

Большую роль на процесс развития болезни играют гены, которые кодируют ферменты альдегиддегидрогеназу и алкогольдегидрогеназу. Эти вещества расщепляют этанол на его метаболиты, которые и оказывают повреждающее воздействие на весь организм.

Течение

алкоголизмРазвитие алкогольной полинейропатии нижних конечностей происходит постепенно. Бывают формы острого и подострого течения болезни. Острая форма развивается после алкогольного эксцесса, то есть сразу после употребления человеком алкоголя в большом количестве. Как правило, полное развитие всех симптомов происходит за несколько дней.

Практически все случаи обращения за врачебной помощью характеризуются жалобами на боли и слабость в ногах. Алкоголики, в связи с пренебрежительным отношением к своему здоровью, не обращают внимание на первые симптомы. Пациента в том момент интересует прием алкоголя, к тому же под его воздействием на организм они просто не замечают своего состояния.

Симптомы

При алкогольной полиневропатии присутствуют следующие признаки:

судороги

  • кратковременное появление болезненных судорог в области икроножных мышц и стопах;
  • онемение стоп и икроножных мышц, которые усиливаются ночью;
  • по мере развития болезни и при отсутствии своевременной терапии появляется онемение и слабость в руках.

При осмотре врача у пациента выявляются следующие симптомы:

  • в дистальных (отдаленных) отделах нижних и, иногда, верхних конечностей нарушена чувствительность. Так как человек не ощущает поверхность, по которой ступает, походка становится характерно «шлепающей»;
  • слабость сухожильных рефлексов нижних конечностей или полное их отсутствие;
  • в тяжелых случаях наблюдается парезы и параличи ног;
  • уменьшение волосяного покрова голеней, посинение или мраморность кожи ног, похолодание голеней и стоп при нормальном кровотоке;
  • гиперпигментация кожи и появление трофических язв.

Боли усиливаются при надавливании на мышцы и нервные стволы. Постепенно развивается слабость и параличи обеих нижних конечностей. Преимущественно в ходе болезни поражаются разгибатели стопы.

Диагностика

диагностика

При постановке диагноза для начала следует исключить или подтвердить наличие интоксикации (включая и лекарственной), а также сахарного диабета, уремии (почечной недостаточности), наследственных патологий, и, собственно, злоупотребления алкоголем. То есть необходимо установить факторы, которые могут привести к развитию алкогольной полинейропатии.

Необходим полный неврологический осмотр с определением сухожильных рефлексов, чувствительности и силы мышц.

С помощью электронейромиографии можно установить скорость прохождения нервного возбуждения к нерву.

Чтобы исключить другие тяжелые заболевания, которые могут проявляться парезами и болью в ногах, проводится МРТ, компьютерная томография, биопсия нерва.

Лечение

В первую очередь, при выявлении симптомов заболевания, следует полностью отказаться от спиртного и начать правильно и полноценно питаться, соблюдая диету.

В обратном случае, никакие самые эффективные лекарства и народные методы не смогут помочь.

Медикаментозное лечение включает в себя внутривенное или внутримышечное введение доз витамина В1 и других видов витаминов этой группы. Также эффективными являются препараты:

  • пентоксифиллин для улучшения микроциркуляции,
  • антигипоксанты (актовегин),
  • а также препараты для ускорения нервно-мышечной проводимости (нейромедин).

донормилОбратите внимание также на материал о лекарственных препаратах от мигрени.
О лечении пациентов с болезнью Альцгеймера читайте тут.

При выраженных болях назначают нестероидные препараты противовоспалительного действия (нимесулид, диклофенак), ненаркотические анальгетики и антидепрессанты.

При болевом синдроме эффективными являются такие препараты, как амитриптилин и карбамазепин.

Эффективным средством в терапии является цитофлавин, который помогает восстановить метаболизм и улучшить микроциркуляцию. Было установлено, что при его употреблении боль становилась не такой интенсивной и частично восстанавливалась подвижность нижних конечностей.

Немедикаментозное лечение

В качестве немедикаментозных методов лечения заболевания применяют комплексную реабилитацию. Под ней подразумеваются физиотерапевтические процедуры:

  • электростимуляция нервных волокон;
  • электростимуляция спинного мозга;
  • магнитотерапия.

Для восстановления мышечного тонуса используют массаж и лечебную физкультуру. Еще один весьма эффективный способ комплексной терапии — иглорефлексотерапия.

Видео рассказывает о магнитотерапии:

Прогноз

В большинстве всех зарегистрированных случаев, больные впоследствии оказываются нетрудоспособными. Часто им присваивается инвалидность. Однако при систематическом лечении пациенты могут быть вновь признаны трудоспособными.

При полном отказе от употребления алкоголя и своевременном лечении болезни прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Вылечить алкогольную полинейропатию за короткий срок нереально, об этом должен знать пациент. Для достижения максимального терапевтического эффекта больной должен полностью отказаться от принятия алкоголя, придерживаться правильного сбалансированного питания и строгой диеты, проявив упорство и силу воли.

Профилактика

профилактика

В профилактических целях следует избегать, а лучше полностью убрать те факторы, которые могут вызвать поражение нервной системы. Полный отказ от алкоголя — главная составляющая успешного выздоровления и неповторения в будущем алкогольной полинейропатии.

www.neuroplus.ru

Причины возникновения недуга

Алкоголь

Алкогольная полинейропатия возникает при единичном приеме большого количества спиртосодержащих напитков или хроническом алкоголизме. Вначале она поражает длинные нервные волокна, проявляясь в нижних конечностях, затем распространяется по всему организму снизу-вверх.

7 факторов, провоцирующих развитие заболевания:

  1. регулярное употребление этилового спирта замедляет обменные процессы, нарушает транспортировку питательных компонентов к органам и тканям;
  2. алкоголь нарушает микроциркуляцию в нервных волокнах, ухудшает передачу импульсов и чувствительность в разных частях тела;
  3. спирт в организме превращается в ацетальдегид, токсичное вещество, поражающее центральную и периферическую нервную систему;
  4. алкоголь ухудшает работу пищеварительных органов, всасываемость тонким кишечником питательных компонентов. Как результат – в организме возникает дефицит тиамина, других витаминов группы В;
  5. спирт и его производные поражают клетки печени, в результате чего она перестает выполнять основные функции;
  6. прием спиртосодержащих напитков ослабляет иммунитет. Организм начинает синтезировать антитела, убивающие его собственные нервные клетки;
  7. замедление обменных процессов снижает способность организма избавляться от токсинов. Они накапливаются в клетках, поражая все органы и системы.

Алкогольной полинейропатией страдают от 70 до 90% алкоголиков, независимо от возраста и пола. Риск подхватить серьезный недуг резко повышается, если регулярно употреблять свыше 100 гр. этанола в сутки. Он также возрастает, если человек пьет суррогатный алкоголь: спиртосодержащие химические жидкости и денатураты.

Основные симптомы

Опасность заболевания заключена в том, что выявить его на ранних стадиях чрезвычайно сложно. Если слабеют ноги, это можно считать первым признаком того, что в организме начались необратимые процессы. Затем возникают следующие ощущения:

  • болезненность при надавливании на икроножные мышцы;
  • приступы судороги в нижних конечностях;
  • онемение, которое начинается со стоп и поднимается по ногам вверх, чуть позже возникают регулярные боли и слабость в мышцах ног;
  • боль в ногах постепенно усиливается, особенно при надавливании на мышцы, нервные стволы и магистральные вены;
  • если вовремя не начать лечение, симптоматика усугубляется и переходит на кисти рук;
  • наблюдается сбои в работе мозжечка, что выражается в нарушении координации, равновесия;
  • когда недуг затрагивает вегетативную нервную систему это, проявляется в перепадах давления, частом или непроизвольном мочеиспускании, импотенции.

Внешне полинейропатия проявляется в характерной «шлепающей» походке, когда человек перестает ощущать поверхность вследствие нарушения чувствительности в ногах. Сухожильные рефлексы нарушаются, ощущаются слабо или полностью отсутствуют, при запущенной форме заболевания наблюдается парез или паралич ног и рук.

Голени и стопы, в которых нарушено кровоснабжение, становятся холодными, кожа на них синеет, становится прозрачной и мраморной. Постепенно на ногах исчезает волосяной покров, чуть позже на коже и мягких тканях появляются изъявления и трофические незаживающие язвы.

В дальнейшем организм отравляется токсинами все сильнее, в результате болезнь поражает блуждающий нерв, что выражается в тахикардии и одышке. Человек жалуется на провалы в памяти, дезориентацию, мерзнет даже в жаркие дни. Если вовремя не начать лечение, возникнут осложнения: алкогольная абстиненция, утрата контроля над функциями органов малого таза или паралич. В редких случаях болезнь поражает зрительные нервы, что заканчивается полной слепотой без надежды на восстановление.

Диагностика

Диабетическая полинейропатия

Точная диагностика позволит врачу назначить эффективное лечение. При обследовании важно помнить о болезнях, клинически схожих с алкогольной полинейропатией. Речь идет о:

  • диабетической полинейропатии;
  • синдроме Гийена-Барре;
  • хронической демиелинизирующей воспалительной полинейропатии;
  • наследственных формах поражения периферической нервной системы.

Максимально точно диагностировать состояние, выбрать правильное лечение позволят следующие методы:

  1. Полный неврологический осмотр для проверки силы и чувствительности мышц ног и рук, выявления сухожильных рефлексов;
  2. Электронейромиография, позволяющая определить скорость прохождения импульса к нерву.
  3. Компьютерная томография, МРТ и биопсия нерва, которые подтвердят точность диагноза, и исключит другие тяжелые недуги.

Методики лечения

При первых симптомах заболевания, как только ноги начали болеть и неметь, необходимо срочно обратиться к врачу. Параллельно с этим важно полностью отказаться от алкоголя, полноценно питаться, соблюдать режим сна и бодрствования. Это основные пункты, без которых надеяться на чудо и эффективность терапии попросту бессмысленно.

После диагностики врач назначает медикаментозное лечение. Оно предусматривает пероральный прием, внутривенное или внутримышечное введение таких лекарств как:

  • Вазонит, Пентоксифиллин, Тиолепту, Тиоктацид, Трентал, Диалипон и другие аналогичные препараты. Они активизируют обмен веществ, улучшают микроциркуляцию сосудов и капилляров, восстанавливают кровоснабжение нервных стволов;
  • Препараты никотиновой кислоты, которые действуют как сосудорасширяющие, восстанавливающие функции печени, снижающие уровень холестерина и глюкозы в крови;
  • Гепатопротекторы, нормализующие работу печени, улучшающие всасываемость микрофлоры кишечника;
  • Тиамин и другие витамины группы В, которые входят в состав Нейрорубин-форте, Тригаммы, Комбилепена и Бенфотиамина. Вначале их вводят внутримышечно, через 2-3 мес. переходят на пероральный прием таблеток;
  • Октолипен, Берлитион, Тиогамму и Эспа-липон, антиоксиданты, насыщающие организм альфа-липоевой кислотой;
  • Семакс, Актовегин, Билобил, Танакан, Глиатилин и прочие препараты, содержащие нейротрофические и нейрометаболические вещества;
  • Нейромидин, улучшающий проводимость нервных импульсов.

Лечение болевого синдрома при алкогольной нейропатии сопряжено с определенными трудностями. Облегчить его не так-то просто и в этом помогут:

  • Антиконвульсанты: Прегабалин, Карбамазепин, Нейротин, Габапентин;
  • Нестероидные препараты: Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид;
  • Пароксетин, Амитриптилин и прочие антидепрессанты.

Лечение недуга заметно облегчает Берлитион, Ти-огамма, Тиоктацид, лекарства, содержащие тиоктиновую кислоту. Терапию проводят раз в год, она включает в себя курс их 15 инъекций. Более длительное лечение – таблетками, которые принимают раз в год, ежедневно, в течение 2-3 мес.

После того как острая фаза алкогольной полинейропатии миновала, назначают физиотерапевтическое лечение: парафинотерапию, массаж, электрофорез с пентоксифиллином. Также доказали эффективность такие методы как иглоукалывание, гирудотерапия, плаванье и лечебная физкультура.

Если пациент настроен на положительный результат, хочет сберечь ноги и остальные части тела, стоит полностью отказаться от спиртного, придерживаться диеты и предписаний врача. Болезнь на ранних стадиях через время излечивается полностью, более запущенные случаи излечит сложно. Комплексная терапия на этом этапе стабилизирует патологию, облегчает состояние, и не дает человеку стать инвалидом.

apatii.net

Виды и классификация

Виды заболевания подразделяются указанным образом:

  • Периферическая – обусловлена нарушением передачи импульса от центральной нервной системы к коже, мышцам, органам, обычно затрагивает нижние конечности.
  • Автономная – характерно поражение нервных волокон внутренних органов, функции которых регулируются автоматически, без участия человека. Этот тип заболевания проявляется различной симптоматикой, в зависимости от пострадавшего органа.
  • Моторная – поражение нервной ткани, отвечающей за моторику и передачу сигналов от нервной системы к органам. Симптоматика связана с двигательными нарушениями на фоне сохранения чувствительности.
  • Сенсорная – недуг затрагивает сенсорные нейроны.

Классификация алкогольной нейропатии основана на поражении различных нервных волокон:

  1. Симметричная дистальная:
  • Сенсомоторная.
  • Моторно-сенсоро-вегетативная.
  • Вегетативная.

  1. Множественные и локальные:
  • Мононейропатия — нарушения распространяются на зону иннервации нерва. Принято выделять множественную мононейропатию.
  • Плексопатия — поражение различных нервных сплетений.
  • Полинейропатия — характеризуется множественным поражением нервной ткани.
  • Туннельная — нарушение, локализованное в анатомических сужениях.

Причины

Алкогольная нейропатия (полинейропатия) развивается благодаря воздействию указанных причинных факторов:

  • Неполноценное питание, богатое содержанием углеводов. Такой рацион приводит к дефициту витаминов группы В. Недостаток усугубляется характерным метаболизмом – для утилизации алкоголя требуется тиамин, что еще больше ухудшает ситуацию.
  • Оксидантный стресс. В организме пациента накапливается избыточная концентрация свободных радикалов, нарушающих деятельность клеточных структур и провоцирующих развитие болезни.
  • Непосредственное токсическое влияние спиртосодержащих напитков и их метаболитов.
  • Генетическая предрасположенность.

Симптомы

Алкогольная нейропатия (полинейропатия) чаще всего развивается в подострой форме. Симптоматика подобных состояний следующая:

  • Парестезия конечностей – расстройство чувствительности, для которого характерно ощущение покалывания, онемения.
  • Болезненность икроножных мышц. Болевые ощущение усиливаются при надавливании на нервные стволы.
  • Ощущение фантомных болей – пациент ощущает несуществующую боль (характерно для некоторых видов полинейропатий).
  • Появление неконтролируемых движений.
  • Общая слабость организма.
  • Паралич конечностей, более выраженный в ногах – пациент чувствует ограничение двигательной активности.
  • Атрофия мышц – ослабление и уменьшение объёма мышечной ткани.
  • Расширение зон и повышение периостальных рефлексов – на начальной стадии заболевания.
  • Гипотония – продолжительное явление, сопровождающееся пониженным давлением.
  • Расстройства глубокой чувствительности.
  • Психические расстройства.

Трофические и секреторные признаки:

  • Гипергидроз – избыточное потоотделение.
  • Отёки конечностей.
  • Нарушение температуры и окраски рук и ног.
  • Ускорение пульса, дестабилизация дыхания.

Лечение

Главным фактором продуктивного лечения остается своевременная диагностика. Учитывая особенности контингента, обследование и назначение лечения должен проводить высококвалифицированный врач. Вызов соответствующего специалиста на дом – это первый шаг на пути выздоровления зависимого лица.

Где должно проводиться лечение: или в стационаре?

Алкогольная нейропатия (полинейропатия) позволяет проводить терапевтические мероприятия пациента. Такая возможность может быть реализована только в том случае, если проведена объективная оценка состояния больного. Убедиться в этом можно, пригласив нарколога на дом. После постановки диагноза медик разработает тактику терапии и даст подробные рекомендации.

Принципы лечения:

  • Составление диетического питания.
  • Устранение токсического воздействия алкоголя.
  • Антиоксидантная терапия.
  • Витаминотерапия.
  • Коррекция глюкозы крови (при необходимости, характерно при сопутствующем сахарном диабете).
  • Назначение медикаментозных препаратов, в зависимости от фактического состояния пациента.
  • Лечебная гимнастика, умеренные физические нагрузки для укрепления мышц.
  • Психологическая поддержка пациентов.

Если пациент продолжает употреблять спиртные напитки, ему необходима дополнительная наркологическая помощь для устранения пагубной зависимости.

Препараты

Используемые группы лекарственных средств:

  • Антиоксиданты: «Октолипен», «Берлитон», «Тиоктацид».
  • Вазоактивные средства: «Галидор», «Пентоксифиллин».
  • Витамины: в приоритете витамины группы В – «Берокка», «Мильгамма», «Композитум».
  • При поражении печени в сочетании с нейропатией назначают гепатопротекторы.
  • Церебральные ганглиозиды.
  • Препараты нуклеотидов.
  • Антидепрессанты, антиконвульсанты – для коррекции болевого синдрома.
  • Нейротропные средства: «Диазепам», «Фенибут», «Тиаприд».

Последствия и прогноз

При отсутствии адекватного лечения больного ожидает нарастание симптоматики заболевания. Прогрессирующее течение болезни приводит к потере трудоспособности, пациенту может быть присвоена вторая степень инвалидности.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в следующем:

  • Диета – полноценное питание – основа успешного восстановления организма.
  • Отказ от спиртного. Воздержание от употребления алкоголя поможет обеспечить эффективность лекарственных средств и лечебных процедур, иначе лечение можно не начинать.
  • Своевременная терапия системных и инфекционных недугов.
  • Санаторно-курортное лечение.

Рекомендации врачей

Клинический опыт показывает, что соблюдение всех рекомендаций, в том числе рациональное питание, приём ноотропных медикаментов, отказ от алкоголя и прочие терапевтические мероприятия помогают получить благоприятный прогноз даже тем лицам, кто страдает хроническим алкоголизмом.

Однако, больному необходимо помочь избавиться от самой тяги к спиртосодержащим напиткам.

Квалифицированная помощь нарколога позволит больному справиться с физиологическими и психологическими факторами зависимости.

Что именно представляет из себя нейропатия расскажет врач невропатолог в видео:

stop-zapoy.ru

Общие сведения

Клинические признаки заболевания и их связь с чрезмерным употреблением алкоголя описал в 1787 г. Леттсом (Lettsom), а в 1822 г. – Джексон (Jackson).

Алкогольная полинейропатия выявляется у употребляющих алкоголь людей любого возраста и пола (с незначительным преобладанием у женщин), и не зависит от расы и национальности. В среднем частота распространения – 1-2 случая на 100 000 тыс. населения (около 9 % от всех заболеваний, которые возникают при злоупотреблении алкоголем).

Формы

В зависимости от клинической картины заболевания выделяют:

  • Сенсорную форму алкогольной полинейропатии, для которой характерны болевые ощущения в дистальных отделах конечностей (обычно поражаются нижние конечности), чувство зябкости, онемения или жжения, судороги икроножных мышц, болезненность в области крупных нервных стволов. Для ладоней и стоп характерны повышенная или пониженная болевая и температурная чувствительность по типу «перчаток и носков», возможны сегментарные нарушения чувствительности. Сенсорные нарушения в большинстве случаев сопровождаются вегетативно-сосудистыми нарушениями (гипергидроз, акроцианоз, мраморность кожи на ладонях и стопах). Сухожильные и периостальные рефлексы могут быть сниженными (чаще всего это касается ахиллова рефлекса).
  • Двигательную форму алкогольной полинейропатии, при которой наблюдаются выраженные в различной степени периферические парезы и легкая степень сенсорных нарушений. Нарушения обычно затрагивают нижние конечности (затрагивается большеберцовый или общий малоберцовый нерв). Поражение большеберцового нерва сопровождается нарушением подошвенного сгибания стоп и пальцев, вращения стопы внутрь, ходьбы на носках. При поражении малоберцового нерва нарушаются функции разгибателей стопы и пальцев. Присутствует мышечная атрофия и гипотония в области стоп и голеней («когтистая стопа»). Ахилловы рефлексы снижены или отсутствуют, коленные могут быть повышены.
  • Смешанную форму, при которой наблюдаются как двигательные, так и сенсорные нарушения. При данной форме выявляются вялые парезы, паралич стоп или кистей, боль или онемение по ходу крупных нервных стволов, повышенная или пониженная чувствительность в области пораженных участков. Поражение затрагивает как нижние, так и верхние конечности. Парезы при поражении нижних конечностей аналогичны проявлениям двигательной формы заболевания, а при поражении верхних конечностей страдают в основном разгибатели. Глубокие рефлексы снижены, присутствует гипотония. Мышцы кистей и предплечий атрофируются.
  • Атактическую форму (периферический псевдотабес), при котором наблюдается вызванная нарушениями глубокой чувствительности сенситивная атаксия (нарушенная походка и координация движений), ощущение онемения в ногах, пониженная чувствительность дистальных отделов конечностей, отсутствие ахилловых и коленных рефлексов, боль при пальпации в области нервных стволов.

У некоторых авторов выделяется также субклиническая и вегетативная формы.

В зависимости от течения заболевания выделяют:

  • хроническую форму, которая отличается медленным (более года) прогрессированием патологических процессов (встречается часто);
  • острую и подострую формы (развивается в течение месяца и наблюдаются реже).

У больных хроническим алкоголизмом встречаются также бессимптомные формы заболевания.

Причины развития

Этиология заболевания до конца не изучена. Согласно существующим данным, около 76% от всех случаев заболевания спровоцировано реактивностью организма при наличии алкогольной зависимости в течение 5 и более лет. Алкогольная полинейропатия развивается в результате переохлаждения и других провоцирующих факторов у женщин чаще, чем у мужчин.

Также на развитие заболевания влияют аутоиммунные процессы, а пусковым фактором являются определенные вирусы и бактерии.

Провоцирует заболевание и дисфункция печени.

Все формы заболевания развиваются в результате непосредственного влияния этилового спирта и его метаболитов на периферические нервы. На развитие двигательной и смешанной формы оказывает влияние также дефицит в организме тиамина (витамина В1).

Гиповитаминоз тиамина у алкоголезависимых больных возникает в результате:

  • недостаточного поступления витамина В1 с пищей;
  • пониженного всасывания тиамина в тонком кишечнике;
  • угнетения процессов фосфорилирования (вид посттрансляционной модификации белка), в результате чего нарушается превращение тиамина в тиамина пирофосфат, который является коферментом (катализатором) в катаболизме сахаров и аминокислот.

При этом утилизация алкоголя требует большого количества тиамина, поэтому употребление алкоголя увеличивает недостаточность тиамина.

Этанол и его метаболиты усиливают глутаматную нейротоксичность (глутамат является основным возбуждающим нейротрансмиттером центральной нервной системы).

Токсическое воздействие алкоголя подтверждено исследованиями, в которых демонстрируется наличие прямой связи между тяжестью алкогольной полинейропатии и количеством принимаемого этанола.
Условием развития тяжелой формы заболевания является повышенная уязвимость нервной ткани, возникшая в результате наследственной предрасположенности.

Патогенез

Хотя патогенез заболевания до конца не изучен, известно, что основной мишенью при острой форме алкогольной полинейропатии являются аксоны (передающие импульсы цилиндрические отростки нервных клеток). Поражение затрагивает толстые миелинизированные и тонкие слабомиелинизированные или немиелинизированные нервные волокна.

Повышенная уязвимость нервной ткани является результатом высокой чувствительности нейронов к различным нарушениям метаболизма, и особенно к дефициту тиамина. Гиповитаминоз тиамина и недостаточное образование тиамина пирофосфата вызывает снижение активности ряда ферментов (ПДГ, а-КГЦГ и транскетолазы), участвующих в катаболизме углеводов, биосинтезе некоторых элементов клетки и синтезе предшественников нуклеиновых кислот. Инфекционные болезни, кровотечения и ряд других повышающих энергетические потребности организма факторов усугубляют дефицит витаминов группы В, аскорбиновой и никотиновой кислоты, снижают уровень магния и калия в крови, провоцируют белковую недостаточность.

При хроническом употреблении алкоголя высвобождение р-эндорфинов из нейронов гипоталамуса снижается, и снижается р-эндорфиновый ответ на этанол.

Хроническая алкогольная интоксикация вызывает увеличение концентрации протеинкиназы, которая увеличивает возбудимость первичных афферентных нейронов и повышает чувствительность периферических окончаний.

Алкогольное поражение периферической нервной системы также вызывает избыточное образование свободных кислородных радикалов, которые нарушают деятельность эндотелия (пласта выстилающих внутреннюю поверхность сосудов плоских клеток, выполняющих эндокринные функции), вызывают эндоневральную гипоксию (эндоневральные клетки покрывают миелиновую оболочку нервных волокон спинного мозга) и приводят к повреждению клеток.

Патологический процесс может затрагивать и шванновские клетки, которые располагаются вдоль аксонов нервных волокон и выполняют поддерживающую (опорную) и питательную функцию. Эти вспомогательные клетки нервной ткани создают миелиновую оболочку нейронов, но в некоторых случаях они ее разрушают.

При острой форме алкогольной полинейропатии под влиянием патогенов активируются антиген-специфичные Т- и В-клетки, которые вызывают появление антигликолипидных или антиганглиозидных антител. Под влиянием этих антител развиваются местные воспалительные реакции, активируется участвующая в иммунном ответе совокупность белков плазмы крови (комплемент), и в области перехвата Ранвье на миелиновой оболочке откладывается мембранолитический атакующий комплекс. Результатом отложения этого комплекса является быстро нарастающее заражение миелиновой оболочки макрофагами с повышенной чувствительностью, и последующее разрушение оболочки.

Симптомы

В большинстве случаев алкогольная полинейропатия проявляется двигательными или чувствительными нарушениями в конечностях, а в отдельных случаях – мышечными болями различной локализации. Боль может возникать одновременно с двигательными нарушениями, ощущением онемения, покалывания и «ползания мурашек» (парестезия).

Первые симптомы заболевания проявляются в парестезии и слабости мышц. В половине случаев нарушения первоначально затрагивают нижние конечности, а через несколько часов или дней распространяются на верхние. Иногда у пациентов руки и ноги поражаются одновременно.

У большинства больных наблюдается:

  • диффузное снижение тонуса мышц;
  • резкое снижение, а потом и отсутствие сухожильных рефлексов.

Возможно нарушение мимической мускулатуры, а при тяжелых формах заболевания – задержка мочеиспускания. Эти симптомы сохраняются на протяжении 3-5 дней, а потом они исчезают.

Алкогольная полинейропатия в развернутой стадии заболевания характеризуется наличием:

  • Парезов, выраженных в разной степени. Возможны параличи.
  • Мышечной слабости в конечностях. Может быть как симметричной, так и односторонней.
  • Резкого угнетения сухожильных рефлексов, переходящего к полному угасанию.
  • Нарушений поверхностной чувствительности (повышенная или пониженная). Обычно выражены слабо и относятся к полиневритическому типу («носки» и т.д.).

Для тяжелых случаев заболевания также характерно:

  • Ослабление дыхательной мускулатуры, требующее проведения ИВЛ.
  • Выраженное поражение суставно-мышечной и вибрационной глубокой чувствительности. Наблюдается у 20-50 % больных.
  • Поражение вегетативной нервной системы, которое проявляется синусовой тахикардией или брадикардией, аритмией и резким падением АД.
  • Наличие гипергидроза.

Боль при алкогольной полинейропатии свойственна чаще формам заболевания, которые не связаны с дефицитом тиамина. Она может носить ноющий или жгучий характер и локализоваться в области стопы, но чаще наблюдается ее корешковый характер , при котором болевые ощущения локализуются вдоль пораженного нерва.

В тяжелых случаях заболевания наблюдается поражение II, III и X пар черепных нервов.

Для наиболее тяжелых случаев характерны психические расстройства.

Алкогольная полинейропатия нижних конечностей сопровождается:

  • изменением походки в результате нарушенной чувствительности ног («шлепающая» походка, ноги при двигательной форме поднимаются высоко);
  • нарушением подошвенного сгибания стоп и пальцев, вращения стопы внутрь, свисанием и подворачиванием стопы внутрь при двигательной форме заболевания;
  • слабостью или отсутствием сухожильных рефлексов ног;
  • парезами и параличами в тяжелых случаях;
  • посинением или мраморностью кожи ног, уменьшением волосяного покрова на голенях;
  • похолоданием нижних конечностей при нормальном кровотоке;
  • гиперпигментацией кожи и появлением трофических язв;
  • усиливающейся при надавливании на нервные стволы болью.

Болезненные явления могут нарастать неделями или даже месяцами, после чего наступает стационарная стадия. При адекватном лечении наступает стадия обратного развития заболевания.

Диагностика

Алкогольная полинейропатия диагностируется на основании:

  • Клинической картины заболевания. Диагностическими критериями являются прогрессирующая слабость мышц более чем в одной конечности, относительная симметричность поражений, наличие сухожильной арефлексии, чувствительных нарушений, быстрое нарастание симптомов и прекращение их развития на 4-й неделе заболевания.
  • Данных электронейромиографии, которые позволяют обнаружить признаки аксональной дегенерации и разрушения миелиновой оболочки.
  • Лабораторных методов. Включают анализ спинномозговой жидкости и биопсию нервных волокон для исключения диабетической и уремической полинейропатии.

В сомнительных случаях для исключения других заболеваний проводят МРТ и КТ.

Лечение

Лечение алкогольной полинейропатии нижних конечностей включает:

  • Полный отказ от алкоголя и полноценное питание.
  • Физиотерапевтические процедуры, заключающиеся в электростимуляции нервных волокон и спинного мозга. Используется также магнитотерапия и иглорефлексотерапия.
  • Лечебную физкультуру и массаж, позволяющие восстановить мышечный тонус.
  • Медикаментозное лечение.

При медикаментозном лечении назначаются:

  • витамины группы В (внутривенно или внутримышечно), витамин С;
  • улучшающий микроциркуляцию пентоксифиллин или цитофлавин;
  • улучшающие утилизацию кислорода и повышающие устойчивость к кислородной недостаточности антигипоксанты (актовегин);
  • улучшающий нервно-мышечную проводимость нейромедин;
  • для уменьшения болей — противовоспалительные нестероидные препараты (диклофенак), антидепрессанты, антиэпилептические препараты;
  • для устранения стойких чувствительных и двигательных расстройств — антихолинэстеразные препараты;
  • улучшающие возбудимость нервных волокон церебральные ганглиозиды и препараты нуклеотидов.

При наличии токсических поражений печени применяют гепатопротекторы.

Для коррекции вегетативных расстройств используется симптоматическая терапия.

liqmed.ru


Categories: Болезни

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *