Сколько живут с асцитом при циррозе печени


Алкогольное поражение печени — является наиболее распространенным токсическим поражением печени в мире. Трансплантация печени — это единственный вид лечения на терминальных стадиях токсического поражения печени (цирроз). Тем не менее, многие центры трансплантации в мире, в том числе и в России, не пересаживают печень пациентам с активным алкоголизмом из-за риска рецидива злоупотребления после трансплантации.

Авторы данной статьи исследовали выживаемость, рецидивирование заболевания печени, результаты ретрансплантации и осложнения после трансплантации печени среди пересаженных пациентов с алкогольным циррозом, по сравнению с пациентами, которым выполнена трансплантация печени по поводу вирусного поражения печени.

Введение.

Злоупотребление алкоголем — одна из наиболее частых причин поражения печени в западных странах, в том числе и в России. На развитие алкогольного цирроза печени, помимо злоупотребления, влияют факторы окружающей среды, а так же генетическая предрасположенность. Сообщалось, что продолжительность злоупотребления алкоголем, характер употребления алкоголя и количество потребляемого алкоголя являются наиболее важными факторами развития алкогольного цирроза печени. Более того, недавние исследования показали, что флора кишечника может играть важную роль в патофизиологии алкогольного поражения печени.

Алкогольное поражение печени бывает следующих видов:


  • стеатоз (жировая дистрофия печени);
  • стеатогепатит;
  • цирроз печени;
  • гепатоцеллюлярная карцинома.

Независимо от стадии заболевания полное воздержание от алкоголя является краеугольным камнем лечения алкогольного поражения печени. Более того, отказ от употребления алкоголя может снизить прогрессирование заболевания; в нескольких исследованиях показано, что стабильная функция печени и восстановление после прогрессирующей печеночной недостаточности могут быть достигнуты при воздержании от алкоголя у пациентов с алкогольным поражением. В настоящее время психосоциальные подходы в сочетании с фармакотерапией являются эффективными методами борьбы с алкогольной зависимостью.

Когда функция печени не улучшается при длительном отказе от алкоголя (более 6 месяцев), трансплантации печени является методом выбора для лечения таких пациентов.

Тем не менее, у таких пациентов вероятны различные риски после трансплантации:

  • наличием внепечёночного поражения на фоне длительного приёма алкоголя;
  • рецидив употребления алкоголя;
  • рецидив поражения печени (трансплантата);
  • низкая комплаентность (не соблюдение рекомендаций врача после трансплантации по поводу образа жизни, приёма препаратов и проч.);
  • осложнения трансплантации печени.

Алкогольное поражение печени по-прежнему часто считается «проблемой самих пациентов», и часть общества рассматривает алкогольных индивидуумов как пациентов, не заслуживающих трансплантацию печени.

Цирроз печени в исходе вирусных гепатитов является ведущим показанием для трансплантации печени в западном мире. Вирусный цирроз печени чаще всего проявляется в связи с гепатитом С. До введения новых противовирусных препаратов прямого действия рецидив инфекции HCV после трансплантации печени наблюдался у всех реципиентов трансплантата печени, у которых была виремия HСV во время трансплантации. По оценкам, прогрессирование цирроза, связанного с HCV, достигало 20-30% после 5-летнего наблюдения после трансплантации печени, что привело к необходимости ретрансплантации, худшим результатам и большим расходам на лечение таких пациентов.

После введения в протоколы лечения современных противовирусных препаратов, лечение HCV инфекции на протяжении последних нескольких лет продвигалось на рекордных скоростях с очень высокими показателями лечения от 95 до 100%. Хотя эти препараты не могут быть общедоступными в краткосрочной или среднесрочной перспективе, высокая скорость излечения радикально изменит потребность в трансплантации печени, при этом алкогольный цирроз печени, вероятно, станет основным показателем для трансплантации печени.


По этой причине крайне важно определить наилучший протокол лечения после трансплантации печени пациентов с алкогольным поражением печени. Поэтому целью данного исследования было оценить выживаемость, распространенность первичного рецидива заболевания печени, ретрансплантацию и осложнения после трансплантации к пациентов с алкогольным циррозом по сравнению с пациентами, которым выполнялась трансплантация по поводу вирусных гепатитов. Кроме того, были проанализированы факторы риска осложнений после трансплантации.

Материалы и методы.

В период с января 1995 года по апрель 2015 года 400 пациентам была проведена трансплантация печени в Центре трансплантации печени больницы Гемелли в Риме (Италия). Диагноз цирроза печени был подтверждён на основании осмотра, лабораторных данных и ​​диагностической визуализации. Тяжесть цирроза была классифицирована по шкале Child-Pugh. С 2003 для оценки тяжести цирроза использовали шкалу MELD.

Пациенты.

Из общего числа 400 пациентов для анализа были рассмотрены только пациенты с алкогольным или вирусным циррозом (цирроз, связанный с HCV, цирроз, связанный с HBV, комбинированный цирроз, связанный с гепатитами B и C).

Пациенты со смешанным циррозом (вирусный+алкогольный) были исключены из исследования.

Пациенты с холестатическим поражением печени (первичный билиарный цирроз и склерозирующий холангит), генетическими заболеваниями печени, аутоиммунными заболеваниями печени, криптогенными циррозами и гепатоцеллюлярной карциномой были исключены из исследования. Пациенты с острой печеночной недостаточностью (вирусная острая печеночная недостаточность, парацетамол-индуцированная печёночная недостаточность или отравление грибами и т. д.) или одновременная трансплантация нескольких органов, также были исключены из анализа.


В исследование оценивались следующие параметры:

  • демографические данные,
  • индекс массы тела,
  • показатель Child-Pugh,
  • MELD,
  • тип трансплантата,
  • тип иммуносупрессии,
  • Курение
  • наличие сахарного диабета.

Пациенты наблюдались до их смерти или до момента потери трансплантата. Выживаемость трансплантата оценивали по методу Каплана-Мейера.

Рецидив диффузного заболевания печени и ретрансплантация.

Были оценены данные о рецидиве заболевания печени после трансплантации печени и ретрансплантации печени. Всем пациентам периодически выполнялось ультразвуковое исследование брюшной полости и анализ крови. При наличии клинический проявлений заболевания печени — выполнялась биопсия трансплантата. Использовалась гистологическая классификация по системе классификации Ishak и Metavir.

В группе пациентов, которым выполнили трансплантацию печени по поводу алкогольного цирроза, рецидив определялся как совокупность факторов: гистологическая характеристика трансплантата  и рецидив употребления алкоголя после трансплантации. Поскольку после трансплантации печени необходим полный отказ от алкоголя, то рецидив алкоголизма определялся как любое потребление алкоголя после трансплантации.


Употребление алкоголя пациентами после трансплантации печени оценивали при каждом последующем визите после трансплантации печени. Проводили опрос, оценивая комплаэнтность пациентов. Также опрашивали ближайших родственников реципиента. Более того, определялись биомаркеры потребления алкоголя (γ-глутамилтрансфераза, аспартатаминотрансфераза / аланинаминотрансфераза > 2), концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе. Начиная с 2007 года, дефицит углеводов с дефицитом трансферрина оценивали у всех пациентов, которым была выполнена трансплантация печени по поводу алкогольного цирроза.

Также все пациенты с алкогольным поражением получали психологическое лечение. Также назначали Баклофен для снижения тяги к употреблению алкоголя.

В группе пациентов, которым трансплантация выполнялась по поводу вирусного цирроза, понятие рецидива определялось как гистологическое доказательство вирусного гепатита и наличие виремии (сывороточная РНК HCV или ДНК HBV) после трансплантации печени. В случае рецидива проводили противовирусную терапию , если клинические условия были удовлетворительными для противовирусной терапии.

Повторная трансплантация проводилась пациентам с необратимой дисфункцией трансплантата.


Осложнения после трансплантации печени.

Для статистического анализа рассматривались только данные об остром отторжении, раке de novo (лимфопролиферативные нарушения и солидная опухоль, за исключением немеланомных опухолей кожи), стенозе/тромбозе печеночной артерии, инфекционных процессах , метаболических (например, дебют сахарного диабета), сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

Другие данные о хирургических осложнениях, портальном венозном тромбозе, почечных и гематологических осложнениях, нейропсихиатрических расстройствах не рассматривались для статистического анализа из-за малого количества наблюдений.

Результаты.

Статистический анализ включал 62 пациента, которым была выполна трансплантация печени по поводу алкогольного цирроза, и 92 посттрансплантационных пациента с вирусными циррозами.

Среди больных, перенесших трансплантацию по поводу алкогольного цирроза печени было 51 (82%) мужчин и 11 (18%) женщин, средний возраст составил 51.4 лет. Средний индекс массы тела составил 27,5 кг/м2.

15 (24%) пациентов представлены с сахарным диабетом перед трансплантацией, у 12 (19%) наблюдался повторный приём алкоголя после трансплантации. 42 пациента (68%) курили до трансплантации и 18 (29%) пациентов курили уже после трансплантации.

Среди пациентов, перенесших вирусный цирроз печени, 68 (74%) были мужчинами, 24 (26%) — женщинами, средний возраст составил 50,2 года; средний ИМТ составил 25,8 кг/м2. Наблюдалось 17 (18%) пациентов с сахарным диабетом до трансплантации, 35 (32%) укурили до трансплантации и 25 (27%)курили уже после трансплантации.


Две группы пациентов не отличались достоверно по возрасту, половому распределению и привычкам к курению после трансплантации.

И напротив, число пациентов с привычками к курению до трансплантации, ИМТ, показатели MELD и Child-Pugh были значительно выше в группе пациентов, трансплантированных по поводу алкогольного цирроза (p = 0,0003, P = 0,0142, p < 0,0001 и P = 0,02 соответственно).

Таблица 1. Социодемографическая и клиническая характеристика двух групп пациентов.

Алкогольное поражение печени Вирусные циррозы P-значение
Пациенты, кол-во 62 92
Мужчин, кол-во (%) 51 (82%) 68 (74%) 0.2271
Средний возраст 51.4 ± 7.7 50.2 ± 8.4 0.3536
Средний ИМТ 27.5 ± 4.3 25.8 ± 5.2 0.0142
Среднее значение по шкале Child-Pugh 10.1 ± 1.8 9.4 ± 1.9 0.0247
Среднее значение по шкале MELD 20.2 ± 5.9 16.5 ± 4.8 <0.0001
Курение до трансплантации (%) 42 (68%) 35 (32%) 0.0003
Курение после трансплантации (%) 18 (29%) 25 (27%) 0.8016
Пациенты с сахарным диабетом до трансплантации 15 (24%) 17 (18%) 0.0687

Таблица 2. Клинические данные двух групп пациентов после трансплантации печени.

Трансплантации при алкогольном циррозе Трансплантации при вирусном циррозе
Употребление алкоголя после трансплантации, кол-во пациентов (%) 12 (19%)
Рецидив первичного заболевания печени 0 36 (39%)
Умерло пациентов 17 (27%) 30 (33%)
Пациенты, умершие во время наблюдения 0 3 (3%)
Пациенты, перенесшие ретрансплантацию 2 (3%) 5 (5%)

Выживаемость пациентов на 50, 100, 150, 200 и 250 месяц после первой трансплантации была, соответственно, 81.6%, 68.1%, 61%, 61%, 61%, для пациентов, трансплантарованныз по поводу алкогольного цирроза печени, тогда как 69.4%, 65.6%, 62.8%, 60.1%, 53%, у тех, кому была выполнена трансплантация печени по поводу вирусного цирроза.

Пациенты, которым была проведена трансплантация по поводу алкогольного цирроза печени, показали более высокую выживаемость, хотя и не статистически значимую (Log Rank p = 0,45), по сравнению с другими группами пациентов. Результат анализа каплана-Мейера показан на рисунке 1.


Сколько живут с асцитом при циррозе печени

 

Таблица 3. Причина повторной трансплантации у двух групп пациентов.

Причины ретрансплантации печени Трансплантации при алкогольном циррозе Трансплантации при вирусном циррозе
Рецидив заболевания печени 0 5
Хирургические осложнения 2 0

Таблица 4. Осложнения, возникшие после трансплантации печени.

Обсуждения.

Это исследование показывает, что пациенты, перенесшие трансплантацию печени по поводу алкогольного поражения печени, имеют более высокую выживаемость, чем пациенты, которым трансплантация печени была проведена при вирусном циррозе. Эти выводы согласуются с предыдущими исследованиями (Mackie et al., 2001; Burra et al., 2010). Это подтверждает, что трансплантация печени является Показанием для трансплантации печени при алкогольном циррозе печени.


Тем не менее, общественное мнение и медицинские работники по-прежнему ставят под сомнение целесообразность использования донорских ресурсов для пациентов с алкогольным поражением печени. Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что врачи общего профиля полагают, что, учитывая нехватку органов, пациенты-алкоголики должны иметь более низкий приоритет, чем другие кандидаты на трансплантацию, даже если у последних меньше шансов на успешный исход трансплантации (Neuberger et al., 1998).

Ещё один актуальный вопрос о целесообразности трансплантации печени таким пациентам — это рецидив употребления алкоголя после трансплантации. Предыдущее исследование показало, что пациенты, которым была проведена трансплантация печени, и которые получалипсихологическую и терапевтическую помощь в лечении от алкоголизма, имели более низкий процент некомплаэнтности.

Данное исследование также показывает, что рецидив заболевания был только у пациентов, которым трансплантация печени проводилась по поводу вирусных заболеваний. Рецидив гепатита С особенно агрессивен у посттрансплантационных пациентов. Гепатит С быстро приводит к развитию цирроза, что приводит к потере трансплантата (Rowe et al. 2008) и требует повторной трансплантации печени. (Firpi et al. 2009,).

В этом исследовании пятерым пациентам была выполнена ретрансплантация печени, потому что у них развилась дисфункция трансплантата после рецидива гепатита С. Многие врачи обеспокоены повторной трансплантацией из-за нехватки органов, более низкого уровня выживаемости у повторно трансплантированных пациентов. Интересно, что ни у одного пациента, относящегося к группе алкогольного цирроза печени, рецидивов заболевания печени не было, и ретрансплантации (2 наблюдения) выполнялись  из-за дисфункции трансплантата от хирургических осложнений. Отсутствие рецидивов заболевания печени у данной группы пациентов может быть частично связано с профилактикой и лечением алкоголизма.

Данное исследование показывает, что у пациентов с алкогольным циррозом печени после трансплантации более часто развивался рак de novo. У этих пациентов развился рак верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Эти данные соответствуют литературе (Saigal et al., 2002; Burra et al., 2010; Nure et al., 2013). Кроме того, исследование показало, что рак является актуальной причиной смерти в этой популяции.

Факторами риска, связанными с возникновением злокачестыенных опухолей, являются курение после трансплантации и высокий балл MELD до время трансплантации. Эти факторы риска действуют синергически при приёме иммунодепрессантов. Такой эффект, вероятно, обусловлен снижением иммунитета и активацией онкогенных вирусов. Однако, в данном исследовании не учитывалось влияние иммуносупрессивных препаратов.

Очень большой процент пациентов с алкогольным циррозом печени курят. Многие пациенты возобновляют вредные привычки на ранних сроках после трансплантации. Курение является доказанным фактором возникновения рака de novo у трансплантированных пациентов (Dumortier et al., 2007), а также связано с увеличением смертности от тромбоза печеночных артерий и сердечно-сосудистых заболеваний в этой популяции (Pungpapong et al., 2002). По этим причинам всем пациентам после трансплантации следует рекомендовать прекратить курить (Lucey, 2014), а также предложить лечение для прекращения курения (Lee and Leggio, 2015).

Что касается рецидива приёма алкогольных напитков после трансплантации, то в данном исследовании не было выявлено никакой связи с возникновением рака. Аналогично, предыдущие исследования показали, что алкогольный рецидив не увеличивает риск возникновений злокачественных образований (Watt et al. 2009,). В данном исследовании этот вывод можно объяснить низкой частотой (19%) рецидива приёма алкогольных напитков по сравнению с другими исследованиями (Mackie et al., 2001). Кроме того, крайне важно предотвратить рецидив приёма алкоголя, способствовать отказу от курения и избегать чрезмерной иммуносупрессивной терапии.

Различия между двумя группами по другим осложнениям после трансплантации не наблюдались, возможно, из-за небольшого размера выборки. Предыдущие исследования показали увеличение частоты сердечно-сосудистых заболеваний (Burra et al., 2010) и инфекций у пациентов.

Основными ограничениями данного исследования были малый размер выборки, и ретроспективный дизайн.

Выводы.

  • Алкогольное поражение печени на терминальных стадиях является показанием для трансплантации печени.
  • Необходим отбор и подготовка потенциальных кандидатов на трансплантацию (полный отказ от алкоголя).
  • Выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию по поводу алкогольного цирроза сопоставима с данными других этиологий заболеваний печени.
  • Пациенты после трансплантации печени должны получать необходимую психологическую и медикаментозную помощь в лечении от алкоголизма как до, так и после трансплантации печени.
  • Пациенты после трансплантации печени должны регулярно проходить скрининг на рак, включая такие методы обследования, как рентгенографию грудной клетки, ЭГДС, УЗИ.
  • Очень важен отказ от курения после трансплантации печени.

Оригинальная статья была опубликована в журнале «Oxford University Press» и доступна по cсылке: https://www.medscape.com/viewarticle/894757_1

Авторский коллектив: Gabriele A. Vassallo; Claudia Tarli; Maria M. Rando; Carolina Mosoni; Antonio Mirijello; Adwoa Agyei-Nkansah; Mariangela Antonelli; Luisa Sestito; Germano Perotti; Daniela Di Giuda; Salvatore Agnes; Antonio Grieco; Antonio Gasbarrini; Giovanni Addolorato.

Перевод: Сёмаш Константин Олесьевич.

doctorsemash.com

Как избавиться от алкогольной зависимости и начать принимать лекарства

Те женщины, которые осознали, что лечение прогестероном болезней половой системы не будет эффективным при злоупотреблении спиртными напитками, могут начать активною борьбу с вредной привычкой. Алкогольную зависимость можно победить, если:

  • Полностью отказаться от потребления спиртных напитков. Нельзя пить алкоголь даже в малых дозах. Отказ должен быть решительным и бесповоротным. Чтобы не было искушения пить алкоголь, стоит избегать общения с людьми, которые имеют вредную привычку. Также желательно выбросить все спиртные напитки из дома.
  • Обратиться за помощью к специалисту. Женщина, которой назначают прием лекарственных препаратов, в том числе гормоны, должна сообщить врачу об алкогольной зависимости. Он даст ей

    направление к наркологу. Тот в свою очередь проведет комплексную диагностику больной, выпишет лечение. При необходимости женщине можно пройти курс психотерапии.

  • Стараться вести здоровый образ жизни. Женщина должна научиться правильно питаться, организовывать свой день, выполнять минимальные физические нагрузки, много гулять на свежем воздухе. Кроме потребления спиртных напитков, ей нужно также отказаться от курения и наркотиков (если у нее есть эти вредные привычки).

При большом желании можно побороть алкогольную зависимость за достаточно короткий промежуток времени. Если женщина вовремя поймет, что спиртные напитки разрушают ее жизнь, возможно, уколы прогестерона ей не понадобятся. Организм при отсутствии вредной привычки сможет сам восстановить свой гормональный фон.

Женщины, имеющие данную вредную привычку, подвергают себя опасности остаться абсолютно одинокими и беспомощными в возрасте 40-50 лет. Главными причинами борьбы с вредной привычкой есть:

  • Сохранение своего здоровья. Негативное влияние алкоголя обеспечивает развитие болезней пищеварительной, мочеполовой, иммунной, сердечно-сосудистой систем.
  • Сохранение здоровья будущих детей. Часто алкоголь становится причиной бесплодия. Также с помощью вредной привычки можно настолько сильно навредить внутриутробному развитию плода, что никакие уколы лекарственных препаратов не помогут восстановить его здоровье.

Женщинам допускается пить спиртные напитки в очень ограниченных количествах только в тех случаях, когда они не имеют проблем с нормальным функционированием организма. Негативное влияние привычки может стать причиной инвалидности или смерти.

Все материалы нашего сайта предназначены для тех, кто заботится о своем здоровье. Но мы не рекомендуем заниматься самолечением – каждый человек уникален, и без консультации врача нельзя применять те или иные средства и способы. Будьте здоровы!

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

e-da.su

Какие нарушения при циррозе печени вызывают асцит?

В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:

  • росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
  • резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.

В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:

  • значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
  • снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).

В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.

Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.

Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:

  • подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
  • постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.

Современный взгляд на развитие асцита

Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.

К ним относят:

  • повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
  • внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
  • накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
  • рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
  • действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.

Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.

Симптомы заболевания

Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит. В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе.

К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.

Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи. Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин — возможные осложнения патологии.

Специалисты диагностируют изменение состояния языка. Его называют «лакированным» за счет покраснения и отечности. Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице (в области носа, век) могут кровоточить, периодическое повышение температуры.

Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи (становится темной и мутной), а кал светлеет — сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.

Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр. За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями (белыми полосками) по бокам, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются в сеть вокруг пупка, образуют картину «головы медузы».

Характерно изменение формы живота в разном положении пациента: стоя видна округлость, свисающая книзу, лежа на спине — живот растекается в стороны, становится похожим на лягушачий. У пациентов появляются боли ближе к грудине (застой в левой доле печени).

Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа. Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ.

Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым.

Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости. Больной отмечает дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы. Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы.

Если накопление асцитической жидкости доходит до 15–20 л, то у пациента появляются:

  • грыжа белой линии, паховая или пупочная;
  • расширение геморроидальных вен с обострением геморроя, кровотечением;
  • видимое набухание вен на шее в связи с ростом давления в яремной вене;
  • у 6–7% пациентов образуется дополнительный выпот в правую плевральную полость (гидроторакс).

Кроме увеличенной и плотной печени при осмотре, врач проводит пробу флюктуации: толкнув живот с одной стороны, другой рукой ощущается приходящая волна. Перкуторно в местах максимального скопления жидкости определяется тупость. Она изменяется при повороте пациента на другой бок.

Стадии асцита

Тяжелая болезнь отрезвляюще действует на пьющего человека. Его начинает волновать вопрос, можно ли вылечить заболевание. К сожалению, пока есть реальная возможность только замедлить течение необратимых явлений, если асцит и цирроз выявлены на ранней стадии.

Первая или начальная стадия — у больного скапливается не более 3 л жидкости, живот увеличен незначительно, характеризуется благоприятным прогнозом, пациенты живут дольше других больных при выполнении рекомендаций врача.

Вторая — формируется при наличии в брюшной полости 4–10 л жидкости, все клинические проявления ярко выражены, возможно присоединение почечной недостаточности.

Третья — объем живота достигает больших размеров, количество жидкости в брюшине более 10 л. Состояние пациента быстро ухудшается. Проявляются признаки затрудненного дыхания, сердечной декомпенсации. Отеки распространяются по всему телу.

Значение диагностики асцита

При осмотре врач может обнаружить только более 1,5 л жидкости путем перкуссии живота с поворотом пациента с боку на бок и толчковой волны. В дифференциальной диагностике учитывают, что слипчивый перитонит при туберкулезе и кисте яичника чаще носит осумкованный характер и не дает изменения звука при перкуссии.

Если остаются неясности в диагнозе, то показан диагностический лапароцентез с полным цитологическим и биохимическим исследованием жидкости. Проводится забор от 50 до 200 мл. Более точные показания для методики:

  • асцит, впервые обнаруженный;
  • дифференциальная диагностика цирроза со злокачественной опухолью;
  • необходимость исключить бактериальный перитонит.

При анализе в асцитической жидкости определяют:

  • общий белок и фракции;
  • глюкозу;
  • холестерин и триглицериды;
  • билирубин;
  • активность амилазы;
  • лейкоцитарную реакцию и эритроциты;
  • атипические клетки.

Делают посев на микрофлору, определяют чувствительность к антибиотикам. Рекомендуется подсчитывать сывороточно-асцитический альбуминовый градиент, который равен разнице между уровнем альбумина в сыворотке крови пациента и в жидкости. Показатель в 1,1 свидетельствует в пользу портальной гипертензии.

Как лечить асцит при циррозе печени?

Лечение асцита при циррозе печени обязательно совмещается с терапией основного поражения. Поэтому выделяется базисная терапия и диуретическая. В базисное лечение включаются все способы поддержки функциональной недостаточности печени, компенсации сниженного уровня белков, баланса электролитов.

Больному рекомендуется постельный режим, потому что известно, что в горизонтальном положении уменьшается влияние симпатической нервной системы, выработка ангиотензина и ренина, улучшаются процессы фильтрации в почечных канальцах.

Для поддержки оставшихся гепатоцитов применяют:

  • препараты-гепатопротекторы (Карсил, урсодезоксихолевую кислоту, Фосфоглив, Эссенциале);
  • желчегонные (Аллохол);
  • аминокислоты (Орнитин и Метионин).

По согласованию с врачом назначается курсовое применение противовирусных средств (Пегасис, Рибаверин, Адефовир), противовоспалительных стероидов, капельно вводится раствор Альбумина. Терапию мочегонными средствами проводят сочетанием двух групп препаратов:

  • петлевыми диуретиками (Фуросемид, этакриновая кислота, Буметанид);
  • Спиронолактон, Триамтерен.

Такая комбинация позволяет сохранить калий в крови, максимально вывести натрий и воду.

Для контроля за количеством асцитической жидкости пациента ежедневно взвешивают. Допустимой потерей веса считается:

  • в случаях асцита с отеками — не более 1 кг;
  • если асцит не сопровождается отеками — 0,5 кг.

После ликвидации асцита назначаются поддерживающие дозы препаратов. При отсутствии реакции на проводимую терапию говорят о рефрактерном асците (устойчивом). Тогда в лечении применяется лапароцентез с выведением жидкости через дренаж. Однократно допустимо выводить от 4 до 10 литров при контроле за гемодинамикой (возможно падение давления, обморок).

Таким пациентам показана операция шунтирования для устранения гипертензии в воротной вене. При этом основная патология не устраняется и гарантии на длительное улучшение нет. Трансплантация печени может решить все проблемы.

Лечение какими-либо народными средствами в условиях жестких ограничений жидкости невозможно и бесполезно. К рекомендациям использования мочегонных сборов следует относиться с осторожностью.

Питание пациентов

В диете больных должны соблюдаться правила:

  • приготовление пищи без соли (индивидуально врач может разрешить использовать для присаливания в тарелке от 0,5 до 2 г);
  • достаточное количество белка (не менее 70 г);
  • частое дробное кормление;
  • отсутствие жареных, копченых, соленых продуктов и блюд;
  • категорическое запрещение алкогольных напитков;
  • ограничение жидкости до 750–1000 мл;
  • обеспечение калорийности от 1500 до 2000 ккал.

К запрещенным относятся:

  • сдоба и сладости;
  • консервы;
  • жирные мясные блюда;
  • изделия с грибами;
  • маргарин и кулинарные жиры;
  • острые приправы, включая майонез;
  • кофе и газированные напитки.

В ежедневное меню рекомендуется включить:

  • каши (овсяная, гречневая, рисовая) и крупяные запеканки;
  • свежие овощи и фрукты;
  • кисломолочные продукты, творог;
  • нежирную рыбу и мясо;
  • ржаной хлеб;
  • белок яиц;
  • отвар шиповника.

Осложненное течение заболевания

Наиболее частым тяжелым осложнением асцита является бактериальный перитонит (по разным авторам встречается в 8–32% случаев). Он вызывается склонностью асцитической жидкости к присоединению инфекции. Заканчивается летально.

Реже возникают выраженный геморрой с кровотечением из вен кишечника, выпот жидкости в плевральную полость, желудочно-пищеводный рефлюкс, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, а также грыжи диафрагмы.

Точного прогноза сколько могут прожить люди с асцитом не даст ни один врач. Течение болезни очень индивидуально. Некоторые авторы указывают на достижение 10-летней выживаемости. Другие обращают внимание на пятилетний срок без пересадки печени.

Существенное значение играет образ жизни пациента, адекватная реакция организма на лечение. У половины больных в течение двух лет появляются осложнения, от которых человек погибает. Асцит при циррозе печени значительно отяжеляет течение патологии. Даже выполнение всех возможных предписаний не способно остановить основное заболевание.

jktguru.ru

Классификация асцита

По тяжести состояния и количеству скопившейся в животе жидкости асцит делят на следующие виды:

  1. Малый, при котором объем жидкости не превышает трех литров. При этом внешне патология не видна. Наличие асцита можно диагностировать по результатам УЗИ или при лапароскопии.
  2. Средний – объем жидкости составляет более трех, но менее 10 литров. Форма живота изменяется, но мышцы брюшной стенки не растягиваются, и уровень диафрагмы остается прежним. Печеночная недостаточность прогрессирует, присоединяются необратимые изменения в деятельности мозга (возникает печеночная энцефалопатия).
  3. Большой – объем жидкости достигает 10 – 20 литров. Живот видоизменен, растянут, диафрагма приподнимается увеличенной брюшной полостью. Происходит нарушение дыхания (постоянная одышка), затрудняется работа сердечнососудистой системы, отмечаются значительные отеки по всему телу.

Асцит при циррозе печени
В зависимости от того как асцит поддается лечению, заболевание делится на 3 разновидности:

  1. Транзиторный, или преходящий асцит. При адекватном лечении симптомов заболевания не наблюдается.
  2. Стационарный асцит. Организм не откликается на консервативное лечение, требуется госпитализация и хирургическое вмешательство.
  3. Напряженный, или прогрессирующий асцит. Все лечебные мероприятия не дают результата. Заболевание прогрессирует, объем жидкости увеличивается.

Симптомы асцита

Асцит при циррозе печени характеризуется постепенным увеличением размеров живота, изменением его формы и отвисанием. Еще при малом асците в верхней части живота могут появиться сосудистые звездочки на коже. Позднее, при большом асците, вокруг пупка проявляется характерный венозный рисунок (симптом «Головы Медузы»).

Мышцы пупочного кольца растягиваются, пупок оказывается «вывернутым». Позже вены выступают на поверхность по всему животу. Часто возникают грыжи – пупочная, паховая. При простукивании (перкуссии) живота отмечается тупой звук, который в норме должен быть звонким. При диагностических «толчках» пальцами по животу наблюдается явление флюктуации – «расхождения волн». Отмечается напряжение мышц брюшной стенки при пальпации (ощупывании).

Лечение асцита

Общие принципы лечения направлены на улучшение качества жизни пациента. В первую очередь – на терапию против цирроза. В некоторых случаях при малом и среднем асците состояние больного стабилизируется по мере восстановления функций печени после проведенного специфического лечения.

Консервативная терапия состоит из медикаментозных и немедикаментозных методов. Немедикаментозный – это назначение постельного режима и специальной диеты с ограничением потребления поваренной соли до минимума. Такой метод бывает эффективным на ранних стадиях асцита и всего в десяти процентах случаев. Медикаментозное лечение проводится препаратами:
Фуросемид

  • мочегонными, или диуретиками (Спиронолактоном, Фуросемидом);
  • препаратами, влияющими на метаболические процессы (Гептралом, Карсилом, Эссенциале);
  • разжижающими желчь средствами (Урсофальком, Урсосаном);
  • витаминно-минеральными комплексами (Альтивилом, Мультитабсом с бета-каротином).

При назначении мочегонных средств обязателен контроль суточного диуреза – ведется подсчет выпитой и выделенной жидкости. Результаты сообщаются лечащему врачу.

Диета при циррозе печени с асцитом

При асците с компенсированным циррозом рекомендуется включать в рацион молочную и кисломолочную продукцию, телятину и постную говядину, нежирную рыбу, блюда из яичных белков, гречневой и пшенной круп, соевой муки. Такое питание обусловлено способностью больного организма перерабатывать белки в достаточных количествах.

Стадия декомпенсации цирроза характеризуется резким снижением способности организма к переработке белков. Поэтому диета в данном случае должна быть бессолевой, суточное потребление белка ограничивается до 20 – 25 граммов. При развитии печеночной комы белок исключается полностью, после выхода из комы белок вводится постепенно и крайне осторожно. Блюда должны быть богаты витаминами A, C, группы B, а также микроэлементами – калием, кальцием, фосфором и цинком.

Наиболее соответствующие потребностям больного с асцитом и циррозом печени диеты – это столы № 5 (применяются при заболеваниях печени) и № 10 (для больных с сердечно-сосудистой патологией, где резко снижено количество соли).

Пункция (лапароцентез)

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится пунктирование передней брюшной стенки специальной иглой (троакаром) и удаление скопившейся жидкости (не более 6 литров за сеанс). Чаще всего метод дает временный эффект. Жидкость накапливается снова, приходится делать повторный лапароцентез.

Радикальным методом лечения является устранение причины заболевания. В стадии декомпенсации такое возможно только путем пересадки печени. Однако шанс на трансплантацию органа выпадает очень малому количеству больных.

Сколько живут больные с циррозом, осложненным асцитом?

При малом асците и ответственном отношении пациента к лечению и образу жизни можно прожить от 8 до 10 лет. Организованный режим дня, отказ от вредных привычек, диетическое питание, адекватная физическая нагрузка, наблюдение у врача и своевременное лечение увеличивают шансы.

При среднем асците и декомпенсированной форме цирроза около 20% больных людей живут 5 и более лет. При неподдающемся лечению асците более 50% больных умирают в течение 1 года от начала декомпенсации. Наиболее частый прогноз при асците с циррозом печени – неблагоприятный. Половина больных с таким диагнозом живут не больше 2 лет.

mojkishechnik.ru

Суть патологии

Алкогольное поражение печеночного органа базируется на структурном перерождении тканей печени. Главным виновником (это уже понятно из названия болезни) становится алкоголь, его длительное, неумеренное и регулярное потребление. Данная патология развивается у людей при продолжительном потреблении ими спиртной продукции (более 10 лет). К основным проявлениям алкогольной болезни печени относятся такие синдромы, как:

  1. Жировая дистрофия (перерождение печеночных тканей, стеатоз).
  2. Цирроз (заболевание, при котором ткань органа постепенно замещается на фиброзную).
  3. Алкогольный гепатит.

Медиками отмечено, что представители мужского пола в 3 раза чаще встречаются с алкогольным поражением печени, нежели женщины. Это объясняется, что и сам алкоголизм более распространен у мужчин (в приблизительной пропорции 4х1).

Но и длительно пьющие женщины также не избегают такой печальной участи. Кстати, замечено, что развитие алкоголизма у дам происходит намного быстрее, даже при потреблении ими меньших дох этанола. Это связано с их природными особенностями, уменьшенным запасом жидкости и физиологическими различиями в процессах выведения спирта и его всасывания.

Лечение алкогольной болезни печени ложится на плечи наркологов и гастроэнтерологов. Эти медицинские специалисты вплотную занимаются данной проблемой, уже давно ставшей в современном мире актуальной, представляющей серьезную социальную опасность.

Как развивается синдром

Большая часть алкогольных напитков, употребленная человеком, подвергается воздействию определенных печеночных ферментов: ацетатдегидрогеназы и алкогольдегидрогеназы. Данные соединения образуются в желудке и печени. Именно они и работают над расщеплением этанола и выводу его из организма.

Но, если в организм регулярно поступает чрезмерное количество спиртного, печень не успевает справляться со своей задачей и происходит накопление токсичного спиртового метаболита. Это и дает начало разрушению печени и перерождению ее тканей в анормальные. Так начинается поражение органа.

Особенно рискуют люди, которые ежедневно потребляют алкоголь свыше допустимой среднесуточной дозы. Это составляет около 40–80 г чистого спирта для мужчин. Для дам предельно допустимый объем намного ниже и составляет 20–30 г.

Группы риска

Алкогольное поражение печени, по оценкам специалистов, наиболее часто диагностируется у определенных групп лиц. В факторы риска входят следующие категории граждан, злоупотребляющих спиртными напитками:

  • имеющие нездоровые пищевые привычки;
  • с заболеваниями печеночного органа, которые приводят к ослаблению работы печени и ухудшению ее состояния;
  • обладающие проблемами с обменом веществ (ожирение, различные эндокринные расстройства, сахарный диабет);
  • с наследственной предрасположенностью к плохой активности печени (нарушение либо малая выработка ферментов, разлагающих этанол).

Замечено, что на скорость развития алкогольного поражения печени главным образом влияет частота потребления спиртных напитков, объем выпиваемого ежедневно алкоголя и общий стаж увлечения спиртным. Сильно рискуют женщины в виду природной малой активности производства печенью алкогольдегидрогеназы и природной малой активности данного фермента.

Симптоматика патологии

Первые признаки алкогольного поражения печеночного органа выглядят следующим образом:

  • приступы диареи;
  • резкое и полное падение аппетита;
  • ощущение постоянного подташнивания;
  • пожелтение кожных покровов и глазных оболочек;
  • болезненность, имеющая тупой характер (в области правого подреберья).

Симптомы алкогольной болезни печени в процессе развития основной патологии, будут меняться. Их проявления зависят от стадии синдрома и возникновения определенного заболевания, присущего при печеночном поражении.

Жировая дистрофия

Данная патология считается первой степенью алкогольной патологии печени. Очень часто этот синдром протекает без каких-либо проявлений. Больного беспокоят лишь незначительные тупые и легкопереносимые болевые импульсы в правом боку и легкая тошнота. У незначительной части пострадавших (около 10–15%) наблюдается развитие гепатита.

Жировая дистрофия развивается в почти 90% случаях регулярного злоупотребления алкоголем на протяжении более 10 лет.

Острый алкогольный гепатит

Последующее развитие поражение печеночного органа также в частых случаях может протекать без каких-либо ярких клинических симптомов. Но медики отмечали и стремительное развитие данной патологии, которые в большинстве проявлений приводило человека к смерти. Наиболее часто острый алкогольный гепатит проявляется такими симптомами, как:

  • тупая боль в районе правого подреберья;
  • гипертермия (скопление избыточного тепла в человеческом организме);
  • печеночная желтуха (эпидермальный покров приобретает охряной окрас);
  • расстройства диспепсического плана (диарея, рвота и тошнота, похудение, проблемы с аппетитом).

Алкогольный гепатит при переходе патологии в хроническую стадию, имеет периоды ремиссии и обострения. На этой стадии больного мучают умеренные болевые проявления. Отмечается диарея, которая чередуется с запорами, изжога и сильная отрыжка.

Цирроз печени

При развитии и прогрессировании алкогольного поражения печеночного органа к основной симптоматике присоединяются признаки цирроза. На первых этапах развития болезни наблюдаются следующие симптомы:

  • краснота ладоней (пальмарная эритема);
  • появление на теле сосудистых звездочек (телеангиэктазия);
  • утолщение пальцевых фаланг (синдром «барабанных палочек»);
  • расширение вен области брюшины в районе пупка («голова медузы»);
  • анормальное изменение структуры ногтевых пластин («стекольный синдром»);
  • у мужчин отмечается увеличение груди по женскому типу (гинекомастия) и уменьшение размера яичек (гипогонадизм).

При последующем развитии цирроза у больных наблюдается специфическое увеличение размеров ушных раковин. На термальной стадии процесса у пациента выявляется так называемая контрактура Дюпюитрена (появление плотного и болезненного узелка над сухожилиями 4 и 5-го пальца). Данное образование имеет тенденцию к быстрому росту.

В процессе увеличения узелка происходит вовлечение в патологический процесс и остальных суставов кисти. Больные начинают жаловаться на большие трудности в сгибании мизинца и безымянного пальца. С прогрессированием патологии происходит полное обездвиживание суставов.

К чему приводит алкогольное поражение печени

Данная патология чревата различными опасными последствиями для больного. Наиболее часто медики диагностируют развитие следующих синдромов и заболеваний:

  1. Внутренние кровотечения органов ЖКТ.
  2. Онкологические процессы, которые развиваются в печени.
  3. Энцефалопатия печени. Токсины, в большом количестве скапливаемые в организме, начинают откладываться в отделах мозга.

Диагностирование патологии

Для выявления патологии для медиков большую роль играет выявление длительности потребления алкоголя у данного пациента и изучение итогов анализа. При подозрении на алкогольное поражение печеночного органа и установлении диагноза врачи проводят следующие мероприятия:

  • проведение УЗИ-процедур;
  • биохимический анализ крови;
  • МРТ и КТ печеночного органа;
  • биопсия печени (взятие кусочка органа для изучения);
  • допплерография (один из методов ультразвукового исследования);
  • радионуклидная диагностика (один из видов лучевой диагностики, обеспечивающая раннюю постановку диагноза);
  • сцинтиграфия (способ функциональной визуализации, для которого в организм вводят радиоактивные изотопы с целью получения двухмерного изображения исследуемого органа).

Проводимые лечебные мероприятия

При раннем обнаружении алкогольного поражения печени (жировой гепатоз) процесс разрушения органа еще можно остановить. Данная патология является обратимой и позволяющей восстановить функционирование печенки. Но в случае развития синдрома и формирования у пациента таких заболеваний, как цирроз или алкогольный гепатит, лечение пациента направляется только на купирование негативной симптоматики в целях недопущения развития каких-либо осложнений.

Главным условием терапии при алкогольном поражении печеночного органа становится полный и безоговорочный отказ от потребления алкогольных напитков.

Печень – уникальный орган, который способен самостоятельно реанимироваться. Поэтому один только лишь отказ от спиртного может сыграть решающую роль в излечении больного на раннем развитии стеатоза. Также пациентам назначается поддерживание строгой диеты с необходимой калорийностью и сбалансированным включением в меню белковой пищи.

Так как алкогольное злоупотребление влечет за собой «вымывание» из организма жизненно важных микроэлементов и минералов, больным назначается курс витаминотерапии. При развившейся анорексии – разрабатывается лечебное питание, проводимое с помощью зондирования либо парентеральным методом (инъекции).

В целом лекарственная терапия базируется на следующих процедурах:

  • физиотерапия (массаж, ЛФК, рефлексотерапия и электрофорез);
  • детоксикационная терапия для полного очищения организма от метаболитов спирта;
  • инфузионная терапия с применением кокарбоксилазы, пиридоксина, растворами глюкозы);
  • прием лекарственных препаратов (гепатопротекторы, седативные средства, эссенциальные фосфолипиды, кортикостероиды, антиоксиданты).

Развитый цирроз в запущенных стадиях также требует и лечения наблюдаемых осложнений. Таких, как асцит, венозные кровотечения, печеночная энцефалопатия. В термальной (самой последней) стадии болезни пациенту рекомендована трансплантация печени от донора. Но такая операция требует предварительного воздержания от потребления алкоголя сроком не менее полугода (в частых случаях пациент просто не доживает до возможности проведения пересадки).

Прогноз при алкогольном поражении печени

Возможность восстановления больного при таком диагнозе напрямую зависит от стадии текущей патологии, при которой было начато лечение. Очень важную роль играет тщательное соблюдение всех рекомендаций медика и полный отказ от потребления любого вида алкогольных напитков. Стадия, при которой диагностируется стеатоз, является обратимой. В данном случае состояние больно улучшается, а функционирование печени нормализуется уже спустя 1–2 месяца терапии.

Тогда как развитие патологии в стадию цирроза уже имеет довольно неблагоприятный прогноз. По оценкам медиков выживаемость больных в данном случае составляет 50% на протяжении 5 лет. Следует учитывать, что при циррозе очень большая вероятность развития рака печени, который является прямой угрозой жизни пациента. Поэтому лучше не допустить развитие таких смертельно опасных ситуаций. Ну а лучшая профилактика алкогольной болезни печени – это своевременный отказ от злоупотребления алкогольной продукцией.

vsezavisimosti.ru

Основные сведения

Портальный цирроз печени (ПЦП) относится к наиболее распространённым видам данной болезни. Патология проявляется всеми симптомами портальной гипертензии, которая характеризуется нарушением кровообращения и повышением давления в воротной вене.

Справка. Согласно медицинской статистике, ПЦП чаще возникает после длительного и неумеренного употребления алкогольных напитков. В группу риска входят мужчины от 40 лет и старше.

Заболевание провоцируют разные факторы, после чего структура печеночной ткани меняется. Происходит разрастание соединительной ткани вокруг печеночных долек. После чего функциональность железы постепенно снижается, развивается портальная гипертензия. Заболевание имеет стёртое течение, особенно на начальных стадиях.

В норме в центре каждой дольки печени размещается центральная вена. Но по мере разрастания фиброзной ткани сосуд смещается в сторону. Как следствие, нарушается кровообращение и возникают опасные для жизни симптомы.

Факторы развития

Как упоминалось ранее, существуют разные причины развития портального цирроза. Но чаще всего патология развивается после длительного употребления горячительных напитков или на фоне гепатита В или С.

Справка. При регулярном употреблении спиртных напитков в дозе от 80 до 160 мл этилового спирта возникает алкогольная болезнь печени, при отсутствии грамотной терапии болезнь переходит в цирроз. У 35% пациентов, которые регулярно пьют алкогольные напитки в течение 5–10 лет, диагностировали цирроз.

Гепатиты с хроническим течением тоже часто провоцируют фибротические изменения тканей железы. Чаще всего ПЦП развивается при гепатите С и В. Кроме того, недуг провоцируют следующие болезни: аутоиммунный гепатит в хронической форме, склерозирующий холангит (рубцевание желчных протоков), первичный холестатический холангит, стриктура (сужение) желчных путей, холестаз (застой печеночного секрета).

ПЦП может возникнуть вследствие недостатка витаминов или белков в организме. Основные причины витаминно-белковой недостаточности: врождённые аномалии развития, нерациональное питание, частые кровоизлияния, инфекции. Токсико-аллергические реакции тоже могут стать причиной портального цирроза.

Симптомы предасцетической стадии

Портальный цирроз разделяют на 3 стадии: предасцетичесскую, асцетическую, кахетическую. Клинические проявления каждой фазы болезни отличаются.

Внимание. При портальном циррозе на 1 стадии могут отсутствовать признаки данного заболевания или быть незначительными.

Как правило, цирроз проявляется назальными, пищеводными или геморроидальными кровоизлияниями, общей слабостью организма.

По мере развития патологии слабость становится более выраженной, пациент быстро устаёт от незначительной физической деятельности, начинает худеть. Больной жалуется на расстройства пищеварения: ощущение тяжести в животе, тошнота, избыточное газообразование в кишечнике.

У некоторых пациентов проявляются симптомы нарушений гормонального фона: снижается потенция у мужчин, нарушается менструальный цикл у женщин. Во время медицинского осмотра и пальпации (прощупывание) врач обнаруживает гипетомегалию (увеличение печени), спленомегалию (увеличение селезёнки). Иногда цирроз проявляется только последними симптомами.

У больного бледнеет кожа, а желтушный синдром (пожелтение кожных покровов, видимых слизистых оболочек) на этом этапе наблюдается редко. Проявляется телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), краснеют ладони. У некоторых представителей мужского пола возникает гинекомастия (увеличение груди), которая свидетельствует о гормональном дисбалансе.

Признаки асцетической стадии

На этом этапе проявляются все специфические симптомы цирроза. У больного снижается вес, появляется сильная слабость, он частично теряет трудоспособность, возникает асцит (скопление жидкости в брюшном пространстве). Кожные покровы становятся сухими, шелушатся. У некоторых пациентов воспаляются периферические нервы, что сопровождается болью, потерей или снижением чувствительности, параличами, парезом.

Важно. При асцетической стадии портального цирроза у пациента увеличивается окружность живота, а из-под кожи выпирают расширенные вены, этот симптом называют «голова медузы».

Во время перкуссии (постукивание) живота появляется тупой звук, который у здоровых людей должен быть звонким. Кроме того, существует вероятность появления паховой или пупочной грыжи, из-за увеличенных размеров живота.

Наблюдается гепатомегалия и спленомегалия, если органы удаётся прощупать.

Проявления при кахетической стадии

Внимание. На последней стадии прогноз для больного неблагоприятный, как правило, летальный исход наступает через 6 месяцев – 2 года. На этом этапе пациент истощён, его живот достигает больших размеров из-за асцита.

Больной может умереть из-за истощения организма, кровоизлияний из варикозно расширенных сосудов. Нередко больные впадают в кому, после чего погибают.

Кроме того, повышается риск смерти от сопутствующих болезней, так как истощённый организм не в состоянии с ними бороться. В некоторых случаях летальный исход наступает из-за закупорки тромбом портальной вены.

Постановка диагноза

При появлении подозрительных симптомов следует обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу. Специалисты соберут анамнез, проведут визуальный осмотр, лабораторные, а также инструментальные исследования, которые помогут определить заболевание и выявить его причину.

Клинический анализ крови поможет определить малокровие, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов. Эти показатели указывают на увеличение селезёнки. С помощью гемостазиограммы (анализ показателей свёртываемости крови) определяют снижение протромбинового индекса, что указывает на вероятность кровотечения. С помощью биохимии крови выявляют повышение концентрации АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы (ферменты печени), увеличение количества билирубина, уменьшение содержания альбуминов. Также это исследование позволяет определить повышение следующих показателей: калий, натрий, мочевина, креатинин. Кроме того, кровь исследуют на наличие антител к вирусам гепатита и определяют концентрацию α-фетопротеина.

Для дополнения клинической картины при циррозе проводят инструментальную диагностику. С помощью УЗ-диагностики брюшного пространства оценивают размеры, форму, звуковую проницаемость печени, выявляют симптомы повышения давления в бассейне портальной вены. КТ используют для более детальной визуализации железы, её сосудов, желчных протоков. Эластография с применением аппарата фиброскан позволяет определить эластичность тканей печени. При необходимости назначают магнитно-резонанасную томографию печени и допплеровское исследование её сосудов.

Методы лечения

Лечение начинается с установления первопричины портального цирроза. В зависимости от происхождения патологии врач составляет тактику лечения с учётом её стадии.

Внимание. При портальной гипертензии и асците не обойтись без медицинской помощи, так как эти осложнения опасны для жизни.

Печень способна самостоятельно восстанавливаться, однако только на ранних стадиях болезни. Позже главная цель терапии – замедлить или остановить разрушение железы. Больному назначают комплексное лечение, при этом учитываются все особенности клинического случая.

Во время терапии необходимо контролировать количество соли в организме, так как её избыток провоцирует скопление лишней жидкости. Время от времени пациенту назначают мочегонные средства, чтобы предупредить асцит. Для этой же цели рекомендуется соблюдать диету, которая предполагает уменьшение количества соли в рационе и ограничение суточного объёма жидкости.

Из рациона нужно исключить острые, жирные, жареные блюда, консервы, колбасы, копчёные изделия. Это ограничение относится к кондитерским изделиям, томату, грибам, чесноку. Больной должен пополнить ежедневный рацион кашами, бобовыми, молочными продуктами с низким процентом жирности. Не запрещено употреблять диетическое мясо (индейка, кролик). Рекомендуется есть яблоки, натуральные сухарики.

Справка. Питание при ПЦП должно быть дробным, то есть пациент употребляет пищу от 4 до 6 раз за сутки небольшими порциями.

Кроме того, больной должен принимать витаминно-минеральные комплексы, так как синтез полезных веществ при патологии понижен. Ещё одно важное условие терапии – это полный отказ от алкоголя.

Схема лечения портального цирроза:

  • Отказ от чрезмерных физических нагрузок.
  • Соблюдение постельного режима.
  • Приём гепатопротекторов. Эти препараты ускоряют регенерацию печёночной ткани и защищают гепатоциты от негативных факторов.
  • Приём диуретиков. Мочегонные средства ускоряют вывод лишней жидкости при отёках и асците.
  • Симптоматическая терапия поможет избавиться от неприятных проявлений ПЦП.

В составе комплексного лечения можно применять травяные отвары, а также печеночные сборы. Однако перед применением лекарственных трав необходимо проконсультироваться с доктором.

Справка. Чтобы блокировать механизм развития патологии, назначают противовирусные препараты (Интерферон), средства, которые предупреждают фибротические изменения печеночной ткани (Колхицин). Пациент должен принимать противовоспалительные медикаменты (Азиотропин) и иммуносупрессоры (препараты, угнетающие иммунитет).

Для устранения симптомов асцита, портальной гипертензии и печеночной комы назначают гепатопротекторы, витамины, гемостатические, мочегонные средства, препараты железа.

При обострении ПЦП, больного госпитализируют. В некоторых случаях принимается решение о проведении операции:

  • Портокавальное шунтирование. Во время операции хирург создаёт искусственный канал между портальной и полой веной для оттока крови в обход печени.
  • Лапароцентез – это хирургическая манипуляция, которая заключается в проколе брюшной стенки для эвакуации жидкости.
  • Пересадка печени от донора.

Это основные методы лечения ПЦП, которые можно дополнить профилактическими мероприятиями. Сеансы психотерапии помогут избавиться от алкоголизма. Необходимо уменьшить контакт с токсическим веществами, например, если пациент работает на вредном производстве. Также рекомендуется правильно питаться, вести здоровый образ жизни.

Осложнения и прогноз

Портальный цирроз – это опаснейшее заболевание, которое при отсутствии своевременной терапии грозит опасными последствиями:

  • Синдром портальной гипертензии при циррозе может осложниться кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, желудка или области ануса.
  • Асцитом осложняется ПЦП у более чем 50% больных.

Внимание. При ПЦП повышается вероятность присоединения инфекции, появления опухоли злокачественного характера в печени или развития почечной недостаточности.

Прогноз выживаемости при асците составляет от 3 до 5 лет. При развитии кровотечений из варикозно расширенных вен летальный исход наступает в 30–50% случаев. При глубоком угнетении функций печени смерть наступает в 80–100% случаев.

Портальный цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям, однако при своевременной диагностике и успешном лечении его причины пациент может продлить свою жизнь на 10 лет и более. Важно обратиться к врачу при появлении первых же подозрительных симптомов, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и следовать рекомендациям врача. Следует помнить, что профилактика – это единственный способ избежать страшного недуга.

zpechen.ru


Categories: Болезни

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *