По чайлд пью

Определение цирроза печени по Чайлд-Пью подразумевает оценку тяжести течения патологии. Система представляет собой бальную шкалу, которая была разработана в 1964 году. Позже её усовершенствовала команда учёных, которой руководил Пью. Для определения класса патологии используются баллы, которые начисляются в зависимости от расположения показателей относительно нормы.

Учитываются разные факторы, такие как билирубин, альбумин, присутствие печеночной энцефалопатии. Когда диагностирован цирроз печени, класс C по Чайлд-Пью считается наиболее тяжёлым. Людям рекомендуется разобраться в особенностях данной группы.

Параметры, используемые для классификации цирроза

Для расчёта тяжести патологии в соответствии с системой Чайлд-Пью необходимо уточнить определённые параметры. Пациента направят на сдачу биохимического анализа крови, проанализируют свёртывающую систему и результаты обследования брюшной полости. Учитываются результаты неврологического осмотра.

цирроз печени класс с по чайлд пью

Группа определяется в соответствии со следующими параметрами:


  • Билирубин. Это желчный пигмент, который повышается при разрушении эритроцитов и расстройствах желчных протоков.
  • Протромбиновое время. Оно говорит о свёртываемости крови. Показатель удлиняется при недостатке витамина K.
  • Альбумин. Связывает молекулы билирубина. При низкой концентрации можно заподозрить нехватку питательных веществ, нефротический синдром. Увеличенный показатель возникает при обезвоживании.
  • Асцит. При данном состоянии в брюшной полости копится жидкость. Болезнь делится на 3 стадии. При первой отмечается небольшое количество жидкости. Состояние способно быстро ухудшаться. На 3 стадии в брюшной полости скапливается жидкость в большом объёме.
  • Печёночная энцефалопатия. У пациента возникают неврологические расстройства, имеющие разную степень тяжести. Сначала тревожит бессонница и приступы тревожности. На 2 стадии возникает дезориентация в пространстве. На 3 стадии появляется сонливость в дневное время, параноидальные идеи и провалы в памяти. На 4 стадии наступает кома.

Как начисляются баллы

Система Чайлд-Пью не считается идеальной, потому как оцениваются конкретные показатели, а не общее состояние человека. Всё же удаётся понять, насколько тяжело протекает цирроз. Каждому параметру присуждается балл, после чего все цифры суммируются.

Самостоятельно провести оценку не удастся, потому как понадобится сдать анализы и пройти обследования. Класс C присуждается в том случае, если показатели плохие. Общая сумма баллов должна быть от 10 до 15.


цирроз печени класс с

Как правило, при классе C у пациента выявляется печёночная энцефалопатия 3-4 стадии, асцит в тяжёлой форме. Билирубин – 50 мкмоль/л, а альбумин – 2,8 г. Протромбиновое время больше 6, а МНО выше 2,3. Врач суммирует баллы и тщательно анализирует состояние человека. По итогам он присвоит класс C по Чайлд Пью или иную группу.

Прогноз

В зависимости от класса цирроза печени, врачи могут сделать прогноз. Помимо этого, удастся понять примерный срок жизни пациента и исход операции. Если был диагностирован цирроз печени класса C, то это говорит о плохом состоянии организма человека. Болезнь находится в запущенной форме, поэтому лечение должно быть максимально осторожным и правильным.

Продолжительность жизни составляет 1-3 года. При циррозе печени класса C люди редко проживают больше трёх лет. Вероятность летальности после операции составляет 82%. Следовательно, риск крайне высокий. При этом потребность в хирургическом вмешательстве крайне выраженная.

Наиболее благоприятный прогноз у людей с циррозом группы A. Их продолжительность жизни составляет 15-20 лет. Трансплантация чаще всего не требуется.


цирроз печени

Для терапии болезни класса C по Чайлд-Пью назначается парацентез с устранением жидкости из области живота. Важно снизить давление, которое оказывается на другие органы. Понадобится вводить альбумин для того, чтобы улучшить показатель объёма крови и концентрации белка.

Источник: zdravpechen.ru

Что такое цирроз печени

Печень – один из важнейших органов, участвующий в процессах кроветворения и пищеварения.

Но главная ее роль – защита организма от различных токсичных веществ. Нарушение функций печени приводит к серьезным проблемам для всего организма.

Цирроз – это одно из самых опасных заболеваний печени, при котором происходит необратимая трансформация ее тканей. Возникает избыток соединительной ткани, печень уплотняется, изменяется в размерах.

Ее поверхностные слои теряют гладкость. Функциональность печени необратимо снижается. Этот процесс оказывает негативное влияние на все жизненно важные системы организма. Цирроз опасен сопутствующими осложнениями и заболеваниями, такими как кровотечение, асцит, онкология и другие.

При отсутствии лечения летальный исход неизбежен. Самые распространенные причины развития цирроза – вирусный гепатит и систематическая интоксикация алкоголем.

Также цирроз может быть вызван:


  1. тяжелым химическим отравлением (включая злоупотребление лекарствами);
  2. патологиями желчных путей;
  3. проблемами иммунной системы;
  4. генетическими сбоями;
  5. патологиями сердечно-сосудистой системы;
  6. заражением печени паразитами.

Болезнь в начальной стадии проявляется слабостью, проблемами с пищеварением, болью в правом подреберье. Постепенно симптомы усиливаются, появляется температура, суставные боли.

Печень начинает видоизменяться. При отсутствии адекватного лечения пациент умирает через 2-4 года, испытывая сильнейшие боли.

Для правильного лечения необходимо определить степень развития болезни. Разработано несколько классификаций активности цирроза печени, из которой самой популярной является Child Pugh (Чайлд-Пью).

Иногда встречается термин «классификация цирроза печени по чай пью», но это ошибочное написание.

Особенности классификации Child Pugh

Эта методика оценки тяжести цирроза, названная по имени разработчиков, основана на подсчете баллов, которые выставляются за определенные параметры.

Значение критериев устанавливается осмотром пациента, проведением анализов, инструментальным исследованием. По оценке параметров в баллах определяется состояние пациента, его выживаемость, прогнозируется исход операции.

Исследуемые критерии:


  • билирубин;
  • альбумин;
  • протромбиновое время (протромбиновый индекс; международное нормализованное отношение);
  • асцит;
  • печеночная энцефалопатия.

Билирубин

Уровень этого пигмента, являющегося компонентом желчи, определяется биохимическим анализом крови.

При циррозе его уровень повышается из-за проблем с проходимостью желчи внутри печени, а также из-за избыточного разрушения эритроцитов.

Альбумин

Этот белок, производимый печенью, транспортирует витамины и другие вещества, связывает билирубин.

Его объем может занимать до 60% плазмы. Снижение его уровня, определяемое по результатам биохимического анализа, свидетельствует о нарушении работы печени.

Протромбиновое время

Это параметр свертываемости крови, определяемый коагулограммой. При циррозе нарушается синтез белков, отвечающих за свертываемость крови, чем и объясняются интенсивные внутренние кровотечения.

В классификации могут использоваться аналогичные параметры, отличающиеся единицами измерения, – протромбиновый индекс или международное нормализованное отношение.

Асцит

Эту болезнь также называют брюшной водянкой. Живот раздувается из-за большого количества жидкости в брюшной полости.

Асцит определяется при осмотре больного и проведении УЗИ. Болезнь возникает из-за нарушения работы печени, в частности, снижения синтеза альбумина.

Различают три стадии:


  1. Количество жидкости минимально. Легко излечивается диетой и медикаментами.
  2. Мягкий асцит с умеренным количеством жидкости. Поддается медикаментозной терапии.
  3. Напряженный асцит. Тяжелая форма, трудно поддающаяся лечению. Может понадобиться откачка жидкости.

Печеночная энцефалопатия

Из-за неполноценного функционирования печени в крови накапливаются токсичные вещества. Попадание токсинов в центральную нервную систему вызывает нервно-психические расстройства различной степени тяжести.

Различают четыре стадии:

  • Нарушения сна, депрессия, тревожность.
  • Проблемы с памятью, пространственная дезориентация, перепады настроения.
  • Провалы в памяти, разрушение интеллекта, паранойя.
  • Кома с летальным исходом.

Расчетная таблица цирроза печени

Классификация цирроза печени по child pugh для удобства оформлена в виде таблицы.

Каждый параметр в зависимости от своего значения оценивается баллом. Состояние пациента определяется итоговой суммой баллов всех параметров.


Исследуемый параметр Количество баллов
1 2 3
Билирубин (мкмоль/л) < 34 34-51 >50
Альбумин (г) >3.5 2.8-3.5 <2.8
Протромбиновое время (сек) <4 4-6 >6
Асцит (стадия) Не обнаружен I-II III
Печеночная энцефалопатия (стадия) Не обнаружена I-II III-IV

Классы цирроза

Согласно классификации цирроза печени по чайлд пью, пациентов по сумме набранных баллов разделяют на три класса. Общие характеристики классов для удобства сведены в таблицу


Название класса Сумма баллов Выживаемость

через 1 год/2 года,

в %

Прогнозируемая продолжительность жизни (лет) Необходимость трансплантации печени Вероятность летального исхода после операции (%)
Child А 5-6 100/85 15-20 Низкая 10
Child В 7-9 81/57 3-10 Умеренная 30
Child С 10-15 45/35 1-3 Высокая 82

 

Использование современной классификации цирроза печени по Child Pugh позволяет гепатологу поставить диагноз и подобрать наиболее корректное лечение в зависимости от состояния пациента. Для каждого класса разработана своя схема лечения.

Для пациентов класса А рекомендуется:

  1. устранение фактора, провоцирующего развитие цирроза;
  2. медикаментозная терапия сопутствующих заболеваний, включая ферменты для облегчения состояния;
  3. корректировка рациона;
  4. избавление от вредных привычек.

Лечение пациентов класса В сложнее.

Оно включает в себя:

  1. бессолевую диету с минимальным содержанием белка, способствующую выведению лишней жидкости из организма;
  2. мочегонные препараты для снятия симптомов асцита и профилактики гипертензии;
  3. медикаменты для восстановления микрофлоры кишечника

Для пациентов класса С из-за тяжести состояния перечисленных мер недостаточно. Третья стадия асцита вызывает необходимость удаления лишней жидкости хирургическим путем.


Необходимо восстановление объема крови путем внутривенных вливаний и другие методы интенсивной терапии. Рекомендована трансплантация печени.

Заключение

Цирроз – серьезное заболевание. Своевременное обращение к врачам существенно повышает шансы на выздоровление.

Классификация цирроза печени по Child Pugh облегчает раннее обнаружение симптомов и постановку верного диагноза.

Но лучшим способом сохранить здоровье является отказ от вредных привычек, разрушающих печень.

Источник: stopz.ru

Общая характеристика классификации по Чайлд Пью

Система оценки выживаемости больного и тяжести течения болезни разделяется на 3 основных класса, которые определяются на основе системы баллов, выставленных при получении объективных данных при наблюдении за пациентом.

  • Класс А по Child Pugh отражает самую лёгкую степень при которой адаптационные свойства организма еще способны работать в условиях компенсации. Диапазон в 5-6 баллов соответствует этой категории.
  • Класс В по Child Pugh характеризуется субкомпенсацией патологических процессов. При подсчёте баллов диапазон в 7-9 баллов будет соответствовать этому классу.
  • Класс С по Child Pugh возникает при декомпенсации патологических процессов, самая неблагоприятная категория для выживаемости больных. Для класса С характерен диапазон в 10-15 баллов.

Параметры, необходимые для оценки по Чайлд Пью

Цирроз печени вызывает нарушения во всех системах организма, и оценивать выживаемость или тяжесть состояния без системы баллов сложно по той причине, что клиническая картина болезни у разных больных может существенно отличаться. Классификация циррозов по Чайлд Пью позволяет выделить из совокупности данных каждый параметр по отдельности и рационально оценить его.

Желтуха при циррозе печени

  • Общий билирубин определяется с помощью биохимического анализа крови. Цирроз печени характеризуется повышением прямого и непрямого билирубина. За счёт поражения паренхимы печени нарушается цикл конъюгации (связывания) токсичного непрямого в прямой нетоксический билирубин. Клинически повышение этого параметра проявляется желтухой.
  • Альбумин – белок, синтезирующийся в печени, определяется также биохимическим исследованием крови. Нарушение функции образования альбумина приводит к его снижению, также повышается фракция прямого билирубина.
  • Асцит определяется при объективном осмотре больного или с помощью УЗИ органов брюшной полости. Полостной отёк является следствием повышения давления в воротной вене и снижением онкотического давления, которое возникает при нарушении синтеза альбумина и других белков, удерживающих плазму крови и препятствующих её выходу из сосудистого русла в брюшную полость. Выглядит как огромный живот с варикозно расширенными венами на передней стенке живота.
  • Печеночная энцефалопатия проявляется тяжелыми нервно-психическими расстройствами. Возникает из-за неспособности печени обезвреживать токсические продукты, появляющиеся в процессе обмена веществ. Одним из таких продуктов служит аммиак, остающийся после распада белков. Токсины, не прошедшие детоксикацию в печени, свободно попадают в мозг и нарушают метаболизм в нервной ткани, постепенно приводя больного к печёночной коме.
  • Протромбиновый индекс (ПТИ), % протромбиновое время (ПТВ), международное нормализованное отношение (МНО) — параметры системы свёртывания крови, определяемые с помощью коагулограммы. Одной из важнейших функций печени является синтез белков необходимых для нормальной деятельности свёртывающей системы крови, изменения этих параметров нередко приводят больных к массивным кровотечениям особенно из вен пищевода и прямой кишки.

Таблица для расчета баллов

При подсчёте общего количества баллов, опираясь на вышеизложенные параметры, доктора пользуются таблицей изображённой ниже.

Выживаемость больных с циррозом печени

На основании подсчитанных баллов выставляется класс по Чайлд Пью и устанавливается примерная продолжительность жизни больных циррозом печени. Для класса А выживаемость больных в течение года составляет 100%, в течение 2 лет 86%. Для класса В соответственно годам 81%/57%. Класс С является самым неблагоприятным для больного в течении первого года выживает 45%, до двухлетней выживаемости лишь 35%. Также выживаемость больных можно определять по графику, разработанному на основании статистических данных и расположенном ниже в статье.

Таблицы выживаемости больных с циррозом

Цифры, приведенные в тексте, служат помощью для врача, позволяют правильно определить подход к лечению и поставить больного на очередь для своевременной трансплантации. Грамотные действия специалиста помогут значительно продлить жизнь больного, ведь цирроз печени — не приговор.

Принципы лечения по классам цирроза печени

Несмотря на высокое прогностическое значение, формулировка диагноза требует использования морфологической и этиологической классификации. После выставленного диагноза, пользуясь классификацией Чайлд Пью, можно подобрать более рациональное лечение.

Для класса А необходимо устранить фактор, провоцирующий фиброз печени, после чего назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим) перед каждым приёмом пищи. Курс приёма препаратов 3 недели.

Для класса В назначается безсолевая диета с минимальным потреблением белковой пищи. Для борьбы с гипертензией в воротной вене и внутриполостных отёков применяют фуросемид в дозе 40 мг на одну капельницу, а мочегонным для постоянного приёма становится спиронолактон в дозе 100 мг в сутки.

Для класса С используют все вышеперечисленные рекомендации, регулярно внутривенно под капельницей вводят растворы кристаллоидов и коллоидов. На этой стадии циррозом печени занимаются преимущественно хирурги. Ставится вопрос о трансплантации печени.

Принимайте активное участие в обсуждении темы под статьёй, оставляйте свои комментарии, делитесь мнениями и рекомендациями.

Источник: oskleroze.ru

Параметры, используемые для классификации цирроза

Для расчёта тяжести патологии в соответствии с системой Чайлд-Пью необходимо уточнить определённые параметры. Пациента направят на сдачу биохимического анализа крови, проанализируют свёртывающую систему и результаты обследования брюшной полости. Учитываются результаты неврологического осмотра.

цирроз печени класс с по чайлд пью

Группа определяется в соответствии со следующими параметрами:

  • Билирубин. Это желчный пигмент, который повышается при разрушении эритроцитов и расстройствах желчных протоков.
  • Протромбиновое время. Оно говорит о свёртываемости крови. Показатель удлиняется при недостатке витамина K.
  • Альбумин. Связывает молекулы билирубина. При низкой концентрации можно заподозрить нехватку питательных веществ, нефротический синдром. Увеличенный показатель возникает при обезвоживании.
  • Асцит. При данном состоянии в брюшной полости копится жидкость. Болезнь делится на 3 стадии. При первой отмечается небольшое количество жидкости. Состояние способно быстро ухудшаться. На 3 стадии в брюшной полости скапливается жидкость в большом объёме.
  • Печёночная энцефалопатия. У пациента возникают неврологические расстройства, имеющие разную степень тяжести. Сначала тревожит бессонница и приступы тревожности. На 2 стадии возникает дезориентация в пространстве. На 3 стадии появляется сонливость в дневное время, параноидальные идеи и провалы в памяти. На 4 стадии наступает кома.

Как начисляются баллы

Система Чайлд-Пью не считается идеальной, потому как оцениваются конкретные показатели, а не общее состояние человека. Всё же удаётся понять, насколько тяжело протекает цирроз. Каждому параметру присуждается балл, после чего все цифры суммируются.

Самостоятельно провести оценку не удастся, потому как понадобится сдать анализы и пройти обследования. Класс C присуждается в том случае, если показатели плохие. Общая сумма баллов должна быть от 10 до 15.

цирроз печени класс с

Как правило, при классе C у пациента выявляется печёночная энцефалопатия 3-4 стадии, асцит в тяжёлой форме. Билирубин – 50 мкмоль/л, а альбумин – 2,8 г. Протромбиновое время больше 6, а МНО выше 2,3. Врач суммирует баллы и тщательно анализирует состояние человека. По итогам он присвоит класс C по Чайлд Пью или иную группу.

Прогноз

В зависимости от класса цирроза печени, врачи могут сделать прогноз. Помимо этого, удастся понять примерный срок жизни пациента и исход операции. Если был диагностирован цирроз печени класса C, то это говорит о плохом состоянии организма человека. Болезнь находится в запущенной форме, поэтому лечение должно быть максимально осторожным и правильным.

Продолжительность жизни составляет 1-3 года. При циррозе печени класса C люди редко проживают больше трёх лет. Вероятность летальности после операции составляет 82%. Следовательно, риск крайне высокий. При этом потребность в хирургическом вмешательстве крайне выраженная.

Наиболее благоприятный прогноз у людей с циррозом группы A. Их продолжительность жизни составляет 15-20 лет. Трансплантация чаще всего не требуется.

цирроз печени

Для терапии болезни класса C по Чайлд-Пью назначается парацентез с устранением жидкости из области живота. Важно снизить давление, которое оказывается на другие органы. Понадобится вводить альбумин для того, чтобы улучшить показатель объёма крови и концентрации белка.

Источник: zdravpechen.ru


Categories: Цирроз

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector