Отравление клофелином симптомы

Клофелин – имидазолиновый препарат для лечения гипертонической болезни из группы α2-адреномиметиков. Клофелин, так же, как и Гемитон, Катапресан, Капрессин, Клонилон – это патентованное коммерческое название действующего вещества клонидин.

Клонидин относится к гипотензивным лекарственным средствам центрального действия, снижающим артериальное давление за счет уменьшения импульсации из ЦНС, торможения сосудодвигательного центра и снижения концентрации норадреналина. Помимо гипотензивного, оказывает мощное седативное воздействие.

Клофелин используется в форме таблеток, глазных капель и раствора для инъекций.

После приема внутрь терапевтическое воздействие наступает спустя 1-2 часа и длится 6–12 часов, при внутривенном введении эффект проявляется через 3-5 минут, достигает максимума через 15-20 минут и сохраняется в течение 4-8 часов.

Терапевтическая доза препарата при приеме внутрь – 0,3-0,45 мг/сут (разделенная на 2-3 приема), в редких случаях суточная доза достигает 1,2-1,5 мг.


Наиболее активно для лечения артериальной гипертензии Клофелин применялся с конца 70-х до середины 80-х годов прошлого века. Последующее его использование ограничилось из-за обширного перечня противопоказаний и многочисленных побочных эффектов со стороны гемодинамики и ЦНС: вялость, замедление скорости реакции, сонливость, депрессия, урежение пульса, резкое снижение, а иногда – внезапное повышение артериального давления (АД).

Серьезной нежелательной реакцией после внутривенного введения препарата является кратковременный резкий скачок АД, предшествующий основному гипотензивному действию. В связи с этим клофелин не рекомендуется вводить в вену лицам пожилого возраста, т. к. возможно развитие неврологических или кардиологических нарушений на фоне гипертензивной фазы. При резкой отмене Клофилина нередко наблюдается ухудшение самочувствия, возврат или усиление симптомов заболевания.

В настоящее время, при наличии новых, более эффективных средств, Клофелин применяется редко, в основном для купирования неотложных состояний.

Средняя доза Клофелина, вызывающая отравление у детей, составляет 0,509 мг, у взрослых – 2,096 мг. Резко выраженное токсическое действие, как правило, с летальным исходом, проявлялось у детей вследствие однократного приема 0,4–4 мг (от 3 до 30 таблеток по 0,15 мг в зависимости от возраста), у взрослых – 4,5–11,25 мг (40-70 таблеток по 0,15 мг).

Клофелин достаточно агрессивен по степени фармакологического воздействия, поэтому при его некорректном назначении и приеме вероятно развитие острой интоксикации.

Как происходит отравление клофелином?

Отравление возможно в нескольких случаях:


  • превышенная доза или самостоятельно увеличенная кратность приема;
  • пожилой возраст;
  • повышенная индивидуальная чувствительность;
  • совместный прием с алкоголем;
  • употребление препарата ребенком во время игры;
  • прием с суицидальной целью.

Ввиду специфического взаимодействия препарата с алкоголем (развитие патологического опьянения, не соответствующего принятой дозе, мощное снотворное действие и отсутствие воспоминаний о предшествующих событиях), часто применяется в криминальной практике как средство совершения преступлений.

Симптомы отравления

Основные проявления отравления Клофелином развиваются со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы спустя 30–60 минут после приема лекарственного средства. При криминальных отравлениях в сочетании с алкоголем симптоматика интоксикации бурная, развивается в течение нескольких минут.

Психоневрологические нарушения при отравлении носят выраженный характер:

  • сужение зрачков, вялая реакция на свет;
  • пострадавший доступен контакту, но не проявляет интереса к окружающей обстановке;
  • сонливость, замедленность реакций или, напротив, выраженная ажитация;
  • снижение мышечного тонуса.

В тяжелых случаях:

  • угнетение сознания вплоть до комы;
  • шаткость походки, нарушение координации движений;
  • клонико-тонические судороги, склонные к рецидивированию;
  • угнетение дыхательного центра, проявляющееся редкими и поверхностными дыхательными движениями с периодическими эпизодами апноэ;
  • яркие галлюцинации;
  • ретроградная амнезия.

Характерный признак отравлений клонидином – угнетение центра терморегуляции и развитие гипотермии, в среднем до 35,8 °С. Подавление активности ЦНС нейтрализуется на фоне специфической терапии, как правило, в течение 12–36 часов.

Проявления острой интоксикации со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • урежение частоты сердечных сокращений;
  • резкая гипотония, часто ортостатического характера, связанная с изменением положения тела (симптом «Ваньки-встаньки»);
  • парадоксальное повышение артериального давления;
  • нарушение проведения возбуждения по тканям сердца;
  • в тяжелых случаях – развитие фибрилляции предсердий или желудочков.

Кардиологическая симптоматика при комплексном лечении устраняется в первые 24 часа, тем не менее, брадикардия может сохраняться до 3 суток и более.

Помимо специфических симптомов, пострадавшие предъявляют жалобы на головокружение, головную боль, нарушения зрения, сухость во рту, повышенную потливость.

Первая помощь при отравлении Клофелином

  1. Обеспечить полный эмоциональный и физический покой.
  2. Промыть желудок (выпить 1-1,5 л теплой воды или светло-розового раствора марганцовки и вызвать рвотный рефлекс, надавив на корень языка), повторить процедуру до чистых промывных вод.
  3. Провести детоксикацию энтеросорбентом (Полифепан, Энтеросгель, Полисорб, Атоксил или любой другой энтеросорбент);
  4. Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).

Когда требуется медицинская помощь?

Медицинская помощь при отравлении Клофелином необходима, если:

  • мероприятия первой помощи не приносят облегчения или состояние ухудшается;
  • пострадал ребенок, пожилой человек или беременная женщина;
  • имеются галлюцинации, бред, пострадавший плохо ориентируется в пространстве и времени;
  • пострадавший находится в ступоре, сопорозном или коматозном состоянии;
  • развился судорожный синдром;
  • пульс менее 40 ударов в минуту;
  • отмечается стойкое повышение АД.

Возможные последствия

Прием таблетированных форм препарата, как правило, не приводит к летальному исходу, несмотря на то, что способен вызвать тяжелую острую интоксикацию. Угнетение ЦНС может осложниться кислородным голоданием, нарушением когнитивных функций. Скачкообразное повышение АД после внутривенного введения может привести к геморрагическому инсульту, инфаркту миокарда.

В случае криминального отравления Клофелином высока вероятность комы и смерти пострадавшего. После купирования симптомов интоксикации возможно сохранение неврологических нарушений, ретроградной амнезии.

Профилактика

В целях предотвращения отравления Клофелином необходимо придерживаться правил:


  • не применять препарат без назначения врача;
  • при применении лекарства в терапевтических целях строго придерживаться рекомендованной дозы и кратности приема;
  • хранить в недоступном для детей месте;
  • для предотвращения криминального отравления не употреблять алкоголь в компании малознакомых людей.

Источник: www.neboleem.net

Характеристика препарата

Клофелин (clophelin) представляет кристаллический порошок, который плохо растворяется в эфире, спирте или хлороформе, отлично в обычной воде. Активное вещество клонидин.

Окисляется в печени, на 40–60% устраняется из организма вместе с мочой, не подвергаясь изменениям, остаток разрушается в печеночных тканях. При пероральном приеме всасывается в кровь практически на 100%. Наибольшая концентрация отмечается через 3–5 часов. При внутривенном использовании действие наступает спустя 20 минут.

Лекарство при гипертонии

Оказывает следующие эффекты:

  • гипотензивный;
  • седативный;
  • кратковременный сосудосуживающий;
  • небольшой анальгезирующий.

Выпускается в таблетках, в виде готового раствора для инъекций в тюбиках с капельницей и в ампулах.

Купить Клофелин можно только после предъявления рецепта.

Показания

Назначают препарат при таких проблемах:

  • симптоматическая гипертензия, вызванная заболеваниями почек;
  • гипертония невыявленной природы;
  • дисменорея;
  • открытоугольная глаукома.

Дисменорея

Если рекомендован Клофелин, необходимо учитывать его взаимодействие с прочими препаратами. Иначе возрастают риски отравления и побочных эффектов.

Противопоказания

Запрещено употребление клонидина, когда диагностированы такие состояния:

  • гиперчувствительность;
  • гипотония;
  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • выраженная брадикардия;
  • воспаления органов зрения;
  • депрессия;
  • кардиошок;
  • атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени;
  • беременность.

Беременная женщина

Нельзя лечиться Клофелином в период грудного вскармливания, так как действующее вещество легко проникает в молоко и негативно влияет на развитие ребенка.


С осторожностью назначают при сахарном диабете, полинейропатии, после недавнего инфаркта, в случае хронической сердечной, почечной или печеночной недостаточности.

Как происходит отравление?

Средство усваивается на 75%. Передозировка клофелином диагностируется при завышенной концентрации, количество в 0,1 мг/кг является смертельной. Правда, взрослому необходимо принять по крайней мере 40–50 таблеток с содержанием 0,15 мг. Кстати, именно поэтому криминалитет предпочитает использовать растворы.

Симптомы интоксикации

При отравлении Клофелином наблюдаются нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Характерными признаками становятся:

Боль в висках

  • головокружение;
  • проблемы с ориентацией в пространстве и памятью;
  • слабость;
  • снижение зрения при нормальной реакции на свет;
  • гипотония;
  • брадикардия:
  • обильное выделение пота;
  • сухость слизистых оболочек;
  • гипотермия;
  • ухудшение перистальтики.

Расстраивается психическая активность, сухожильные рефлексы и мышечный тонус при незначительной интоксикации в норме.

В зависимости от интенсивности отравления поражение Клофелином дифференцируют на 3 степени:

  1. Легкая. Сознание ясное, присутствуют головокружения, нарушения координации, ацидоз.
  2. Средняя. Сопровождается заторможенностью, сонливостью.
  3. Тяжелая. Отмечается мышечная гипотония, вероятна кома. Снижаются сухожильные рефлексы.

Последствия интоксикации

Если сочетать прием Клофелина с алкоголем, симптомы усиливаются, пациент быстро засыпает. В предварительной фазе видит яркие галлюцинации. В последующем этот период времени часто стирается из памяти, подвергается амнезии. Такое влияние играет на руку преступникам, которые подмешивают препарат в спиртные напитки. К сожалению, нередко нарушается допустимая дозировка, что приводит к смерти.

Первая помощь

Если кого-то из близких угораздило отравиться Клофелином, необходимо предпринять следующие меры:

  1. Промыть желудок водой.
  2. Вызвать рвоту, используя теплый раствор пищевой соли, наживая пальцами на корень языка пострадавшего.
  3. В качестве противоядия использовать активированный уголь, для очищения кишечника вазелиновое масло.
  4. Вызвать медиков, которые окажут первую неотложную помощь на месте.

Врач

Если Клофелин не сочетали с алкоголем или прочими медикаментозными средствами, тяжелое отравление редко приводит к летальному исходу. Но для качественной терапии необходимо транспортировать больного в клинику.


Когда требуется медицинская помощь?

Лечение пациента с выраженными признаками отравления проводят в интенсивной терапии:

  1. Если интоксикация Клофелином произошла менее 4 часов назад, повторно промывают ЖКТ, используя зонд.
  2. Остатки соединений удаляют, прибегая к форсированному диурезу.
  3. В качестве антидота применяют Толазолин или Церукал.
  4. Стабилизируют артериальное давление.
  5. Выполняют постоянный мониторинг сердечно-сосудистой деятельности.
  6. Для создания оптимальной программы терапии исследуют водно-электролитный баланс, центральную гемодинамику.
  7. При судорожном синдроме, коме 2–3 степени рекомендована хирургическая детоксикация или гемосорбция.

Смертельная доза Клофелина

Своевременное лечение помогает снизить риски летального исхода, а также последствий отравления Клофелином.

Взрослым

Схема терапии различается в зависимости от возраста пациентов. Например, введение антагонистов препарата существенно повышает нагрузку на сердечную мышцу человека старше 60 лет. Поэтому чаще для коррекции ритма применяют электростимуляцию.


На 3–5 день терапию дополняют 10% раствором глюкозы с калиево-магниевой смесью, используют Пентоксифиллин для снижения рисков острого психоза.

Детям

Нервная система маленького пациента реагирует на Клофелин очень сильно. Проявляются такие симптомы:

  • судороги;
  • обмороки;
  • галлюцинации;
  • расстройства психики;
  • синюшность кожи;
  • сужение зрачков;
  • нарушение дыхания;
  • кислородное голодание.

Резко падает артериальное давление, замедляется частота сердечных сокращений. На поверхности тела и слизистых появляются точечные кровоизлияния в результате поражения поджелудочной железы.

При первых признаках немедленно вызывают неотложку. Ребенок переносит отравление намного тяжелее, риски трагичного исхода возрастают.

Последствия передозировки Клофелином

Возможные последствия передозировки

Чрезмерное количество Клофелина приводит к серьезным осложнениям:

  • замедленная реакция;
  • резкая смена настроения;
  • инфаркт миокарда;
  • некроз участков головного мозга;
  • брадикардия;
  • гипотония;
  • аллергия;
  • отеки конечностей.

Последствия необязательно проявляются сразу, иногда проходят месяцы, прежде чем отравление скажется на организме.

Как предотвратить отравление

Профилактика

Для предупреждения интоксикации Клофелином стоит взять на вооружение несколько несложных правил:

  1. Не прибегать к самостоятельному лечению.
  2. Не хранить препарат в доступных местах.
  3. Уточнять у врача дозировку, строго следовать инструкции.
  4. Не выпивать с незнакомыми людьми.

Интоксикация Клофелином способна привести к смерти, серьезным проблемам со здоровьем. Но если придерживаться профилактики, отравления не возникнет.

Источник: BezOtravleniy.ru

Фармакологическая характеристика и токсикокинетика

Клофелин — кристаллический порошок, в виде соли растворим в воде, плохо растворим в спирте, эфире, хлороформе. Обладает основными свойствами (рH 8,25).  Подвергается метаболическому окислению в печени, выводится с мочой на 40-60% в неизмененном виде. Обладает широким терапевтическим интервалом.

Токсическая доза клофелина — 500 мкг.

Клофелин быстро и почти на 100% всасывается из ЖКТ.  Биодоступность препарата — 75%, при приеме внутрь в терапевтических дозах (0,3-1,5 мг) пик концентрации клонидина в плазме крови достигается через 3-5 ч и колеблется от 0,5 до 1,5 мкг/л. Объем распределения составляет 2,1 л/кг, с белками плазмы связывается на 50-55%. Клонидин хорошо растворяется в жирах, поэтому проникает через гематоэнцефалический барьер и достаточно быстро достигает ЦНС. Примерно 50% клонидина при приеме внутрь разрушается в печени. Около 62% препарата экскретируется в виде метаболитов, оставшаяся часть выводится с мочой в неизмененном виде. Метаболиты клонидина фармакологической активностью не обладают.

Клофелин — действие на человека

Период полувыведения препарата варьирует от 6,3 до 23,4 ч. Полное выведение клофелина  из организма человека осуществляется через 3-5 сут. У пациентов с дисфункцией почек период полувыведения препарата увеличивается, а биодоступность снижается. При назначении клофелина внутрь длительность фармакологического эффекта колеблется от 4-6 до 24 ч, а иногда может достигать 36 ч. При внутривенном введении максимальный фармакологический эффект регистрируется через 20 мин, период его действия составляет несколько часов.

Уровень клофелина в плазме крови более 1,5 мкг/л считается токсическим. Описаны случаи отравления клофелином, когда его концентрация превышала терапевтическую более чем в 20 раз. При этом нормализация уровня препарата в плазме крови наступала только через 96 ч.

Фармакологическое действие клофелина:

  1. гипотензивное,
  2. седативное.

Оказывает сильный (но кратковременный) сосудосуживающий эффект, сменяющийся понижением АД. В некоторой степени оказывает аналгезирующее действие.

Психотропное и кардиотоксическое действие клофелина обусловлено вагусным влиянием на адренореактивные системы.

Клиническая картина отравления клофелином — симптомы

Для отравления клофелином характерны:

  • головокружение,
  • слабость,
  • оглушение с расстройством ориентации и памяти,
  • нарушения зрения,
  • артериальное давление снижено,
  • выраженная брадикардия.

При осмотре отмечают:

  • миоз (сужение зрачка) с сохраненной реакцией на свет»,
  • сухость слизистых оболочек при повышенной потливости,
  • гипотермию,
  • снижение перистальтики кишечника.

Данные литературы и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что у больных с острыми отравлениями клофелином наблюдается вполне определенный симптомокомплекс, характеризующийся изменениями функций ряда органов и систем.

Психоневрологические нарушения

Нарушения функций нервной системы проявляются прежде всего расстройствами психической активности.

При легких отравлениях:

  • больные в сознании, достаточно хорошо ориентированы в месте и времени, однако интерес к окружающей обстановке отсутствует. Характерно развитие незначительного миоза. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы обычно в пределах нормы.

При более тяжелых отравлениях:

  • отмечаются заторможенность, сонливость, как правило, контакт с больными сохранен. Практически у всех пострадавших отмечается миоз, фотореакция вялая. Мышечный тонус снижен у 23% пациентов, сухожильные рефлексы в пределах нормы. Патологические рефлексы не вызываются.

Коматозные состояния II-III стадии регистрируются у 12,4% больных.

Сознание отсутствует, но рефлекторная деятельность, как правило, сохранена, корнеальный рефлекс в пределах нормы. Больные открывают глаза на звук или боль. Регистрируются мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов. В редких случаях у пострадавших наблюдается судорожный синдром. Судороги носят клонико-тонический характер и имеют склонность к рецидивированию. У 3,6% пациентов отмечается угнетение функции дыхательного центра с развитием апноэ. У 28,9% больных развивается ретроградная амнезия на события острого периода отравления.

Необходимо отметить, что при криминальных отравлениях достаточно часто сонливости предшествует короткий период ярких галлюцинаторных переживаний.

Характерный симптом отравлений клофелином — развитие гипотермии со снижением температуры тела в среднем до 35,8 °С (регистрируется у 36,1% пациентов).

Сердечно-сосудистые нарушения

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы проявляются развитием брадикардии, гипотензии, а в ряде случаев — артериальной гипертензии. Признак нарушений в системе микроциркуляции — выраженная бледность кожных покровов.

При поступлении брадикардия регистрируется у 94,4% больных, синоатриальная блокада II степени — у 12.2% пациентов.  Эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям наблюдаются у 8,9% пострадавших. Примерно с такой же частотой встречается АВ-блокада I степени. Достаточно часто по данным ЭКГ выявляется синдром ранней реполяризации желудочков (24,4% случаев). Реже встречаются АВ-блокады II (1,1%) и III (1,1%) степени, АВ-диссоциация (2,2%), блокады ножек пучка Гиса (6,7% случаев). Практически все указанные нарушения исчезают на фоне комплексного лечения в течение 24 ч. Однако синусовая брадикардия сохраняется на вторые сутки у 66,7% пострадавших, на третьи сутки — у 40% больных. Редкое осложнение — фибрилляция желудочков (3,3% случаев), наблюдавшаяся на 2-3-и сутки у больных с наиболее тяжелыми отравлениями.

По уровню и степени выраженности нарушений пейсмекерной и проводящей функции, выявляемых при чреспищеводной ЭКС, можно выделить четыре основных варианта электрофизиологических нарушений.

  •    I  вариант — брадикардия без признаков угнетения функции САУ (синоатриального узл) и проводимости в синоатриальной зоне, пропускная способности АВ-соединения умеренно снижена (точка W — 120-140 имп./мин) — 28% больных.
  •    II вариант — выраженное снижение пропускной способности АВ-соединения (точка W — 70-80 имп./мин), показатели функции САУ и проводимости в синоатриальной зоне в пределах нормы — 12% больных.
  •   III вариант — сочетание угнетения функции САУ и проводимости в синоатриальной зоне — 42,7% больных (у пострадавших с наиболее тяжелыми отравлениями величина постстимуляционной паузы достигала 3 с, выявлялась изолированная блокада выхода синоатриальной зоны).
  • IV вариант — блокада входа и выхода синоатриальной зоны — 17,3% больных.

Проведение электрофизиологического исследования сердца позволило выделить группу пострадавших с угрозой остановки САУ (синоатриального узла). В данную группу входили пациенты, у которых постстимуляционная пауза после одной ступени стимуляции превышала 3 с.

Угроза остановки САУ (синоатриального узл) выявлена у 9,3% больных с отравлением клонидином.

 Классификация острых отравлений клофелином в зависимости от дозы

Степень тяжести Доза, мкг/кг Неврологические нарушения ЧСС, в мин Электрофизиологические нарушения Гемодинамические нарушения Ацидоз
Легкая 5-15 Сознание ясное

Головокружение

Головная боль

>50 1 вариант 1 вариант Отсутствует
Средняя 15-25 Сонливость

Заторможенность

Возможна ажитация с последующим сном

Миоз

>40 Синоатриальная блокада II степени АВ-блокада 1 степени

II, III, IV варианты

II вариант Компенсированный
Тяжелая >30 Выраженная заторможенность или кома

Мышечная гипотония

Снижение сухожильных рефлексов

<40 Синоатриальная блокада II-III степени

АВ-блокада II-III степени

II, III, IV варианты

III вариант Декомпенсированный

Диагностика основана на анамнезе и клинической картине» пробах с антагонистами (налоксон, атропин, метоклопрамид, ондансетрон).

Неотложная помощь

Показаны промывание желудка, активированный уголь внутрь по 30 мг повторно через 3 ч. Эффективен форсированный диурез. Для купирования брадикардии подкожно повторно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, при нарушении сознания (оглушение) — 2-4 мг налоксона внутривенно.

Интенсивная терапия больных с острыми отравлениями клонидином

Лечение проводят в палате интенсивной терапии.

Комплекс диагностических мероприятий у больных с отравлениями клонидином должен включать:

  • ЭКГ мониторирование сердечного ритма и гемодинамики;
  •  исследование центральной гемодинамики;
  •  определение водно-электролитных нарушений;
  •   токсикохимическое исследование.

Показания к проведению диагностической чреспищеводной ЭКС:

  • ЧСС менее 40 в мин;
  •  отсутствие эффекта от применения атропина;
  • эпизоды остановки  при мониторировании сердечного ритма.

Детоксикация

Методы детоксикации у больных с отравлениями клонидином:

  • зондовое промывание желудка — наиболее эффективно в первые 12 ч после отравления;
  • необходима премедикация для профилактики нарушений сердечной деятельности вследствие висцерально-кардиальных рефлексов, связанных с введением зонда в желудок (атропин в дозе 0,01-0,02 мг/кг);
  •  энтеросорбция с помощью активированного угля (1 г/кг);
  •  форсированный диурез;
  •  хирургические методы детоксикации (метод выбора — гемосорбция).

Показания к хирургическим методам детоксикации:

  •  кома ІІ-ІІІ степени;
  • судорожный синдром;
  • жизнеопасные нарушения ритма и проводимости, а также стойкая, длительно сохраняющаяся брадикардия, требующая введения больших доз фармакологических антагонистов;
  • невозможность проведения фармакологической антидотной терапии (вследствие аллергических или аритмических реакций) или ее неэффективность;
  •  невозможность проведения форсированного диуреза вследствие исходно сниженной насосной функции сердца или хронической почечной недостаточности.

Фармакологическая коррекция нарушений сердечной деятельности

Выбор средств фармакологической коррекции определяется исходными гемодинамическими нарушениями и способностью выбранных средств не только корригировать гемодинамические нарушения, но и нормализовать вегетативный статус, функцию САУ, синоатриальной зоны и АВ-проводимость.

Используют следующие препараты.

Холинолитики — атропин 0,02 мг/кг внутривенно струйно.

Показания:

  • — брадикардия изолированная или в сочетании с депрессией САУ и сино-атриального проведения;
  • — I вариант гемодинамических нарушений.

Возможные осложнения:

  • — наджелудочковая экстрасистолия;
  • — пароксизмальная тахикардия;
  • — мерцательная аритмия;
  • — замедление АВ-проводимости.

Бета-Адреномиметики — изопротеренол 0,015 мг/кг внутривенно струйно или допамин либо добутамин 5-15 мг/кг в минуту внутривенно микроструйно.

Показания:

  • — неэффективность атропина (общая доза — 0,04 мг/кг) для купирования брадикардии;
  • — выраженное угнетение пропускной способности АВ-соединения;
  • — II вариант гемодинамических нарушений (сочетание низкого СИ и высокого УПСС) — допамин или добутамин 5,0-7,5 мкг/кг в минуту;
  • — III вариант гемодинамических нарушений (сочетание низкого СИ и низкого УПСС) — допамин или добутамин 12-15 мкг/кг в минуту.

Возможные осложнения:

  • — нарушение синоатриальной проводимости;
  • — синоатриальная блокада II степени (16,7% пациентов);
  • — желудочковая экстрасистолия.

Симптоматическая терапия

Лечение включает:

  1.  инфузионную терапию (для коррекции ОЦК);
  2.  ИВЛ при коматозном состоянии ІІ-ІІІ стадии и выраженных дыхательных нарушениях;
  3.  коррекцию метаболического ацидоза:
  4.  чреспищеводную или эндокардиальную ЭКС по показаниям.

Показания к ЭКС:

  •   остановка САУ;
  •  синоатриальная блокада III степени; АВ-блокада III степени (эндокардиальная ЭКС);
  •  ЧСС менее 40 в минуту при неэффективности средств фармакологической коррекции и снижении АД.

На фоне ЭКС возможно проведение гемосорбции.

Техника проведения учащающей чреспищеводной ЭКС (электрокардиостимуляции)

Для стимуляции катод кардиостимулятора подключают к полюсу электрода, обеспечивающему регистрацию максимального по амплитуде А-спайка, а анод — к противоположному полюсу электрода. При длительности электрических импульсов 8-10 мс и частоте, на 10-20% превышающей исходную ЧСС пациента, путем постепенного повышения их амплитуды от 0 до 50 В (в среднем 15-25 В) добиваются стабильного навязывания искусственного ритма по возможности с наименьшей амплитудой. Если стабильного навязывания ритма не происходит, увеличивают длительность импульсов и смещают электрод в разные стороны. После этого следует подобрать частоту ЭКС, при которой удается добиться максимального минутного объема кровообращения и проведения импульсов к желудочкам в соотношении 1:1 (не должна развиваться периодика Самойлова-Венкебаха). Оптимальная частота учащающей ЭКС составляет от 60 до 80 имп./мин.

При стабилизации гемодинамики на фоне ЭКС проводят гемосорбцию в течение 60 мин. Если после гемосорбции при отключении кардиостимулятора рецидивирует выраженная брадикардия, следует повторить процедуру через 3-4 ч.

Особенности ведения больных пожилого возраста

У больных в возрасте 60 лет и старше больше вероятность аритмических реакций при введении фармакологических антагонистов вследствие снижения насосной функции сердца, и проведение достаточной водной нагрузки не всегда представляется возможным. Именно поэтому у пожилых пациентов чаще приходится применять сорбционные методы детоксикации и коррекцию брадикардии с помощью ЭКС. При коматозном состоянии рекомендуют ранний перевод на ИВЛ.

В соматогенную стадию отравления (на 3-5-е сутки) рекомендуют дополнение метаболической (калиево-магниевая смесь на 10% растворе глюкозы) и антиагрегантной (пентоксифиллин) терапии, так как вследствие снижения мозгового кровотока у некоторых пациентов пожилого возраста на 2-3-и сутки после отравления развивается острый психоз. При необходимости продолжают респираторную и антибактериальную терапию, искусственную нутритивную поддержку

Источник: medicalit.ru

Опасность передозировки клофелином для организма

Отпускается в аптеках по рецепту, так как его применение требует точной дозировки. Эффект от его приема наблюдается спустя 30-60 мин и может продолжаться в течение 8-12 ч.

Клонидин оказывает следующие эффекты на организм:

  1. Оказывает тормозное влияние на сосудодвигательный центр продолговатого мозга, что снижает тонус периферических сосудов.
  2. Снижает влияние на сердце симпатической системы и повышает тонус парасимпатической, что объясняет развитие брадикардии.
  3.  Снижает активность ренин-ангиотензивной системы.
  4. Снижает выделение ионов натрия, кальция и воды. Замедляет скорость клубочковой фильтрации. Достигается задержка воды в кровяном русле и межклеточной жидкости, что приводит к отекам, поддерживается систолический объем крови.
  5. Замедляет мозговое кровообращение.
  6. Снижает секрецию слюнных желез и желез желудка.
  7. Оказывает тормозное влияние на ретикулярную формацию головного мозга, что объясняет успокаивающий и снотворный эффект.

В случае передозировки, происходит усиление эффектов, что характеризует признаки интоксикации, может привести к летальному исходу. Человек спит

Признаки и причины отравления

В международной классификации болезней (МКБ-10) интоксикация лекарственным средством имеет код Т46.5

Причинами отравления клонидином могут быть:

  • превышение терапевтической дозы в результате невнимательности,
  • при случайном проглатывании таблеток препарата маленькими детьми,
  • при попытке суицида,
  • в результате действий лиц криминального контингента («клофелинщиц»),
  • в случае приема на фоне почечной недостаточности,
  • совместный прием с алкоголем (опьянение),
  • индивидуальная гиперчувствительность,
  • преклонный возраст (у пациентов со склерозом сосудов головного мозга).

Доза клонидина, которая считается токсичной для организма, является 0,1 мг на 1 кг массы тела человека.

Советуем почитать

  • Сколько таблеток валерианки приводит к передозировке
  • Чем опасна хроническая интоксикация
  • Симптомы и причины отравления продуктами горения

Отравление медикаментом Клофелином имеет ряд симптомов:

  1. Дезориентация.
  2. Нарушение зрения.
  3. Коллапс (резкое снижение артериального давления).
  4. Замедление частоты сердечных сокращений.
  5. Слабость.
  6. Головокружение.
  7. Запоры.
  8. Возможно развитие гипогликемии.
  9. Зрачки сужены (миоз), однако реакция на «свет» сохраняется.
  10. Снижение температуры тела.
  11. Атония кишечника.
  12. Сухость во рту из-за снижения секреции слюнных желез.
  13. Повышение внутриглазного давления.

Выраженность проявления симптоматики зависит от степени интоксикации.

Легкая степень

Характеризуется снижением мышечного тонуса и силы сокращения мышц, головокружением, непреодолимым желанием уснуть, сухостью в ротовой полости. Повышена реакция на свет (светобоязнь), кожные покровы приобретают бледный оттенок. Артериальное давление и частота пульса снижаются, но незначительно. Вероятно резкое повышение давления в первые минуты после поступления в организм (при внутривенном введении). Сухожильные рефлексы либо в норме, либо снижены незначительно.

Средняя степень

Специфическим признаком есть гипотермия, сухость слизистых оболочек. Обильное потоотделение. Снижена реакция на внешние раздражители, сухожильные рефлекс и тонус мышц резко снижается. Со временем пострадавший впадает в сопор – глубокое угнетение сознания с потерей возможности совершать произвольную деятельность. Усугубление падения системного давления.

Тяжелая степень

Проявляется тем, что пострадавший впадает в кому. Снижение артериального давления ярко выражено, наблюдается сильное замедление сердцебиения (брадикардия). Реакция на свет сильно ослаблена. Зрачки сужены. С прогрессированием дальнейшего угнетения сосудодвигательного и дыхательного центра вероятен летальный исход. Состояние требует скорейшего оказания медицинской помощи и реанимационных мероприятий.

ребенок с таблетками

Особенности отравления у детей

Детский организм намного тяжелее переносит интоксикацию препаратом. Токсичной считается доза, составляющая 0,509 мг, что намного меньше, чем для взрослых людей. Летальный исход вероятен при однократном приеме от 3 таблеток, дозировкой по 0,15 мг.

Характерными симптомами являются:

  • обморочное состояние,
  • появление галлюцинаций,
  • стойкое сужение зрачков,
  • расстройства внешнего дыхания,
  • бледность кожных покровов (вплоть до синюшности),
  • дезориентация,
  • брадикардия.

Возможно появление мелких кровоизлияний на слизистых оболочках в результате нарушения функции поджелудочной железы. Скорая помощь

Какой информации не хватает в статье?

  • Список эффективных медикаментов
  • Детальный обзор народных методов лечения
  • Профессиональное мнение специалиста
  • Детальный обзор антидотов

Антидот

Лечить интоксикацию клонидином необходимо следующим образом:

  1. Стабилизировать состояние больного.
  2. Удалить препарат, который еще не успел всосаться в ЖКТ (если препарат принят перорально).
  3. Назначить средства, ингибирующее действие клонидина.
  4. Провести детоксикацию организма.
  5. Проводить симптоматическое лечение осложнений.
  6. Применить антидот клофелина.

Проводят восстановление проходимости дыхательных путей. Назначают кислород или делают интубацию трахеи.

В случае неэффективности других методов лечения, применяют специальное противоядие. Отравление препаратом можно ликвидировать, используя антидот. Врачи назначают Толазолин, который вводят внутривенно.

Постоянно необходимо наблюдать за показателями больного (ЧДД, ЧСС, АД), реакцию зрачков на свет и диурез.

Рвоту не вызывают, а проводят промывание с помощью зонда. Манипуляция неэффективна, если прошло больше 4-х часов после приема клофелина он быстро всасывается в ЖКТ. Исключением могут быть высокие дозы препарата. В этом случае снижается моторика пищеварительного тракта и замедляется всасывание.

Назначение препаратов-анатгонистов позволит устранить некоторые проявления интоксикации. К ним относятся: атропин, налоксон. Используют психостимуляторы (кофеин).

Налоксон устраняет влияние эндогенных опиатов, вероятно улучшение дыхания и повышение ЧСС за счет выброса катехоламинов из надпочечников.

Атропин позволяет устранить влияние парасимпатической системы. Он способствует повышению ЧСС. Препарат имеет определенные побочные эффекты (вероятность развития аритмии).

Детоксикацию организма можно проводить путем форсированного диуреза и инфузионной терапии (применение гемодеза, реополиглюкина) или использования сорбентов. Заболевания почек могут привести к увеличению времени выведения препарата.

Первая неотложная помощь заключается в следующем:

  • предоставить пострадавшему полный покой,
  • промыть желудок,
  • принять сорбент,
  • принять слабительное средство (солевое – Магния сульфат).

К квалифицированной медицинской помощи следует обращаться в таких случаях:

  1. После проведения первой помощи не наблюдается улучшение состояния.
  2. Отравлению подвергся ребенок или беременная женщина.
  3. Наблюдаются симптомы тяжелой степени.
  4. Состояние ступора, сопора или комы.
  5. Появление судорожного синдрома.
  6. Частота пульса 40 и менее в минуту.
  7. Повышение артериального давления.

Источник: fok-zdorovie.ru

Применение Клофилина в криминале

Клофилин – это эффективный препарат, который задействуют при терапии гипертонии, так как он понижает давление. Но если дать его здоровому человеку в сочетании с алкоголем, то это будет иметь «потрясающий» эффект, особенно для преступников. Еще в СССР Клофелин был излюбленным оружием для злоумышленников. Очень часто его применяли девушки легкого поведения для ограбления своих клиентов, а особенно водителей-дальнобойщиков. Очень часто водители подбирали ночных бабочек на дороге, останавливались на ночлег, а утром посыпались без денег и ценных вещей. Именно ограбление было главной целью, которую предусматривал отравляющий, использующий Клофелин в качестве оружия. И хорошо, если пострадавший после этого благополучно просыпались, а ведь бывали случаи передозировки, в результате чего наступала смерть.

Симптомы отравления Клофелином

Отравления Клофелином классифицируют на три степени:

  1. Легкая. Отравление при употреблении препарата внутрь развивается быстро. Отравившийся ощущает головокружение, сонливое состояние, слабость и сухость во рту. Возникает светобоязнь, бледность кожных покровов. Понижаются показатели артериального давления и пульс.
  2. Средняя. Признаки отравления проявляются в виде сухости слизистых оболочек и снижении температуры тела. Кожа холодная на ощупь, возникает транзисторный гипергидроз. Затормаживается скорость психических и физических реакций, понижаются сухожильные рефлексы и тонус мышц. Контактировать с такими пострадавшими сложно, так как они однозначно дают ответ на вопросы и быстро истощаются. Со временем развивается расстройство сознания, сопровождающееся тяжелым оглушением и сопором. Артериальная гипотензия нарастает.
  3. Тяжелая. Сопровождается развитием коматозного состояния. Наблюдается выраженное снижение АД и брадикардия. Если яд был введен в большом количестве в организм, то наблюдается мидриаз с нарушением реакции зрачков на свет. Это связан с нарастающей гипоксией мозга. Через полчаса-час возникает сопор и кома. При тяжелой интоксикации они сохраняются до 1-1,5 дней. Летальный исход наступает при угнетении сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.

Узнать больше о последствиях Клофелина можно из следующего видео:

Если Клофелин присутствует в организме в высокой концентрации, то наблюдается периферический эффект его влияния на андренорецепторы в гладких мышцах артерий. Это приводит к подъему АД, причем меняться показатели могут двухфазно. На первой стадии интоксикации оно достигает отметки 200/140, а после понижается до глубокой гипотензии. Связано это с тем, что центральное действие препарата усилено после снижения уровня препарата в плазме.

Первая помощь и лечение

Если произошла интоксикация Клофелином, то нужно вызвать карету скорой помощи. До ее приезда необходимо оказать первую помощь, которая заключается в следующем:

  1. Выполнять промывание желудка, используя большое количество воды.
  2. Дать пострадавшему сорбенты, например, отлично помогает активированный уголь.

После этого пациента уложить, а тогда приедет скорая помощь, то его могут забрать в больницу, если интоксикации имеет тяжелое течение.

В больнице пострадавшему окажут следующую помощь:

  1. Если момента интоксикации прошло мене 4 часов, то выполняют повторное промывание желудка с использованием зонда.
  2. Выполняют профилактические меры в целях поддержания работы сердечно-сосудистой системы.
  3. Форсированный диурез, для которого характерно введение в организм в большой дозировке жидкости. Это позволяет быстро вывести токсины из организма.
  4. Введение препаратов для повышения АД.
  5. Антидот для Клофелина – это толазолин. Противоядие нужно вводить внутривенно.

Внутривенное введение антидота

Помимо этого, при тяжелой форме интоксикации человек может находиться в коме, если поражение нанесено какому-нибудь органу. В таком случае могут проводить хирургическое лечение. При необходимости врачи используют электрокардиостимуляцию. Этот вариант терапии очень часто задействуют для людей пожилого возраста. Причина в том, что у них сердечная мышца функционирует слабо, так что отравление сказывается на их организме сильнее.

Последствия передозировки клонидином

Интоксикации Клофелином – это нелегкая форма отравления. Последствия такой передозировки могут нести опасность для организма. Кроме этого, возможна смерть или нарушение работы всех систем организма. Очень пагубно отравление сказывается на нервной системе, работе сердца и сосудов.

Принимать Клофелин необходимо в той дозировке, которую назначает лечащий врач. А хранение препарата должно происходить в местах, не доступных для детей. В случае обнаружения симптомов отравления необходимо вовремя оказать первую помощь пострадавшему и доставить его в больницу. Это позволит избежать негативных осложнений. Самолечение здесь недопустимо, так как это может стать причиной необратимых процессов.

Источник: OtravlenieStop.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector