Таблетки от никотиновой зависимости

Многие мечтают бросить курить, но на практике это не всегда легко. Зачастую не обойтись без специальных средств.  В борьбе с курением отлично помогают таблетки, спреи и жевательные резинки, обладающие обманывающим эффектом для мозга. В состав большинства из них включены дополнительные полезные компоненты, успокаивающие нервную систему и имеющие ряд других преимуществ.

Такой вид терапии поставляет в организм никотин не через табак, а другим менее вредным способом. Мы подготовили рейтинг самых лучших и эффективных спреев, таблеток и жевательных резинок, устраняющих зависимость от сигарет.

Лучшие таблетки от курения

Одним из самых надежных и удобных средств в борьбе с курением являются таблетки. Они всегда под рукой и их прием не занимает много времени. Ниже представлен рейтинг лучших и проверенных отзывами таблеток.

4 Коррида Плюс

Препарат способствует снижению влечения к сигаретам и быстрому отвыканию от табака. Для наилучшего эффекта следует всегда носить таблетки с собой. Экстракт овса в составе средства успокаивает нервную систему, минимизирует синдром отмены и благотворно влияет на состояние кишечного тракта. Глицин помогает восстановить обменные процессы организма, а пуэрария дольчатая улучшает память и оказывает противовоспалительное действие.


Грамотно подобранный комплекс компонентов эффективно восстанавливает поврежденные легочные структуры, придает сил и бодрости, улучшает работу сердечно-сосудистой системы. Натуральный состав положительно влияет на иммунитет и повышает стрессоустойчивость. Регулярный прием лекарства обеспечивает подавление аппетита, который резко возрастает после отказа от курения. Коррида плюс заработала репутацию действенного средства от никотиновой зависимости.

3 Бризантин

Таблетки Бризантин отлично помогают побороть никотиновую зависимость, мягко адаптируя организм к существованию без табака. Отказ от курения вызывает большой стресс и уменьшает работоспособность организма, с чем препарат справляет отлично, оказывая седативное действие. Он снижает аппетит и не дает набрать лишние килограммы в процессе лечения. Средство не вызывает привыкания, его отменяют, как только никотиновая зависимость исчезает.

Помимо основного эффекта, Бризантин оказывает противовоспалительное действие, стабилизирует нервную систему и положительно влияет на пищеварительный тракт. Покупатели хвалят препарат за его соответствие заявленной рекламе и за сильное воздействие на пагубную привычку. Он отлично подходит для защиты нервной системы при больших физических и эмоциональных нагрузках во время отказа от курения.

2 Табекс


Препарат Табекс известен как самое эффективное средство, избавляющее от пагубной зависимости. Основной компонент в составе – ракитник, воздействует на организм подобно никотиновой сигарете. Таблетки аккуратно упакованы в двухсторонний вкладыш-блистер из картона, который удобно носить с собой везде. С одной стороны упаковки напечатана четкая схема приема, чтобы облегчить поиск нужной таблетки. Покупатели отмечают, что наличие такой схемы очень дисциплинирует и увеличивает шанс на полный отказ от курения уже после первого курса.

Сигаретный никотин угнетает дыхательную систему, а Табекс восстанавливает ее без вреда для других органов. Не рекомендуется принимать препарат одновременно с алкоголем и до достижения 18 лет, а перед началом курса необходима консультация врача. Табекс – эффективное средство нового поколения, зарекомендовавшее себя с лучшей стороны.

1 Чампикс

Таблетки нового поколения Чампикс не вредят организму, но позволяют постепенно снизить тягу к курению. Средство воздействует на головной мозг курильщика, заставляя его перестать испытывать удовольствие от никотина. Если принимать препарат регулярно, есть все шансы восстановить свое здоровье и полностью отказаться от курения. Во время приема таблеток заживают микротравмы поверхности языка и начинается восстановление бронхолегочной системы.


О препарате Чампикс положительно отзываются покупатели, отмечая быстрый и надежный эффект. Врачи рекомендуют его к применению, выделяя хороший состав и безопасность для организма. Заметные изменения наступают уже на пятый день использования. Препарат можно найти в любой аптеке. Чампикс – действительно избавляет от зависимости. Он признан самым эффективным средством от курения.

Лучшие спреи от курения

Одни из самых действенных средств от табачной зависимости – спреи, которые быстро проникают в кровоток и блокируют сигналы о недостатке никотина. Ниже мы рассмотрим самые популярные и эффективные аэрозоли.

4 Smoke Stop

Пагубная привычка курить сигареты пропадает уже через 21 день с препаратом Smoke Stop. В состав входят масла мелиссы и мяты, способствующие успокоению и расслаблению организма. Мята обладает антисептическим действием, устраняет неприятный запах изо рта и предотвращает появление налета в ротовой полости. Средство эффективно борется с синдромом отмены, минимизирует головную боль, депрессивные состояния и излишнюю раздражительность.

Длительное курение провоцирует одышку при физических нагрузках и значительно ухудшает цвет лица. Smoke Stop устраняет одышку в короткий срок после начала применения, восстанавливает обменные процессы организма и микрофлору ротовой полости. Он прекрасно борется с усилением аппетита после отмены курения. Smoke Stop – самое лучшее средство, избавляющее от пагубной зависимости.

3 Nico Cleaner


Спрей-концентрат отлично очищает легкие от табачного дыма и последствий длительного курения. От аналогов его отличает быстрая всасываемость в организм и моментальный запуск обменных процессов уже после первого применения. Лекарственное средство Nico Cleaner избавляет от раздражающего кашля, одышки и неконтролируемой тяги к сигаретам.

Препарат эффективно очищает от канцерогенов, которые часто служат причиной развития рака легких и гортани. Регулярно применяя спрей, пользователи отмечают улучшение кровеносного давления и состояния организма в целом. Средство нейтрализует воздействие на организм синильной кислоты и других веществ, вызывающих сердечно-сосудистые заболевания. Nico Cleaner – самое эффективное средство от курения, восстанавливающее процесс поступления кислорода в кровь.

2 Anti Nikotin Nano

Спрей Антиникотин помогает бросить курить даже в самых безнадежных случаях. Он представляет собой натуральное средство, лишенное вредных добавок. В его составе есть никотиновая кислота, экстракты травы зверобоя и ягод боярышника, масла мелиссы, ментола и эвкалипта. Грамотно составленная формула препарата эффективно снижает тягу к курению, обманывая организм и создавая ложное ощущение выкуренной сигареты. Лекарство подходит как обычным, так и заядлым курильщикам.


Эфирные масла благотворно воздействуют на нервы, восстанавливая дыхание. Пользователи отмечают наступление эффекта уже после 2 недель применения. Антиникотин подходит для избавления от курения людям любого возраста. Комплекс полностью состоит из растительных веществ и безопасен в применении. Побочных эффектов препарат не вызывает. Anti Nicotine Nano – самое эффективное средство в борьбе с никотиновой зависимостью.

1 Никотинорм

Препарат имеет растительное происхождение и отлично помогает в избавлении от никотиновой зависимости. Спрей обладает приятным ароматом трав и вкусом. В состав входят следующие компоненты: экстракт хмеля обыкновенного, травы пассифлоры красно-белой, мелиссы лекарственной и овса посевного, шлемника бокоцветкового, имбиря. Перед использованием лекарственного средства необходима консультация специалиста.

Никотинорм не вызывает побочных эффектов и уже через короткий срок после начала применения снижает количество выкуренных сигарет в день. Спрей уменьшает эффект отмены, устраняя раздражительность и бессонницу. Характер отзывов о препарате от людей с большим стажем курения положительный. Никотинорм восстанавливает вкусовые рецепторы и признан самым эффективным средством в борьбе с курением.

Лучшие жевательные резинки от курения


Никотиновая жвачка прекрасно отвлекает от курения, снижает раздражительность, ее удобно использовать в общественных местах. Она отлично освежает дыхание и благотворно влияет на организм. Ниже мы представили самые лучшие жевательные резинки, притупляющие тягу к сигаретам.

4 Nicogum

Никотиновая жевательная резинка обладает освежающим мятным вкусом и стоит намного дешевле аналогов. Лекарство прекрасно помогает справиться с табачной жаждой в общественных местах, в дальних поездках и удваивает шансы на полный отказ от курения. Средство выпускается объемом 4 мг и предназначено для тех, кто выкуривает более двадцати сигарет ежедневно.

За 15 минут до использования резинки рекомендуется воздержаться от еды и ношения зубных протезов, а жевать ее следует до тех пор, пока вкус никотина не исчезнет совсем. Положительный эффект препарата Nicogum подтвержден научно-практическими исследованиями в области никотиновой зависимости и многочисленными отзывами покупателей. В возрасте до 18 лет перед применением необходима консультация врача. Nicogum – самое эффективное и доступное средство в борьбе с курением.

3 NicotinOff

Современное средство в борьбе с курением NicotineOff занимает на рынке лидирующие позиции благодаря быстрому воздействию на организм. Так как жевательная резинка применяется вместо сигарет, она всегда должна быть в запасе в большом количестве. Регулярное применение препарата увеличивает шансы на отказ от курения.


Эффективность жвачки подтверждают отзывы многих покупателей, бросивших курение навсегда после применения NicotineOff. Помимо основного компонента, в состав средства входят: боярышник, мята и зверобой. Их сочетание улучшает работу мозга и сосудов, стимулирует обновление клеток и кровоснабжение. Применять лекарство можно в неограниченном количестве, но лучше посоветоваться с врачом о пределе. Жевательная резинка признана самым эффективным лекарством, избавляющим от курения.

2 Antinicotine

Лекарственное средство Antinicotine – надежный помощник для желающих бросить курить. Присутствующие в составе компоненты направлены на приглушение никотиновой тяги как на короткое время, так и длительное (например, в дальних поездках). Жевательная резинка не только избавляет от желания выкурить очередную сигарету, но и восстанавливает биобаланс, нарушенный курением. В ее состав входят: жевательная основа, экстракт пассифлоры и мелиссы, магний, кальций, витамин B6.

Ингредиенты быстро всасываются в организм и моментально подавляют желание курить. Многие покупатели подтверждают высокую эффективность препарата Antinicotine, отмечая отсутствие побочных эффектов. Никотиновая жвачка выводит токсины, избавляет от раздражительности и благотворно влияет на нервную систему. Резинка – самое лучшее средство, подавляющее тягу к курению и способствующая восстановлению баланса в организме.

Источник: markakachestva.ru

Обзор основных средств от никотиновой зависимости


Реклама в интернете и на телевидении предлагает множество препаратов, помогающих бросить курить. Далеко не все они показывают должный результат. Современная медицина давно пользуется научными методиками исследования лекарств, которые подтверждают их эффективность. Проходили испытания и средства для лечения никотиновой зависимости. В результате выделили группы препаратов, которые реально помогают бороться с курением. К ним относятся:

  • Жевательные резинки с никотином
  • Никотиновые ингаляторы
  • Никотиновые пластыри
  • Леденцы с никотином
  • Никотиновые назальные спреи
  • Вареникнил (чампикс)
  • Бупропион MD

В нашей стране используют ряд препаратов, которые не прошли всех исследований, но показывают неплохие результаты на практике. Это цитизин (табекс), лобесил, гамибазин, гомеопатические и травяные таблетки. Некоторые курильщики пробуют бороться с вредной привычкой народными средствами, они тоже помогают. Важно помнить, что лишь сильное желание человека способно побороть никотиновую зависимость. Таблетки, пластыри, электронные сигареты – это лишь вспомогательные методы, которые уменьшают неприятные проявления синдрома отмены.

Жевательные резинки и леденцы с никотином


Основной компонент табачного дыма – никотин. Он воздействует на рецепторы в головном мозге, активируя выделение дофамина. Это вещество – своеобразный «медиатор удовольствия», который повышает настроение, работоспособность, дает заряд энергии. Человек впадает в зависимость от такой стимуляции. Когда он бросает курить, в организм перестает поступать никотин, синтез дофамина резко снижается. Появляется синдром отмены, настроение курильщика падает, он становится раздражительным, плохо спит, с трудом концентрирует внимание. Это основная причина, почему попытки избавится от вредной причины оказываются неудачными.

Справится с проявлениями абстинентного синдрома помогают препараты, содержащие небольшие дозы никотина. Леденцы или жевательные резинки советуют употреблять при появлении тяги закурить сигарету. Никотин в организм поступает почти тем же путем, что при курении, через слизистую рта и желудок. Жевать резинку или сосать леденец советуют не менее получаса. В день разрешается употреблять не более 15 штук. Доза никотина в разных препаратах отличается. Подбирает ее врач, в зависимости от количества сигарет, которые выкуривал пациент, стажа вредной привычки. Постепенно дозу уменьшают, пока синдром отмены не пройдет окончательно, и человек не избавится от тяги к табаку.

Противопоказаний к применению жвачек и леденцов с никотинов практически нет. С осторожностью пользуются средствами при таких состояниях:

  • Тяжелые заболевания сердца и сосудов
  • Недостаточность печени
  • Почечная недостаточность.

Перед применением необходима консультация врача. Он определит дозы и курс лечения. При необходимости назначит вспомогательные таблетки для преодоления абстинентного синдрома.

Пластыри от курения

Пластырь – это еще один препарат для лечения никотиновой зависимости. Существует два вида средств, одни содержат никотин, другие – экстракты трав, его заменяющие. Никотиновые пластыри по механизму действия напоминают жевательные резинки и леденцы. Только никотин поступает в организм через кожу. Доза вещества зависит от количества выкуриваемых сигарет. Постепенно ее необходимо снижать. Максимальная концентрация никотина в крови достигается через 6 часов, действует пластырь от восьми часов до суток, в зависимости от марки. Самые известные виды:

  • Никоретте
  • Никтивин
  • Протаб
  • Китайский пластырь

Первые два вида – никотинсодержащие. Пластырь Протаб имеет в составе вещество соникотинель, которое добывают из растения Гаутуния Хербина. Оно является антагонистом никотина и снижает зависимость от табака. Китайский пластырь сделан на основе вытяжек из женьшеня, корицы, гвоздики и других лекарственных трав. Он не только снижает тягу к курению, но и нормализует работу организма, выводит токсины, улучшает мозговую деятельность. Пластыри, как препараты от психологической никотиновой зависимости, помогают не сильно. У человека остается желание подержать в руках сигарету, затянутся табачным дымом. Хотя зависимость от никотина снижается.

Ингаляторы и спреи от курения

Ингаляторы с никотином или электронная сигарета – популярный средства для лечения никотиновой зависимости. По форме он напоминает традиционную сигарету. Состоит из корпуса, картриджа с жидкостью и электрической спирали. Жидкость содержит небольшие дозы никотина. При нагревании она превращается в пар, отдаленно напоминающий табачный дым, но без вредных смол. Электронная сигарета помогает снизить как физическую, так и психологическую зависимость. Осуществляются те же действия, что и при курении традиционной сигареты.

Существуют ингаляторы без никотина, на основе эфиров, вытяжек из трав. Вдыхание пара имитирует курение, при этом в организм никотин не поступает. Некоторые компоненты вызывают отвращение к табаку. Они обволакивают слизистые, после затяжки обычной сигаретой во рту возникает неприятный вкус. К электронным сигаретам, особенно с никотином, следует относиться осторожно. Они могут вызвать еще одну зависимость. Для беременных женщин, подростков, мало курящих людей они противопоказаны.

Спреи от курения тоже бывают двух типов:

  • С никотином, заместительного действия
  • С эфирами и травами, вызывающие отвращение к табаку.

Распыляется спрей во рту. Если он содержит никотин, то вещество в небольших дозах всасывается в кровь через слизистую. Кроме того, все спреи воздействуют на вкусовые рецепторы и вызывают отвращение к табачному дыму при попытке затянуться сигаретой. Не рекомендуют использовать спрей непосредственно перед едой.

Таблетки от курения

Препараты для лечения никотиновой зависимости в виде таблеток имеют различный состав и механизм действия. Одни являются заменителями никотина, другие – его антагонистами. Существуют таблетки, которые вызывают отвращение от табака из-за вкусовых изменений во рту. Некоторые препараты снимают психологическую зависимость. Чаще всего используют для борьбы с курением:

  • Чампикс (вариникил)
  • Зибан (бупропион)
  • Цитизин (табекс)
  • Лобесил.

Вариникил

Вариникил или чампикс – это таблетки для лечения зависимости от табака, которые блокируют рецепторы, взаимодействующие с никотином. При этом действующее вещество также стимулирует выработку дофамина, правда на 40-60% меньше, чем никотин. В результате такие симптомы отмены, как раздражительность, снижение внимания и работоспособности, депрессия, проявляются меньше. Начинают принимать таблетки чампикс за неделю до предполагаемого отказа от курения. Следующие семь дней пациент пытается полностью отказаться от сигарет. Максимальный курс лечения – 12 недель, за это время большинству курильщиков получается избавиться от вредной привычки. Чампикс имеет ряд противопоказаний, потому назначать его должен врач.

Бупропион

Таблетки зибан, содержащие бупропион, относятся к группе антидепрессантов. Основной механизм действия – замедление распада дофамина в организме. Рекомендуют начинать их прием за неделю до предполагаемой даты отказа от сигарет. Можно употреблять препарат на протяжении трех месяцев. Он помогает бороться с психологическими проявлениями табачной зависимости, влияет на ее физический компонент. Принимать бупропион можно лишь по назначению врача, так как он имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Цитизин

Таблетки цитизин или табекс сделаны на основе вытяжек из растений (термопсиса и ракитника). Они естественным путем снижают тягу к курению, выводят токсические вещества из организма. Принимают их по специальным схемам на протяжении 2-3 месяцев. При необходимости курс повторяют. Злоупотреблять средствами не стоит, таблетки цитизин (табекс) имеют ряд противопоказаний:

  • Беременность и лактация
  • Повышенное давление (гипертония)
  • Болезни кишечника и желудка
  • Тяжелые заболевания сердца
  • Нарушения в работе ЦНС и психические патологии.

Существуют препараты цитизина от никотиновой зависимости и в других формах. Это пленка с экстрактами растений, которая наклеивается на небо, а также пластырь. Показания и противопоказания к лечению этими средствами такие же, как у таблеток табекс.

Лобесил

Таблетки лобесил содержат алкалоид лобелин, полученный из растения лобелия. Его действие похоже на действие никотина, так как принадлежат вещества к одной и той же группе. Лобелин становится антагонистом основного компонента табачного дыма, снижает зависимость от него. При этом он стимулирует выделение дофамина, снижая проявления абстинентного синдрома. Назначают таблетки по схеме, начальная доза зависит от количества выкуриваемых пациентом сигарет. Постепенно дозу средства лобесил от никотиновой зависимости снижают, до полной отмены.

Источник: vragnikotina.ru

Рейтинг лучших средств от курения

Номинация место наименование товара цена
Лучшие таблетки от курения 1 Табекс 934 ₽
2 Чампикс 1 263 ₽
3 Никотинелл 570 ₽
4 Коррида плюс 263 ₽
Лучшие пластыри от курения 1 Никвитин пластырь 890 ₽
2 Протаб 464 ₽
Лучшие спреи от курения 1 Никоретте 829 ₽

Лучшие таблетки от курения

Таблетки, пожалуй, одна из самых удобных лекарственных форм: их можно носить с собой и принимать, не привлекая постороннего внимания. Большинство таблеток содержат вещества, действующие на рецепторы головного мозга подобно никотину, снижая потребность в нем.

Табекс

Рейтинг: 4,8.

ТАБЕКС.jpg

Действующее вещество: цитизин. Это природный алкалоид, который действует на те же рецепторы, что и никотин, предупреждая абстиненцию. С другой стороны, на фоне приема цитизина, никотин не оказывает привычного действия, потому что рецепты уже блокированы, и сигарета начинает вызывать отвращение. Средство используется в фармакологии более 40 лет.

В первые 3 дня нужно принимать лекарство каждые 2 часа, далее постепенно продолжительность между ними увеличивается вплоть до полного отказа. Полный курс применения рассчитан на 25 дней, для этого достаточно одной упаковки на 100 таблеток.

Чтобы пациент не запутался, таблетки в упаковке разделены на дни приема.

Производитель акцентирует внимание на полностью растительном происхождении средства, но осмелимся напомнить, что сигаретный табак тоже полностью натуральное растение. Так что природное происхождение действующего вещества не защищает от возможных побочных явлений, вызванных таблетками от курения:

  1. повышение артериального давления, сердцебиение;
  2. головная боль, головокружение, нарушения сна;
  3. одышка,
  4. сухость во рту,
  5. потеря аппетита,
  6. тошнота, рвота, дискомфорт в животе.

Средство противопоказано людям младше 18 и старше 65 лет, перенесшим инфаркт или инсульт, страдающих выраженным атеросклерозом, беременным и кормящим.

Чампикс

Рейтинг: 4.6

ЧАМПИКС.jpg

Действующее вещество: вареклинин.

Механизм действия этих таблеток от курения сходен с эффектом предыдущего средства нашего рейтинга. Действующее вещество связывается с теми же рецепторами, что и никотин, уменьшая и абстиненцию и удовольствие от курения.

Выпускается в таблетках по 0,5 и 1 мг, но учитывая, что минимальная дозировка необходима лишь на первой недели лечения, лучше сразу использовать таблетки по 1 мг, деля их пополам.

Начинать прием лекарства рекомендуется за неделю до предполагаемого дня полного отказа от курения.

В 1– 3 день нужно употребить по половине таблетки 1 мг раз в сутки, с 4 по 7 – по ½ дважды в день, далее – по 1 таблетке два раза в день.

Курс лечения 3 месяца.

Возможны побочные эффекты:

  1. тошнота,
  2. снижение аппетита,
  3. головная боль,
  4. бессонница или сонливость.
  5. изменения вкуса.

Эти таблетки от курения противопоказаны детям. беременным и кормящим, людям с тяжелой почечной недостаточностью.

Никотинелл

Рейтинг: 4.5

НИКОТИНЕЛЛ.jpg

Никотин в чистом виде без дыма и смол, упакованный в таблетки для рассасывания с мятным вкусом. Производится швейцарской компанией «Новартис». Выпускается в двух дозировках – по 1 и 2 мг. Тем, кто выкуривает за день больше пачки день лучше начинать с дозы 2 мг.

Поначалу лекарство рекомендуют принимать каждые 2 часа, держа во рту до полного рассасывания. В это время допустимо принимать до 15 таблеток 2 мг или до 30 – 1 мг. Постепенно нужно уменьшать количество приемов, вплоть до полного прекращения использования. Торопиться с этим не следует, рекомендованный курс лечения – 3 месяца.

Эти таблетки от курения могут вызывать побочные эффекты, связанные с действием никотина на организм:

  1. тошнота. рвота, дискомфорт в животе,
  2. стоматит,
  3. кашель,
  4. учащенное сердцебиение,
  5. сухость в глотке, боль в горле.

Из недостатков можно отметить относительно высокую цену и крайне редкое наличие лекарства в оффлайн-аптеках. Желающие могут приобрести аналоги: Никоретте, Никвитин мини.

Коррида плюс

Рейтинг: 4.2

КОРРИДА ПЛЮС.jpg

Единственные таблетки на травах в нашем рейтинге лучших средств от курения. Содержит порошок корневища аира и экстракт мяты перечной. Строго говоря нет ни одного исследования, доказывающего, что эти вещества способны отбить тягу к курению, так что действие средства скорее отвлекающее. Как только появляется желание курить, нужно положить таблетку под язык и рассасывать. За сутки допускается прием до 30 таблеток, курс 5–7 недель.

В отличие от остальных средств этого рейтинга, Коррида плюс предназначено не для заместительной терапии, а должно переключать внимание пациента с сигареты на лекарство. Потому что никаких подтвержденных научных данных о влиянии корневища аира на тягу к курению нет, хотя в качестве народного средства оно хорошо известно.

Отзывы в интернете об этом препарате преимущественно положительные. А учитывая отсутствие противопоказаний и побочных эффектов, эти таблетки от курения можно рекомендовать тем, кто предпочитает народную медицину доказательной или людям, которым не подходят более сильные средства.

Лучшие пластыри от курения

На первый взгляд, пластыри кажутся удобней таблеток: достаточно наклеить его на участок кожи, скрытый одеждой, и ощущать эффект до суток. На деле же пластырь может отклеиться, стоит лишь немного вспотеть, вызвать раздражение на коже. Впрочем и у этих средств от курения есть свои поклонники.

Никвитин пластырь

Рейтинг: 4.7

НИКВИТИН ПЛАСТЫРЬ.png

Или, как сказано в инструкции, трансдермальная терапевтическая система. Содержит никотин в дозировках 7, 14 и 21 мг на сутки, в упаковке 7 пластырей.

Действует подобно таблетированным препаратам никотина, облегчая симптомы отмены. Пластырь нужно наклеивать на кожу, участок которой должен быть чистым, сухим и лишенным волос. Менять наклейку нужно раз в сутки, причем следующую пластину нужно поместить на другое место.

Начинают с пластыря с максимальным содержанием никотина, через 6 недель нужно перейти на меньшую дозировку, еще через 2 – на минимальную концентрацию. То есть полный курс продлится 10 недель, ни сокращать ни продлевать его самостоятельно не рекомендуется.

Точно так же как и с другими никотинсодержащими средствами при использовании возможны побочные эффекты, вызванные передозировкой никотина.

Противопоказания:

  1. индивидуальная непереносимость,
  2. аритмия,
  3. недавно перенесенный инфаркт миокарда,
  4. нестабильная, прогрессирующая стенокардия,
  5. стенокардия Принцметалла (вазоспастическая),
  6. перенесенное нарушение мозгового кровообращения.

Возможные аналоги: Никоретте, Никотинелл.

Протаб

Рейтинг: 4.4

ПРОТАБ.jpeg

Пластырь от курения китайского производства. Содержит экстракт растения Гаутуния Хербина, активное вещество которого связывается с рецепторами, чувствительными к никотину. Действие аналогично влиянию препаратов описанных в первом разделе нашего рейтинга: снижение тяги к курению и удовольствия, получаемого от сигареты.

Несмотря на то, что из побочных эффектов оговорены только возможные аллергические реакции, пластырь не показан гипертоникам. Другие противопоказания – беременность и детский возраст.

Средство наносится только на день, перед сном его нужно отклеить.

Рекомендованный курс применения 3 – 10 недель.

Лучшие спреи от курения

Мы изучили множество спреев от курения, предлагаемые интернет-сайтами, среди кажущегося множества вариантов нашелся лишь один, по всем правилам зарегистрированный для продажи на территории России.

Конечно, воспользовавшись поиском в интернете, можно обнаружить рекламу еще многих спреев. Но проанализировав активно рекламируемые средства мы выяснили, что они либо сняты с продажи в России, и их приходится заказывать в зарубежных аптеках; либо продаются на сомнительного происхождения сайтах. А широко известный производимый якобы в США препарат совершенно неизвестен англоязычному интернету, не говоря уж об официальном сайте FDA, без санкции которой производить лекарства и БАД в США невозможно. То есть где он выпускается на самом деле, и что находится внутри этого спрея проверить невозможно.

Включать в рейтинг, пусть даже чисто информационный, препараты неизвестного производителя с непроверяемым составом и непредсказуемым результатом действия мы не стали, что сделало единственную позиций рейтинга безальтернативной.

Никоретте

Рейтинг: 4.3

Никоретте

Рейтинг: 4,3.

Классическое средство для заместительной терапии, содержащее никотин. Можно использовать самостоятельно или в сочетании с одноименным пластырем.

Главное преимущество никотина в виде спрея – быстрое всасывание: препарат проникает через слизистую за 3–5 минут, а уже через 10-15 минут достигается концентрация, достаточная для проявления эффектов никотина.

Спрей нужно использовать как только появится желание закурить, но не чаще 4 раз в час. Всего за сутки допускается принять 64 дозы, но не стоит забывать о возможной передозировке. Если одновременно со спреем использовать пластырь, количество допустимых «пшиков» нужно подкорректировать согласно инструкции.

Возможные нежелательные явления:

  1. тошнота, боль в животе, диспепсия, вздутие;
  2. сухость во рту или, наоборот, повышенное слюноотделение,
  3. головная боль,
  4. нарушения вкуса,
  5. сердцебиение.

Средство противопоказано только детям до 18 лет и людям с известной непереносимостью никотина. При беременности и кормлении использовать Никоретте можно, но помня, что никотин суживает сосуды плаценты и проникает в грудное молоко. Впрочем, то же самое происходит и при обычном курении, но вместе с никотином в организм попадает и множество других токсичных продуктов сгорания табака.

Нужно отметить, что любые средства от курения, даже собранные в этом рейтинге, уменьшают, прежде всего, физическую зависимость. С психологической зависимостью они справляются намного хуже.

Да, многие препараты помогают снять нервозность и стресс, вызванный отказом от курения. Но ни одно лекарство не способно заполнить собой пустоту, вызванную отказом от привычного ритуала и социальных взаимодействий. Сигарета с утренним кофе, перекур на работе, разговоры в курилке, курение как способ успокоиться или стимулировать творческую деятельность – все это становится частью повседневной жизни. Поэтому, бросая курить, есть смысл обдумать, самостоятельно или с помощью психолога, чем можно заполнить пустоту, образовавшуюся вместо этих ритуалов. Тогда процесс отказа от вредной привычки станет намного легче.

Источник: expertology.ru

Комментарии

Опубликовано в журнале:
«Профилактическая медицина», 2009, №5, с. 29-34

Д.м.н., рук.отд. Г.В. ПОГОСОВА, к.м.н., в.н.с. Н.М. АХМЕДЖАНОВ, врач Н.П. КАЧАНОВА, д.м.н., зам. дир. И.Е. КОЛТУНОВ
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

Current principles of drug treatment for tobacco smoking and nicotine dependence

G.V. POGOSOVA, N.M. AKHMEDZHANOV, N.P. KACHANOVA, I.YE. KOLTUNOV


В статье рассмотрены современные представления о механизме формирования никотиновой зависимости, представлены данные о сравнительной эффективности различных по механизму действия препаратов для лечения никотиновой зависимости, включая новый и самый эффективный на сегодняшний день препарат — варениклин. Приведен практический алгоритм оптимального выбора препарата.

Ключевые слова: курение, никотиновая зависимость, медикаментозное лечение, варениклин.

The paper considers the present views of the mechanisms responsible for the development of nicotine dependence and presents data on the comparative efficacy of the agents that differ in the mechanism of action for the treatment of nicotine dependence, including the novel and most effective current drug varenicline. A practical algorithm for the optimal choice of a drug is given.

Key words: smoking, nicotine dependence, drug therapy, varenicline.


Курение табака — основной модифицируемый фактор риска смерти во всем мире. Распространенность курения в Российской Федерации — одна из самых высоких среди всех стран. Курение возглавляет список ведущих причин неинфекционных заболеваний в России наряду с артериальной гипертонией, гиперхолестеринемией, злоупотреблением алкоголем, недостаточной физической активностью и нездоровым питанием. Вклад курения в общую смертность составляет 17,1%, а в общие потери по нетрудоспособности — 13,4%. Несмотря на это в России среди взрослого населения (старше 15 лет) курит 60% мужчин и 15,5% женщин [1]. В мире имеются достаточно убедительные примеры эффективной борьбы с курением. Так, в США в настоящее время курит 20,8% взрослых, а в 60-х годах XX века их было 44%, т.е. распространенность курения сократилась более чем в 2 раза. В 1965 г. число курильщиков в 3 раза превышало число прекративших курить, сегодня же число бывших курильщиков превышает число курящих [2]. Важно, что уменьшается распространенность курения и среди пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Так, по данным исследования EUROASPIRE I—III, распространенность курения в европейских странах среди пациентов особо высокого риска с ишемической болезнью сердца сократилась за 10 лет на 10%, хотя она и исходно была в 3 раза ниже, чем в России. Успехи же в борьбе с курением в России более чем скромные [3]. До сих пор многие даже среди врачей воспринимают курение всего лишь как нехорошую привычку, а не как модифицируемый фактор риска, в наибольшей степени увеличивающий общий риск смерти, а никотиновую зависимость — не как болезнь (в МКБ-9-КВ код 305.1), требующую лечения. Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались делать это неоднократно [4].

Никотиновая зависимость — хроническое состояние, аналогичное другим видам зависимости от каких-либо веществ, требующее повторных вмешательств для достижения и поддержания стойкого отказа от курения [5]. Содержащийся в табаке никотин вызывает развитие стойкой приверженности к курению. После нескольких недель ежедневного курения прекращение обычно сопровождается синдромом отмены. Никотин действует как полный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР) в центральной нервной системе, активирует дофаминергические пути в мезолимбической системе головного мозга и таким образом способствует развитию влечения и зависимости. У хронических курильщиков, прекративших курить, снижается выделение дофамина. Экспериментально показано, что некоторые подтипы н-АХР передают первичные эффекты никотина в мозгу [6]. Подтипы, состоящие из двух α4- и трех β2-компонентов, обладают наибольшей чувствительностью к никотину, достигающей 50% максимальной активации при концентрации никотина от 0,1 до 1 мкмоль/л [7]. Считается, что компоненты α4 ответственны за сенситизацию к эффектам никотина, их усиление и переносимость, тогда как β2-компоненты связаны с развитием зависимости. Дофамин, выделение которого стимулируется никотином, активирует также глютаматергические и γ-аминобутирические нейроны, содержащие н-АХР, что может оказывать стимулирующий эффект на курящих [8]. Дофамин — «нейромедиатор удовольствия», а его выделение в процессе курения табака определяет чувство удовлетворения от курения [9]. Организму курильщика становится необходим никотин — без него появляются симптомы абстиненции, что и заставляет снова закуривать.

Один из важнейших пунктов борьбы с табакокурением — широкое внедрение в практику методов борьбы с никотиновой зависимостью, эффективность которых подтверждена по современным критериям в рандомизированных контролируемых испытаниях, мета-анализах, систематических обзорах.

В рекомендациях по лечению табакокурения и никотиновой зависимости [2] выделяют 10 ключевых моментов, которые необходимо учитывать в практической деятельности:

1. Зависимость от табака — хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств и неоднократных попыток прекращения курения. Существуют, однако, эффективные методы лечения, которые могут существенно повысить вероятность длительного отказа от курения.

2. Необходимо, чтобы клиницисты и работники системы здравоохранения постоянно определяли и документировали статус табакокурения и лечили каждого курильщика.

3. Лечение табачной зависимости эффективно в широком диапазоне субпопуляций (пол, возраст, состояние здоровья, образовательный уровень и т.д.). Клиницисты должны поощрять желание каждого пациента сделать попытку прекратить курение, давать соответствующие консультации и рекомендовать медикаменты, эффективность которых доказана.

4. Короткие курсы лечения никотиновой зависимости эффективны. Клиницисты должны предложить каждому курящему пациенту хотя бы непродолжительное лечение методами, эффективными с позиций доказательной медицины.

5. Индивидуальные, групповые и телефонные консультации эффективны, и их результативность повышается по мере интенсификации лечения (медикаментозного). Два компонента консультаций особенно эффективны, и клиницисты должны использовать их при работе с пациентами, пытающимися прекратить курение:

  • практические советы (ответы на вопросы/обучение),
  • социальная поддержка как часть лечения.

6. Существует ряд медикаментов с доказанной эффективностью в лечении никотиновой зависимости, и клиницист должен приложить все усилия для их использования пациентами, старающимися отказаться от курения, за исключением случаев, когда имеются медицинские противопоказания или речь идет об особых группах, в которых данные об эффективности недостаточны (беременные, употребляющие жевательный и нюхательный табак, малокурящие и подростки).

Семь препаратов первого ряда (первые 5 содержат никотин) достоверно увеличивают вероятность длительного отказа от курения:

  • никотинсодержащая жевательная резинка,
  • никотиновый ингалятор,
  • никотинсодержащие леденцы,
  • никотинсодержащий назальный спрей,
  • никотинсодержащий пластырь,
  • варениклин,
  • бупропион MD*.

Клиницист должен также рассматривать возможность применения комбинаций препаратов в тех случаях, когда монотерапия недостаточно эффективна и в то же время доказана большая по сравнению с монотерапией эффективность предлагаемой для назначения комбинации.

7. Консультации и медикаментозная терапия эффективны по отдельности для лечения никотиновой зависимости, но в комбинации их эффективность повышается. Поэтому клиницисты должны стараться, чтобы каждый пациент получал как консультативную, так и медикаментозную помощь.

8. Телефонные консультации по вопросам прекращения курения эффективны в широких слоях населения и позволяют значительно расширить круг пациентов. Поэтому врачи и работники системы здравоохранения должны внедрять этот метод в повседневную практику.

9. Если курящий в настоящее время не склонен сделать попытку прекратить курение, необходимо мотивировать его на такие попытки в будущем.

10. Лечение никотиновой зависимости эффективно как клинически, так и экономически. Бесплатное для пациента обеспечение консультациями и медикаментами для лечения никотиновой зависимости повышает вероятность успешного результата. Страховщикам и работникам здравоохранения следует включать в страховые планы методы, имеющие доказанную эффективность, так как они экономически оправданы.

В России для лечения табакокурения зарегистрирован еще и цитизин — производимый в Болгарии препарат растительного происхождения, содержащий алкалоид, выделенный из растения Cytisus laburnum (ракитник). По механизму действия сходен с никотином. При курении на фоне приема цитизина эффект никотина суммируется с эффектом цитизина, что ведет к появлению неприятных симптомов передозировки никотина. Это заставляет пациента постепенно отказываться от курения, не испытывая при этом симптомов абстиненции, так как действие никотина заменяется действием цитизина [10].

Препараты, не рекомендуемые для лечения никотиновой зависимости вследствие отсутствия доказательств их эффективности для этих целей — ингибиторы обратного захвата серотонина (серталин, флуоксетин), анксиолитики (буспирон, диазепам), β-блокаторы (анаприлин), антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон), ацетат серебра, мекамиламин [2].

Все рекомендованные выше методы медикаментозного лечения никотиновой зависимости, по данным мета-анализов, достоверно превосходят плацебо (рис. 1) [11].

Рис. 1. Суммарная оценка влияния фармакотерапии на отказ от курения.
Прекращение курения определяли по наиболее строгим критериям. Данные скорректированы по возрасту, полу и ежедневной потребности в сигаретах. ДИ — доверительный интервал.

Фармакотерапия Отношение шансов (95% ДИ)
Бупропион 2,12 (1,76-2,56)
Никотинсодержащая жевательная резинка 1,65 (1,37-2,01)
Никотиновый ингалятор 2,18 (1,38-3,45)
Никотиновый назальный спрей 2,37 (1,57 — 3,60)
Никотиновый пластырь 1,88 (1,60 — 2,22)
Никотиновые таблетки 2,06 (1,47-2,87)
Варениклин 2,55 (1,99-3,24)
Таблетки от никотиновой зависимости

Данные мета-анализа, сравнившего эффективность 2 не содержащих никотин препаратов — бупропиона и варениклина, свидетельствуют о существенной и достоверно большей эффективности последнего (рис. 2) [11]. Принимавшие варениклин более чем в 2 раза чаще прекращали курить, чем принимавшие бупропион.

Рис. 2. Прямое сравнение бупропиона и варениклина на прекращение курения, основанное на результатах испытаний варениклина, в которых бупропион применяли в контрольной группе.
Прекращение курения определяли по наиболее строгим критериям. ДИ — доверительный интервал.

Число бросивших курить/ Число участников
Исследование Плацебо Вмешательство Отношение шансов (95% ДИ)
Gonzales et al.2 48/344 99/352 2,33 (1,67-3,33)
Jorenby et al.3 59/341 105/344 2,13 (1,53-2,96)
Nides et al.4 6/123 10/126 2,04 (0,91-3,88)
Nides et al.4 6/123 7/126 1,79 (0,65-3,21)
Nides et al.4 6/123 18/125 2,73 (1,56-6,46)
Всего 113/808 239/1073 2,18 (1,09-4,08)
Таблетки от никотиновой зависимости

В табл. 1 представлена эффективность различных схем лечения никотиновой зависимости и табакокурения (по данным мета-анализа 83 исследований). Данные вышеприведенных исследований и мета-анализов свидетельствуют, что на сегодняшний день варениклин (производное алкалоида растительного происхождения цитозина) [5, 6] — самое эффективное средство для лечения никотиновой зависимости.

Таблица 1. Мета-анализ: эффективность препаратов в отношении воздержания от курения пластырем (83 исследования)

Препарат Количество групп Отношение шансов (95% доверительный интервал)
Никотиновый пластырь (группа сравнения) 32 1,0

Монотерапия

Варениклин (2 мг/сут) 5 1,6 (1,3—2,0)
Никотиновый назальный спрей 4 1,2 (0,9—1,6)
Пластырь с высоким содержанием никотина (>25 мг,
стандартно или длительно)
4 1,2 (0,9—1,6)
Никотиновая жевательная резинка (>14 нед) 6 1,2 (0,8—1,7)
Варениклин (1 мг/сут) 3 1,1 (0,8—1,6)
Никотиновый ингалятор 6 1,1 (0,8—1,5)
Клонидин 3 1,1 (0,6—2,0)
Бупропион MВ 26 1,0 (0,9—1,2)
Пластырь никотиновый (>14 нед) 10 1,0 (0,9—1,2)
Нортриптилин 5 0,9 (0,6—1,4)
Никотинсодержащая жевательная резинка 15 0,8 (0,6—1,0)

Комбинированная терапия

Пластырь (>14 нед) + никотинзаместительная терапия
(жевательная резинка или спрей)
3 1,9 (1,3—2,7)
Пластырь + Бупропион МВ 3 1,3 (1,0—1,8)
Пластырь + Нортриптилин 2 0,9 (0,6—1,4)
Пластырь + ингалятор 2 1,1 (0,7—1,9)
Антидепрессанты второго поколения + пластырь 3 1,0 (0,6—1,7)

Препараты, эффективность которых не доказана

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина 3 0,5 (0,4—0,7)
Налтрексон 2 0,3 (0,1—0,6)

Примечание. источник — www.surgeongeneral.gov/tobacco/gdlnrefs.htm (Table 6.28)

Варениклин — агонист н-АХР, обладающий высокой аффинностью и селективностью к α4β2 подтипам н-АХР. Степень активации н-АХР варениклином ниже, чем никотином — высвобождается на 40—60% меньше дофамина, чем в ответ на никотин. Это обеспечивает курящему чувство комфорта без симптомов абстиненции в отсутствии никотина, не приводя при этом к развитию зависимости от препарата. Обладая большим сродством к рецепторам по сравнению с никотином, варениклин блокирует для него возможность соединения с рецепторами, проявляя таким образом свойства антагониста. При курении на фоне приема варениклина уровень дофамина дополнительно не повышается, что не приводит к получению удовольствия, и потребность в курении снижается [9].

Варениклин применяется перорально в таблетках по 0,5—2,0 мг/сут. Длительность курса лечения обычно составляет 12 нед. Прием препарата начинают за 1 нед до предполагаемой даты отказа от курения — пациент принимает препарат и продолжает курить, а через неделю пытается прекратить курение. Если не удается, повторная попытка происходит через 1 нед и т.д. Большинству пациентов удается прекратить курить в первые 2 нед лечения. Если же это не удалось к 12-й неделе, дополнительные 12 нед лечения повышают вероятность успешного результата, включая отдаленную эффективность отказа от курения [2]. Имеющиеся данные свидетельствуют, что варениклин позволяет удвоить или даже утроить по сравнению с бупропионом или плацебо вероятность отказа от курения при отдаленном наблюдении (52 нед): 14,4— 34,6% пациентов, лечившихся варениклином [6]. Эти результаты еще раз иллюстрируют сложность лечения никотиновой зависимости даже самым на сегодняшний день эффективным препаратом и свидетельствуют, что в ряде случаев могут понадобиться повторные курсы лечения. Варениклин имеет низкую вероятность лекарственных взаимодействий и, как правило, хорошо переносится. Наиболее частыми нежелательными эффектами варениклина в контролируемых испытаниях были тошнота (существенно уменьшается, если принимать препарат после еды и запивать стаканом воды), бессонница и головная боль — 28,8, 14,2 и 14,2% соответственно. Частота прекращения приема варениклина из-за любого нежелательного явления по данным двойных слепых клинических испытаний с продолжительным приемом препарата (более 12 нед) колеблется от 1,7 до 28,3% и составляет от 3,2 до 21,7% при более коротких курсах лечения [6]. Результаты мета-анализов свидетельствуют о достоверном увеличении вероятности успешного лечения при сочетании медикаментозной терапии с повторными консультациями, в том числе телефонными, по вопросам прекращения курения. В последнее время показана эффективность и безопасность применения варениклина у пациентов с сопутствующими заболеваниями — онкологическими, сердечно-сосудистыми [2].

После внедрения в клиническую практику варениклина в мае 2006 г. стали появляться сообщения [12] о том, что лечение им никотиновой зависимости у пациентов с психиатрическими заболеваниями в стабильном состоянии может приводить к обострению психотических симптомов, появлению маниакальных и гипоманиакальных симптомов или суицидальных идей в первые несколько дней лечения. В мае 2008 г. по предписанию Администрации по контролю за качеством лекарственных средств и продуктов США в инструкцию к препарату было внесено дополнение о необходимости обращения внимания на возможность изменения настроения, поведения или обострения предшествующих психиатрических заболеваний на фоне или вскоре после завершения курса лечения варениклином и о необходимости информирования о таких проявлениях своего врача [13].

Необходимо отметить, что курение по силе формирующейся зависимости приравнивается к героину и кокаину, отказ от курения сопряжен с симптомами отмены, включая изменение настроения, злость, раздражительность, депрессию, нарушение концентрации внимания. По мнению эксперта в области лечения табакокурения Петера Хайека [14], уже не первый раз нежелательные симптомы отмены при отказе от курения, а также особенности влияния самого курения на психическое состояние человека по ошибке принимаются за побочные эффекты при приеме того или иного препарата. Подобная тенденция уже в течение некоторого времени наблюдалась относительно антидепрессанта Зибан (бупропион), а в настоящее время мы являемся свидетелями подобного в отношении препарата варениклин.

С другой стороны, есть данные, предполагающие антидепрессивный эффект варениклина [15].

Медицинским работникам в первую очередь рекомендуется:

  • обсуждать риски курения, положительное влияние отказа от курения на организм, а также эффективность и безопасность препаратов со своими пациентами,
  • обсуждать симптомы, которые встречались у пациента при предыдущих попытках бросить курить,
  • при отказе от курения обсуждать с пациентами наличие в анамнезе серьезных психиатрических отклонений.

Следует также отметить, что на фоне лечения никотиновой зависимости любым из рекомендованных препаратов и прекращения курения возможно увеличение массы тела на 1,5—4 кг, обусловленное улучшением аппетита и обмена веществ. Об этом необходимо заранее предупреждать пациентов и объяснять, что, если даже это произойдет, это принесет гораздо меньший вред, чем продолжение курения [2]. По данным клинических испытаний, пациенты, бросившие курить при помощи варениклина, демонстрировали меньший набор массы тела по сравнению с плацебо (2,37 и 2,92 кг соответственно).

Известно частое сочетание курения с избыточным потреблением алкоголя. Появились данные о снижении на фоне приема варениклина потребности в приеме алкоголя, что может в будущем иметь существенное практическое значение [16].

В табл. 2 приведены практические рекомендации по выбору метода лечения табакокурения и никотиновой зависимости [2].

Таблица 2. Клинические рекомендации по выбору препарата для лечения табакокурения и никотиновой зависимости [2]

Кому следует назначать медикаментозную терапию? Есть ли группы курящих, в которых эффективность медикаментозной терапии не доказана? Всем курящим, старающимся отказаться от курения, следует предложить медикаментозную терапию, если она не противопоказана или недостаточно доказательств ее эффективности (беременные, потребители табака не для курения, мало курящие, подростки)
Какие лекарства относятся к препаратам первого выбора? В качестве препаратов первого ряда рекомендуются 7 препаратов: бупропион МВ, никотиновая жевательная резинка, ингалятор никотина, леденцы с никотином, никотиновый спрей, никотиновый пластырь и варениклин. Клиницист должен выбрать препарат первого ряда, показавший большую эффективность. На сегодняшний день самый эффективный препарат, по данным клинических исследований — варениклин. Алгоритма выбора конкретного препарата нет
Есть ли противопоказания, предосторожности, другие соображения и нежелательные побочные реакции у рекомендованных препаратов? Да есть. Полная информация по каждому из препаратов имеется в инструкции
Какие еще факторы влияют на выбор препарата? Прагматические факторы такие, как стоимость, предпочтения пациента, стоматологические проблемы, если речь идет о жевательной резинке, или дерматит при рассмотрении вопроса о пластыре
Имеет ли значение прежний опыт пациента по использованию препарата? Положительный прежний опыт применения следует учитывать. Сложнее обстоит вопрос о неудачном опыте применения. Данные об эффективности ранее неэффективного метода лечения при повтором применении противоречивы (Р 141, 143, 144)
Какой препарат выбрать для пациента с высокой степенью никотиновой зависимости? Высокие дозы никотиновой жевательной резинки, пластыря, леденцов эффективны у курящих с высокой степенью зависимости. Показана также эффективность комбинированной НЗТ для подавления симптомов отмены. Варениклин наиболее эффективен у пациентов с высокой степенью зависимости (в клинических исследованиях принимали участие заядлые курильщики с длительным стажем курения и большим количеством выкуриваемых сигарет)
Пол влияет на выбор препарата? НЗТ может быть эффективна как у мужчин, так и у женщин, однако данные противоречивы в отношении меньшей эффективности НЗТ у женщин по сравнению с мужчинами. Это может способствовать выбору для женщин препаратов другого механизма действия — бупропиона или варениклина
Следует ли применять медикаментозную терапию у мало курящих (<10 сигарет в день)? Эффективность медикаментозного лечения у мало курящих не доказана. Однако, если НЗТ применяется такими пациентами, доза препарата может быть уменьшена. Если речь идет о бупропионе или варениклине, необходимость уменьшать дозу препарата нет
Какие препараты выбирать, если нарастает масса тела? Показано, что бупропион МВ и НЗТ, особенно 4 мг никотиновая жевательная резинка и 4 мг леденцы с никотином задерживают, но не предотвращают нарастание массы тела. Набор массы тела при использовании варениклина был в клинических исследованиях выражен меньше в группе бросивших курить, чем при приеме плацебо
Есть ли препараты, которые предпочтительны при депрессиях в анамнезе? Бупропион МВ и нортриптилин эффективны у таких пациентов, НЗТ тоже может быть эффективна у пациентов с депрессией в анамнезе. Варениклин в клинических исследованиях снижал вероятность депрессии, раздражительности, злости и пр. Препарат также может применяться в сочетании с антидепрессантами
Следует ли избегать лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями? Нет. Было показано, что применение никотинсодержащего пластыря безопасно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Было доказано, что применение варениклина у больных с сердечно-сосудистой патологией эффективно и безопасно
Можно ли применять препараты длительно (т.е. до 6 мес)? Да. Этот подход может быть эффективен у пациентов с персистирующим синдромом отмены на фоне медикаментозного лечения, которые вновь стали курить, если они сами настаивают на длительной терапии. FDA разрешила длительное (до 6 мес) употребление бупропиона МВ, варениклина и некоторых видов НЗТ
Приверженность к терапии имеет значение? Да. Пациенты иногда не применяют препараты в указанных дозах и указанный период времени, что может снижать эффективность лечения
Можно ли комбинировать препараты? Да. Среди препаратов первого ряда комбинация никотинового пластыря с другими НЗТ или бупропионом МВ по сравнению с плацебо увеличивает вероятность длительного воздержания от курения
Примечание. НЗТ — никотинзаместительная терапия. FDA — Администрация по контролю за качеством лекарственных средств и продуктов США.

Таким образом, на сегодняшний день возможен выбор препаратов для лечения табакокурения и никотиновой зависимости, эффективных с позиций доказательной медицины — 5 никотинсодержащих (никотинзаместительная терапия) и 2 не содержащих никотин — бупропион и варениклин (торговое название «Чампикс»). Наиболее эффективный из них — варениклин, доказавший это в сравнительных исследованиях с другими препаратами. В ряде случаев требуются повторные курсы лечения. Сочетание медикаментозной терапии с консультациями, в том числе по телефону (разъяснительная работа с пациентом), достоверно повышает эффективность лечения. Лечение никотиновой зависимости и табакокурения не только выгодно для пациента с точки зрения снижения риска смерти, но и экономически эффективно.

ЛИТЕРАТУРА
1. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. М 2009;1—24.
2. Fiore M.C., Jaen C.R., Baker Т.В. et al. Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service 2008.
3. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. и др. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением. Проф забол и укреп здоровья 2003;2:44—50.
4. Rigotti N.A. The future of tobacco treatment in the health care system. Ann Int Med 2009;150:496—497.
5. Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Вредное воздействие табакокурения на здоровье и подходы к лечению табачной зависимости. Справочник поликлинического врача 2008;14—15.
6. Garrison G.D., Dugan S.E. Varenicline: A First-Line Treatment Option for Smoking Cessation. Clin Therap 2009;31:3:463—491.
7. Foulds J. The neurobiological basis for partial agonist treatment of nicotine dependence: Varenicline. Int J Clin Pract 2006;60:571—576.
8. Anthenelli R.M. Recent advances in the treatment of tobacco dependence. Clin Neurosci Res 2005;5:175—183.
9. Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Гаврисюк Е.В. Варениклин— препарат нового поколения для лечения табачной зависимости. Клин фармакол и тер 2009;18:3:1—5.
10. Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Гаврисюк Е.В. Табачная зависимость и ее лечение. Врач 2009;4:4—7.
11. Eisenberg M.J., Filion К.В., Yavin D. et al. Pharmacotherapies for smoking cessation: a meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ 2008;179:2:135—144.
12. 2007 Safety alerts for drugs, biologies, medical devices, and dietary supplements. Chantix [varenicline] [US Food and Drug Administration Web site], http://www.fda.gov/ medwatch/safety/2007/safety07. htm#Chan.tix. Accessed November 23, 2007.
13. US Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research. Public Health Advisory. Important information of Chantix (vareni-cline). Created February 1, 2008; update May 16, 2008. httt://www.fda.gov/ cder/drug/advisory/varenicline.htm. Accessed May 29, 2008.
14. Hajerk P. Introduction: recognition and management of some possible consequences of stopping smoking. Curr Med Res Opin 2009;25:2:509—510.
15. Rollema H., Guanowsky V., Mineur Y.S. et al. Varenicline has antidepres-sant-like activity in the forced swim test and augments sertraline’s effect. Eur J Pharmacol 2009;605:1—3:114—116.
16. McKee S.A., Harrison E.L.R., OMalley S.S. et al. Varenicline reduces alcohol self-administration in heavy-drinking smokers. Biol Psychiat 2009;66:185—190.

Источник: medi.ru


Categories: Препараты

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector